Généralité
L'uretère est un canal tubulaire régulier et symétrique qui relie chaque rein à la vessie.
D'une longueur d'environ 28 à 30 centimètres et d'un diamètre moyen d'environ 6 à 8 millimètres, il comporte trois parties : abdominale, pelvienne et vésicale.
Figure : anatomie du rein. Grâce à l'image, le lecteur peut apprécier la localisation précise du bassinet du rein, des grands calices et de toutes ces autres structures mentionnées dans l'article.
La portion abdominale constitue la première section du canal urétéral, après sa naissance au niveau du bassinet du rein.
La portion pelvienne représente la deuxième section, celle ayant son origine au niveau de la cavité pelvienne et se terminant à une courbure antéro-médiale du canal urétéral.
La portion vésicale, enfin, est la dernière section, s'ouvrant, avec l'orifice urétéral, à l'intérieur de la vessie.
La fonction des uretères est de transporter l'urine, produite par les reins, dans la vessie.
Bref rappel anatomique du système urinaire
Les éléments qui composent les voies urinaires sont les reins et les voies urinaires.
Les reins sont les principaux organes du système excréteur.Au nombre de deux, ils résident dans la cavité abdominale, sur les côtés des dernières vertèbres thoraciques et des premières vertèbres lombaires, ils sont symétriques et ont une forme qui rappelle celle d'un haricot.
Les voies urinaires, quant à elles, forment ce qu'on appelle les voies urinaires et présentent, de haut en bas, les structures suivantes :
- Les uretères, dont la description appartient à cet article.
- La vessie. C'est un petit organe musculaire creux, qui accumule l'urine avant d'uriner. Il réside dans la cavité pelvienne.
- L'urètre C'est le canal tubulaire qui relie la vessie au méat urinaire (ou orifice urétral externe) et qui sert principalement à l'expulsion de l'urine.
L'uretère aussi
L'uretère est un conduit régulier, symétrique et de diamètre modéré, qui relie chaque rein à la vessie et transporte l'urine à expulser à l'intérieur de celle-ci.
En d'autres termes, l'uretère est un tube de drainage, qui favorise l'avancée de l'urine vers les structures responsables du processus de miction.
De toute évidence, du rein droit provient l'uretère dit droit et, du rein gauche, l'uretère dit gauche.
Anatomie
Avec son origine dans le bassin rénal (abdomen) et sa terminaison au niveau de la vessie (cavité pelvienne), l'uretère a une longueur moyenne d'environ 28-30 centimètres et un diamètre moyen d'environ 6-8 millimètres (NB : le diamètre varie considérablement à selon le point considéré).
Les spécialistes en anatomie reconnaissent trois portions dans l'uretère : la portion abdominale, la portion pelvienne et la portion vésicale.
En plus du parcours des uretères, dans ce chapitre, le lecteur pourra trouver des informations concernant leurs relations anatomiques, leur structure histologique, leur vascularisation et leur innervation.
Bref rappel des notions : plan sagittal, position médiale et position latérale
En anatomie, médial et latéral sont deux termes aux sens opposés. Cependant, pour bien comprendre ce qu'ils signifient, il est nécessaire de prendre du recul et de revoir la notion de plan sagittal.
Figure : les plans avec lesquels les anatomistes dissèquent le corps humain. Sur l'image, en particulier, le plan sagittal est mis en évidence.
Le plan sagittal, ou plan médian de symétrie, est la division antéro-postérieure du corps, dont dérivent deux moitiés égales et symétriques : la moitié droite et la moitié gauche. Par exemple, à partir d'un plan sagittal de la tête dériver une moitié, qui comprend l'œil droit, l'oreille droite, la narine nasale droite et ainsi de suite, et une moitié, qui comprend l'œil gauche, l'oreille gauche, la narine nasale gauche etc.
Revenant donc aux concepts médio-latéral, le mot médial indique une relation de proximité avec le plan sagittal ; tandis que le mot latéral indique une relation de distance par rapport au plan sagittal.
Tous les organes anatomiques peuvent être médial ou latéral par rapport à un point de référence. Quelques exemples clarifient cette affirmation :
Premier exemple. Si le point de référence est l'œil, celui-ci est latéral à la narine nasale du même côté, mais médial à l'oreille.
Deuxième exemple. Si le point de référence est le deuxième orteil, cet élément est latéral au premier orteil (gros orteil), mais médial à tous les autres.
