" première partie
Autres causes de goitre
ADENOME TOXIQUE DE LA THYROIDE
Dû à une maladie connue sous le nom de maladie de Plummer, caractérisée par l'apparition d'un goitre nodulaire toxique ; toxique car associé à une hyperthyroïdie et nodulaire en raison de l'élargissement limité d'une ou plusieurs zones de la thyroïde (nodules hypersécrétoires, qui bien que non malins, sont indépendants du contrôle hypophysaire).
THYROIDITE DE HASHIMOTO
Cette maladie, également appelée thyroïdite lymphoïde chronique, est une cause fréquente d'hypothyroïdie, dans laquelle l'activité endocrinienne de la thyroïde est insuffisante pour un processus inflammatoire avec infiltration massive de lymphocytes.La thyroïdite de Hashimoto a également des origines auto-immunes et se manifeste par un goitre thyroïdien dû à à une hypersécrétion hypophysaire de TSH, elle-même provoquée par un mécanisme compensatoire visant à augmenter la sécrétion d'hormones thyroïdiennes.
CANCER DE LA THYRODE
Les tumeurs thyroïdiennes se présentent généralement sous la forme d'une masse, bien que dans la plupart des cas, ces tumeurs soient bénignes. Par conséquent, le cancer de la thyroïde peut devenir évident avec un élargissement asymétrique de la glande, généralement limité à l'un des deux lobes.
GOZZO ET GROSSESSE
Pendant la gestation, une hormone connue sous le nom de gonadotrophine chorionique humaine (HCG) est produite, ce qui peut provoquer une hypertrophie légère et uniforme de la glande thyroïde. C'est un goitre diffus, transitoire et eumétabolique.
THYROIDITES
Processus inflammatoires affectant la thyroïde pouvant entraîner son augmentation volumétrique ; il en existe plusieurs types, certains associés à l'hyperthyroïdie, d'autres à l'hypothyroïdie.
Symptômes et complications
Pour plus d'informations : Symptômes du goitre
La présence de goitre est généralement bien tolérée ; tous les problèmes sont de nature strictement mécanique en raison de la compression des organes proches de la thyroïde hypertrophiée. Le symptôme le plus caractéristique, représenté par le gonflement plus ou moins évident et symétrique du cou, peut donc s'accompagner de dyspnée et de dysphagie (difficultés à respirer et à avaler dues à la compression et à la déviation de la trachée et de l'œsophage), des céphalées, une dysphonie ( émission sonore altérée) et l'exophtalmie (protrusion pathologique du globe oculaire). Les troubles peuvent être particulièrement graves en présence de goitres rétrosternal et intrathoraciques, pour lesquels l'ablation chirurgicale est nécessaire.
Ces symptômes généraux peuvent s'accompagner de signes spécifiques et caractéristiques de la maladie responsable du goitre.
Transpiration, tremblements, intolérance à la chaleur et maigreur excessive, peau chaude, goitre, asthénie (faiblesse musculaire), cheveux cassants et fins, alopécie fréquente, nervosité, agitation et insomnie, accélération du rythme cardiaque (tachycardie), hypertension souvent associée à une hypertrophie de la gauche ventricule, exophtalmie, infertilité.
Peau sèche, clairsemée, cheveux fins, fatigue physique et faiblesse musculaire chronique, myxœdème, peau froide et intolérance au froid, somnolence, dépression, ralentissement des processus de réflexion et sensation de fatigue, constipation, prise de poids, pâleur et anémie, enrouement et baisse du ton de la voix , diminution de l'audition, de la mémoire et de la fertilité, bradycardie.
Diagnostic
Le diagnostic repose essentiellement sur la palpation du cou associée à quelques tests sanguins. Dans le premier cas, le médecin peut apprécier l'étendue du processus hypertrophique-hyperplasique, la sensibilité et la présence éventuelle de nodules. Grâce à des tests sanguins, le spécialiste vérifie que les taux d'hormones thyroïdiennes sont normaux, ainsi que ceux de l'hypophyse (en particulier la TSH). Habituellement, un goitre associé à une hypothyroïdie entraîne un faible taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang et des valeurs élevées de TSH ; la situation inverse est typique du goitre toxique (associé à l'hyperthyroïdie). Des anticorps spécifiques peuvent également être recherchés dans l'échantillon sanguin, car le goitre est parfois associé à des maladies auto-immunes.
Grâce aux ultrasons, une petite sonde est passée sur le cou et convertit les ondes sonores réfléchies par les tissus en une image ; la taille de la glande thyroïde et la présence de petits kystes ou nodules échappés à la palpation peuvent ainsi être évaluées sur un écran de télévision.
La scintigraphie aux isotopes radioactifs permet d'évaluer l'inclinaison des nodules à produire des hormones thyroïdiennes ; elle est réalisée en injectant une substance radioactive appelée technétium-99 et en évaluant les images avec une caméra spéciale, le patient étant allongé et le cou en hyperextension. Enfin, si oui suspecté la présence d'une tumeur maligne, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine peut être réalisée.
Traitement et thérapie
Le traitement du goitre est subordonné à l'étendue de l'hypertrophie thyroïdienne, aux symptômes dont se plaint le patient et aux causes qui l'ont déterminé.Lorsque la thyroïde fonctionne normalement et que le goitre est petit ou bien toléré, aucun traitement n'est nécessaire mais un simple suivi dans le temps par des analyses sanguines annuelles ou bisannuelles.
Si le goitre s'accompagne d'hypothyroïdie, il est traité par substitution de la thyroxine (T4) par voie orale ; de cette façon, les symptômes de l'hypothyroïdie sont résolus et l'hypophyse réduit la sécrétion de TSH, avec pour conséquence une réduction de la masse goitrogène.En présence de goitre toxique (hyperthyroïdie), le traitement pharmacologique utilise des médicaments thyréostatiques, capables de bloquer la synthèse hormonale ou la conversion périphérique de T4 (forme inactive) en T3 (forme active) Enfin, en présence d'une inflammation de la glande thyroïde, des médicaments comme l'aspirine ou les corticoïdes peuvent être prescrits.
Si le goitre atteint une taille telle qu'il provoque des atteintes esthétiques ou des troubles sévères, le traitement chirurgical est l'intervention la plus efficace, il en est de même en présence d'un goitre nodulaire provoquant une hyperthyroïdie ou une tumeur thyroïdienne.Selon la situation pathologique du patient, Des portions thyroïdiennes plus ou moins importantes sont enlevées (thyroïdectomie partielle ou totale ; dans ce dernier cas, il est nécessaire d'entreprendre un traitement substitutif par la lévothyroxine, de manière analogue lorsque la portion thyroïdienne résiduelle est insuffisante pour produire des quantités adéquates d'hormones thyroïdiennes).
Si la chirurgie est contre-indiquée et que la thyroïde est trop active, une thérapie orale à l'iode radioactif peut être entreprise.Une fois qu'il atteint les cellules thyroïdiennes par la circulation sanguine, l'iode radioactif les détruit en réduisant la taille du goitre, mais les dangers sont concrets. rechute ou hypothyroïdie due à une destruction excessive des thyrocytes.
