Symptômes, signes et complications
Pour plus d'informations : Symptômes du placenta praevia
Le seul symptôme caractéristique du placenta praevia est le saignement vaginal (hémorragie), qui commence dans la seconde moitié de la grossesse.
En fait, d'autres symptômes et signes peuvent également survenir, mais ceux-ci, contrairement aux saignements vaginaux, surviennent dans une petite minorité de cas et sont épisodiques.
Par conséquent, les éléments suivants peuvent être ajoutés au saignement:
- Mal
- Contractions utérines
- Fœtus en position transversale ou oblique
LE SANG
Le saignement du vagin est rouge foncé et indolore. Il commence dans la seconde moitié de la grossesse, généralement après la 28e semaine. Le début est brutal et, dans certains cas, intermittent, ou s'arrête pendant quelques jours, avant de reprendre.Les quantités de sang perdues sont variables, parfois importantes et parfois modestes.
L'hémorragie peut être considérée comme le seul signe de placenta praevia, car c'est le seul jamais présent chez les patients.
AUTRES SYMPTMES
La douleur survient lorsque le décollement du placenta est associé au placenta praevia. Cette combinaison se produit dans environ 10 % des cas. La douleur est un signe caractéristique du décollement placentaire.
Des contractions utérines surviennent dans environ 25 % des cas. Ils ressemblent à ceux du travail et durent quelques jours.
Le fœtus mal positionné, transversal ou oblique, est typique de bon 15 % des cas.
LE FTUS
Tant que les conditions sont stables, le fœtus ne présente pas de troubles particuliers. En effet, la détresse fœtale apparaît au début des complications.
Qu'est-ce que la détresse fœtale ?
La détresse fœtale est un terme vague qui identifie un certain nombre de troubles différents, notamment des anomalies cardiaques, une altération de la croissance intra-utérine et un oligohydramnios.
COMPLICATIONS
Les femmes atteintes de placenta praevia doivent être suivies de près, car il est possible que la perte de sang augmente au point de mettre la vie en danger.
Mais à quelles occasions cette aggravation peut-elle se produire ?
Une augmentation énorme des saignements peut survenir pendant le travail, au moment de l'accouchement ou quelques heures après l'accouchement. Dans ces situations, le personnel médical doit être préparé, car la femme enceinte est à haut risque de choc hémorragique (ou choc hypovolémique) et nécessite une transfusion sanguine immédiate.
De plus, une perte de sang notable peut survenir même lorsque la grossesse n'est pas à terme. Les conséquences, dans ces cas, affectent également la santé du fœtus, pas seulement celle de la mère. En fait, la soi-disant condition de détresse fœtale peut survenir et la nécessité d'accoucher prématurément, par césarienne.
QUAND VOIR LE MÉDECIN ?
Il est conseillé à une femme enceinte, sujette à une perte de sang dans la seconde moitié de la grossesse, de contacter son gynécologue. Si le saignement est important, ne tardez pas à le faire, car il s'agit d'une urgence.
Diagnostic
Le diagnostic de placenta praevia repose, d'une part, sur un examen clinique gynécologique et, d'autre part, sur des examens instrumentaux (échographie et résonance magnétique nucléaire).
EXAMEN CLINIQUE GYNÉCOLOGIQUE
Le médecin enquête sur les origines de l'hémorragie :
- C'est arrivé en quelle semaine ?
- De quelle couleur est le sang ?
- Est-ce voyant ? Est-ce intermittent ?
Ce sont les pierres angulaires de l'enquête.
Des examens abdominaux sont également pratiqués pour vérifier la consistance de l'utérus, et les examens vaginaux sont évités, car ils pourraient aggraver le saignement.
Enfin, il est possible que le spécialiste réalise la manœuvre dite de Léopold, pour comprendre l'orientation prise par le fœtus dans l'utérus. position.
ULTRASON
L'échographie est le test diagnostique de choix pour confirmer les suspicions de placenta praevia, cependant, pour certaines femmes enceintes, la révélation est aléatoire, suite à un examen de routine normal.
Une information encore plus claire est obtenue si, à l'échographie abdominale classique, s'ajoute une échographie transvaginale, dans laquelle on utilise une très petite sonde insérée dans le vagin.Dans ces situations, le spécialiste fait très attention à ne pas provoquer de perte de sang par le vagin.
Le test est fiable s'il est réalisé entre le deuxième et le troisième trimestre de la grossesse (voir la discussion sur les faux positifs).
Faux positifs
Il existe des situations où, sur la base des résultats de l'échographie, un cas de placenta praevia est erroné.
Par exemple, des contrôles échographiques précoces (ceux effectués dans la première moitié de la grossesse) peuvent montrer que le placenta est positionné au niveau du col de l'utérus. En réalité, ce ne sont pas des images fiables et définitives, car à partir du deuxième trimestre, le fœtus et l'utérus grossissent et le placenta se déplace en conséquence.