PARTIE ABDOMINALE
Appelée ainsi parce qu'elle a lieu au niveau de l'abdomen, la portion abdominale d'un uretère est sa section initiale (ou proximale)
Le point de départ coïncide avec ce qu'on appelle le bassinet du rein (ou bassinet du rein). Situé dans le hile rénal, le bassin rénal est la zone de chaque rein qui reçoit l'urine des principaux calices. En fait, il marque le passage entre les reins et les voies urinaires.
À l'endroit où l'uretère se pose, le bassin rénal se rétrécit, donnant naissance à ce qu'on appelle la jonction urétéro-pelvienne.
A partir de la jonction urétéro-pelvienne, l'uretère suit une trajectoire descendante, qui le conduit à transiter en avant du muscle grand psoas et à rester toujours en position rétropéritonéale, jusqu'à son entrée dans le bassin.
Lorsqu'il pénètre dans le bassin (la zone après laquelle commence la partie pelvienne), l'uretère passe à proximité des artères iliaques communes.
Rapports de la partie abdominale
La portion abdominale des deux uretères borde de haut en bas :
- De côté (c'est-à-dire du côté externe), avec le pôle inférieur du rein, le côlon ascendant (uretère droit) et le côlon descendant (uretère gauche).
- dorsalement, avec le muscle grand psoas, le nerf génito-fémoral et les artères iliaques communes.
- Médialement (c'est-à-dire du côté interne), avec la veine cave inférieure (uretère droit), la veine spermatique interne (uretère gauche), la chaîne dite orthosympathique et les ganglions lymphatiques lombaires.
- Antérieurement, avec le péritoine pariétal de la paroi postérieure de l'abdomen, les vaisseaux spermatiques (uniquement chez le mâle) et les vaisseaux ovariens (uniquement chez la femelle).
PARTIE PELVIENNE
La partie pelvienne de chaque uretère est la section qui se déroule dans la cavité pelvienne.
Au début, il longe les parois pelviennes latérales; plus tard, en l'occurrence au niveau des épines ischiatiques, il subit une courbure de direction antéro-médiale, qui amène le canal urétéral à prendre une position légèrement transversale par rapport à la vessie.
La courbure antéro-médiale des uretères est indispensable pour éviter le reflux des urines, de la vessie vers les reins.
Relations de la partie pelvienne
Chez les deux sexes, la portion pelvienne des deux uretères établit des relations légèrement différentes, car l'anatomie pelvienne des hommes et des femmes est différente.
- Plus tard, jouxte les vaisseaux hypogastriques (chez l'homme comme chez la femme).
- Médialement, est en relation, de haut en bas, avec le rectum (chez les deux sexes), le fascia pelvien recouvrant le muscle releveur de l'anus (uniquement chez l'homme), le canal déférent (uniquement chez l'homme), le bord latéral de la vessie ( uniquement chez l'homme), la vésicule séminale (uniquement chez l'homme), la fossette ovarienne (uniquement chez la femme), l'infundibulum de la trompe utérine (uniquement chez la femme), l'artère utérine (uniquement chez la femme) et la paroi inférieure de la vessie (uniquement chez la femme).
PORTION VÉSICALE
La partie vésicale de chaque uretère est la section qui communique avec la vessie.
Long de 10 à 15 millimètres, il traverse obliquement la paroi de la vessie jusqu'à atteindre la cavité vésicale. Ici, il forme une ouverture qui prend le nom d'orifice urétéral.
La traversée oblique de la paroi vésicale est le résultat de la courbure antéro-médiale que subit la portion pelvienne de chaque uretère.
Le maintien de la disposition oblique permet d'éviter le reflux des urines de la vessie vers les reins.
TONACHE ET EPITHELES DE L'"URETERE : UN PEU" D'HISTOLOGIE
La paroi de chaque uretère comporte trois soutanes qui, de l'intérieur vers l'extérieur, sont : la soutane muqueuse, la soutane fibromusculaire et la soutane adventive.
Figure : grâce à l'image, le lecteur peut apprécier la courbure antéro-médiale des uretères, au niveau de leur portion pelvienne.
Sans entrer dans trop de détails, la membrane muqueuse a principalement un épithélium transitionnel, une paroi cellulaire élastique typique des voies urinaires (à tel point que les experts l'appellent également urothélium).
La soutane fibromusculaire contient principalement des cellules musculaires lisses, entrecoupées de faisceaux de tissu conjonctif.
Enfin, la soutane adventive comprend du tissu conjonctif lâche, caractérisé par des fibres élastiques. Sa présence est considérable au niveau de la portion vésicale.
PULVÉRISATION DE SANG DES URETÈRES
Les vaisseaux artériels de chaque uretère proviennent des artères rénales, génitales et hypogastriques.
Dans le cas:
- L'artère rénale s'occupe de la vascularisation artérielle du tractus supérieur de chaque uretère.
- L'« artère génitale » affecte la vascularisation artérielle du tractus médian de chaque uretère.Dérivation de l'aorte abdominale, l'artère génitale prend le nom spécifique d'artère testiculaire chez l'homme et d'artère ovarienne chez la femme.
- L'artère hypogastrique s'occupe de la vascularisation artérielle du tractus inférieur de chaque uretère. Aussi appelée artère iliaque interne, l'artère hypogastrique possède de nombreuses branches, qui participent toutes à l'irrigation sanguine des uretères.
Table. Les branches de l'artère hypogastrique, qui participent à l'irrigation sanguine de la partie inférieure des uretères.
- L'artère vésicale supérieure
- L'artère utérine (uniquement chez la femme)
- L'artère rectale moyenne
- Les artères vaginales (uniquement chez la femme)
- L'artère vésicale inférieure (uniquement chez l'homme)
En ce qui concerne les vaisseaux veineux, ceux-ci s'écoulent de haut en bas :
- Dans le réseau veineux de la capsule adipeuse du rein
- Dans la veine rénale
- Dans le plexus veineux spermatique (uniquement chez l'homme) et dans le plexus veineux ovarien (uniquement chez la femme)
- Dans les branches de la veine hypogastrique
INNERVATION DES URETERES
Les nerfs qui innervent chaque uretère sont des fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques, qui proviennent des plexus rénal, testiculaire (chez l'homme) / ovarien (chez la femme) et de la vessie.
Les fibres sympathiques appartiennent au système nerveux sympathique et ont une action inhibitrice contre la miction ; les fibres parasympathiques, quant à elles, appartiennent au système nerveux parasympathique et favorisent la miction.
Aperçu du système nerveux sympathique et du système nerveux parasympathique
Ensemble, le système nerveux sympathique et le système nerveux parasympathique constituent le système nerveux dit végétatif (ou autonome), qui exerce une action fondamentale de contrôle des fonctions corporelles involontaires.
Le système nerveux sympathique a tendance à être actif lors d'une situation d'urgence. Sans surprise, les médecins affirment qu'il préside au système d'adaptation "combat et fuite".
D'autre part, le système nerveux sympathique a tendance à être activé dans des situations d'immobilité, de repos, de relaxation et de digestion. Pour cette raison, les médecins la considèrent comme la base du système d'adaptation « repos et digestion ».
* Attention : dans le domaine médical, le mot « plexus » est utilisé aussi bien pour parler de vaisseaux sanguins que de nerfs. Un plexus vasculaire est nettement différent d'un plexus nerveux : le premier est une formation réticulaire de vaisseaux artériels (ou veineux) entrelacés, tandis que le second est une formation réticulaire de nerfs.
Les fonctions
Chaque uretère a pour fonction importante de conduire l'urine des reins vers la vessie.
Maladies de l'uretère
Parmi les problèmes qui peuvent affecter les uretères, l'un des plus importants et répandus est ce qu'on appelle les calculs urétéraux.
Semblable aux calculs rénaux et vésicaux, les calculs urétéraux sont une pathologie des voies urinaires, caractérisée par la présence de petits agrégats minéraux dans un ou les deux uretères.Ces agrégats minéraux (communément appelés calculs) dérivent de la précipitation de certaines substances contenues dans le l'urine et, du fait de leur accumulation, peuvent obstruer les uretères qui les contiennent.
Figure : calculs urétéraux, calculs rénaux et calculs vésicaux.
En cas d'obstruction d'un ou des deux uretères, le débit urinaire est insuffisant et des symptômes tels que des douleurs à la miction et/ou une hématurie (sang dans les urines) apparaissent.
A l'intérieur du canal urétéral, il existe des sections qui sont les plus touchées par les calculs urétéraux, en raison de leur étroitesse particulière (en diamètre).Ces sections sont : la jonction urétéro-pelvienne, la dernière section de la portion abdominale et la portion de l'uretère qui rejoint la vessie (partie de la vessie).