Une autre circonstance, beaucoup moins fréquente que la précédente, est liée à la vessie et à la possibilité que celle-ci, si elle est remplie d'urine, comprime l'utérus, modifiant (seulement en apparence) son anatomie. Le placenta semble donc mal placé, mais en fait il ne l'est pas.
RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE
Il se produit rarement et permet également de comprendre la position exacte du placenta.
Thérapie
Lorsque nous parlons de thérapie pour le placenta praevia, nous nous référons aux contre-mesures qui visent, dans les cas moins graves, à mener la grossesse à terme sans complications et, dans les cas les plus graves, à sauver la vie de la mère et du fœtus.
Dans ce contexte, le parcours thérapeutique doit tenir compte des facteurs suivants :
- L'emplacement du placenta dans le col de l'utérus
- La gravité du saignement et ses modalités (par exemple, s'il est intermittent ou continu)
- Semaine de grossesse
- Santé de la mère
- Santé du fœtus
Sur la base de ces points fondamentaux, nous agissons en conséquence.
LA POSITION DU PLACENTA
Si le placenta praevia est classé comme grade I ou grade II, un accouchement vaginal est effectué.
C'est la marche à suivre, en général, dans de telles situations. Cependant, chaque patient représente un cas distinct et doit être traité en conséquence. Par exemple, une affection bénigne du placenta praevia peut se manifester par une « perte de sang intense, nécessitant un accouchement par césarienne.
Si, en revanche, le placenta praevia est de grade III ou de grade IV, une césarienne est toujours choisie. À cet égard, la règle suivante s'applique : si le placenta est situé à moins de 2 cm de l'ouverture du col de l'utérus, une césarienne est pratiquée.
QUAND LA PERTE DE SANG EST MINIMALE OU ABSENTE
Si le saignement est faible ou absent, le patient n'a pas besoin de soins hospitaliers ni même d'hospitalisation.La seule recommandation qui est faite est de se reposer et d'éviter les rapports sexuels et la plupart des activités physiques. Si les choses restent ainsi, la grossesse devrait se terminer : accouchement par voie basse, pour les grades I et II ; Césarienne, pour les grades III et IV.
QUAND LA PERTE DE SANG EST CONSTANTE
Face à une perte de sang constante, des mesures urgentes doivent être prises et la possibilité d'un accouchement prématuré ainsi qu'une hystérectomie (ablation de l'utérus) doivent également être envisagées.
Ils sont fondamentaux :
- L'hospitalisation, pour surveiller le patient
- Une transfusion sanguine, même importante, si le saignement est important
Si nous n'agissons pas à temps, la situation, comme nous l'avons vu, peut se compliquer davantage : des chocs apparaissent, au détriment de la femme enceinte, et des souffrances fœtales, au détriment du bébé.
Naissance prématurée par type de césarienne
État
Comment agissez-vous ?
Pronostic et prévention
Le pronostic pour une femme avec placenta praevia diffère selon le cas considéré et dépend d'au moins deux facteurs.
- Le premier facteur concerne le degré de gravité avec lequel le trouble se présente. Le placenta praevia de grade I ou II a moins d'impact négatif sur la santé de la mère et du bébé que le placenta praevia de grade III et IV. Ce qui fait la différence, ce sont les modes d'accouchement : les risques et les conséquences (par exemple, l'hystérectomie), liés à une césarienne, sont plus importants que ceux d'un accouchement vaginal.
- Le deuxième facteur concerne la qualité des soins reçus par la mère. Si le diagnostic est précoce et le traitement opportun et adapté (transfusion immédiate, accouchement correct, etc.), le pronostic tend à être positif, du moins pour la femme enceinte.
EST-IL POSSIBLE D'AVOIR D'AUTRES GROSSESSES ?
Tant qu'elle n'a pas subi d'hystérectomie, une femme qui a eu un placenta praevia peut avoir d'autres grossesses. Cependant, il est absolument recommandé de contacter votre gynécologue, qui évaluera la situation et vous indiquera comment vous comporter.
LE PRONOSTIC D'UN FTUS PRÉMATURÉ
Il a été observé que le bébé, né d'une femme avec placenta praevia, est plus susceptible de développer :
- Syndrome de mort subite du nourrisson
- Retards de croissance
- Malformations
- Retards dans le développement neurologique
N.B : on parle d'un risque supérieur à la normale, pas d'une conséquence certaine et naturelle.
LA PRÉVENTION
Bien qu'il n'y ait pas de mesure préventive spécifique, limiter les facteurs de risque (par exemple, ne pas fumer et ne pas consommer de cocaïne) est le meilleur comportement pour réduire les chances de développer un placenta praevia.
