L'amputation chirurgicale est une intervention habituellement mise en œuvre pour prendre en charge des complications vasculaires ou contrôler un processus pathologique en cours, comme une tumeur maligne.Ce traitement peut également être indiqué à titre préventif pour limiter les conséquences de ces mêmes problèmes.
, vaisseaux, nerfs, os et muscles).Moins correctement, le terme est utilisé dans la pratique médicale courante, pour désigner « l'ablation d'autres parties du corps (par exemple : « l'amputation du sein » pour désigner la mastectomie pour traiter le cancer du sein).
L'extrémité du membre amputé est appelée moignon d'amputation.
, un traumatisme irréparable ou un processus pathologique sévère dans le membre atteint.La plupart de ces interventions sont réalisées pour gérer les complications vasculaires périphériques, principalement liées au diabète, à l'artériosclérose et à la gangrène d'origine artérielle (par exemple la maladie de Bürger).
L'amputation peut également être utilisée pour prévenir des problèmes particuliers, comme par exemple pour empêcher l'extension d'une tumeur maligne particulièrement agressive ou pour limiter les dommages en présence de processus nécrosants.
L'amputation chirurgicale est une opération pratiquée depuis l'Antiquité ; au fil du temps, les techniques utilisées pour retirer la partie du membre touchée par la pathologie ont connu un « développement dans un sens conservateur, c'est-à-dire qu'il y a une tendance à limiter, dans la mesure du possible, l'étendue de l'amputation.
Amputation spontanée
L'amputation spontanée survient principalement au niveau des membres atteints de gangrène (dans le langage courant appelé aussi gangrène).Dans cette situation, on peut observer que la partie saine délimite nettement la partie malade, jusqu'à ce que cette dernière se détache spontanément.
La gangrène est un type de nécrose tissulaire généralement causée par un manque d'approvisionnement en sang dans la partie touchée. Cette condition peut résulter de blessures traumatiques graves, d'engelures, d'infections et d'autres situations dans lesquelles le processus nécrotique (c'est-à-dire la mort des tissus) est irréversible.
Pour plus d'informations : Cancrena - Qu'est-ce que c'est, causes et symptômesAmputation traumatique
« L'amputation par traumatisme physique est un » événement qui s'observe principalement dans le cas d'accidents de la route (voitures, motos, vélos, etc.) ). Un membre ou un segment de celui-ci peut être sectionné en cas d'impact, d'explosion ou de coup de couteau.
Cet événement peut également survenir en raison de la rupture brutale d'une corde (métal ou corde), de l'emboîtement entre les engrenages d'une machine ou des effets d'armes à feu.
Dans l'amputation traumatique, la perte du membre peut être la conséquence directe de l'événement, c'est-à-dire qu'elle survient immédiatement lors de l'accident (par exemple : un doigt coupé accidentellement par la lame d'une scie à table. Parfois, l'amputation survient quelques jours plus tard , en raison de complications médicales.
Dans la plupart des cas, les doigts de la main sont impliqués. L'amputation traumatique d'un membre, partielle ou totale, crée un danger immédiat de mort par perte de sang abondante.
Amputation congénitale
L'amputation congénitale est un événement assez rare qui se produit lorsque l'enfant à naître est encore dans l'utérus.
Cette forme particulière résulte presque toujours de la présence d'une bride de la membrane amniotique, qui agit comme une bande de constriction directement sur un membre du fœtus, provoquant son amputation.
Autres formes d'amputation
- Dans certains pays, dont l'Arabie saoudite, le Yémen, les Émirats arabes unis et l'Iran, l'amputation des mains ou des pieds a été utilisée (ou même continue d'être utilisée) comme une forme de punition légale pour les personnes qui ont commis des crimes.
- L'amputation peut être trouvée pour des causes de guerre, telles que des blessures de guerre et des actes de terrorisme. Moins souvent, cependant, les auto-amputations sont observées à des fins frauduleuses (par exemple, pour recevoir l'argent de l'assurance) ou comme une forme de protestation.
- Les auto-amputations peuvent être la conséquence d'un trouble de l'intégrité corporelle (BIID), un trouble psychiatrique rare et grave. Les personnes souffrant de cette maladie éprouvent un désir intense d'amputer une ou plusieurs parties de leur corps.
- Certaines traditions culturelles ou religieuses prévoient la pratique des amputations mineures comme rituel d'initiation pour souligner le passage d'une condition à une autre (par exemple, de l'enfance à l'âge adulte). Certaines tribus africaines et aborigènes d'Australie, par exemple, pratiquent l'avulsion des incisives comme une cérémonie rituelle.Les scarifications, les défigurations faciales (rhinotomie, amputation des oreilles, etc.), la circoncision ou la mutilation (infibulation et clitoridectomie) peuvent aussi prendre le sens de appartenant à une communauté.
- Infections résultant du pied diabétique ;
- Problèmes de circulation;
- Déficit focal de la partie proximale du fémur ;
- Hémimélie fibulaire ;
- Doigts surnuméraires (par exemple polydactylie);
- Athérosclérose;
- la maladie de Buerger (ou maladie de Bürger) ;
- Gelé.
Habituellement, les amputations partielles sont préférées pour préserver l'articulation, mais en chirurgie du cancer, la désarticulation (c'est-à-dire les amputations réalisées au niveau d'une articulation) est préférée.
En général, la technique varie selon l'étendue de la maladie : les différents niveaux d'amputation chirurgicale et les lignes d'incision cutanée respectives tentent de fournir à la prothèse un moignon résiduel valide et fonctionnel.
Quelques exemples d'amputation chirurgicale
DES MEMBRES INFÉRIEURS
- Amputation de l'orteil
- Amputation partielle du pied (attention : les techniques les plus courantes sont celles de Chopart et de Lisfranc) ;
- Désarticulation de la cheville (ex : amputation de Syme, a. De Pyrogoff etc.) ;
- Amputation transtibiale (communément appelée « amputation sous le genou ») ;
- Amputation de la rotule (désarticulation du genou)
- Amputation trans-fémorale (au-dessus du genou);
- Désarticulation de la hanche (amputation du membre inférieur au niveau de l'articulation de la hanche).
Un exemple particulier d'amputation majeure référée à la jambe est l'hémipelvectomie, c'est-à-dire l'ablation chirurgicale de la moitié du bassin et du membre inférieur homolatéral.Ce type d'intervention est surtout pratiqué en cas de tumeurs malignes ou de métastases osseuses étendues à la hanche. et au sacrum.
Un autre exemple d'intervention très invasive est l'amputation combinée à la rotation Van-Ness, dans laquelle le pied est tourné à 180 ° et ainsi suturé pour permettre l'utilisation de l'articulation de la cheville comme s'il s'agissait d'un genou et assurer une plus grande efficacité de la prothèse .
MEMBRES SUPÉRIEURS
- Amputation des doigts de la main;
- Amputation métacarpienne ;
- Désarticulation du poignet
- Amputation transradiale (communément appelée amputation de l'avant-bras ou sous le coude);
- Désarticulation du coude
- Amputation transhumérale (au-dessus du coude)
- Désarticulation de l'épaule.
Une variante de l'amputation transradiale mérite d'être mentionnée est la technique de Krukenberg, qui propose la restitution d'un certain « manuel », utilisant les os du cubitus et du radius pour créer un moignon semblable à une pince.
.Ensuite, les muscles sont disséqués et l'os est sectionné avec une scie oscillante.
Les lambeaux de peau et de fibres musculaires sont placés sur le moignon, parfois avec l'insertion d'éléments pour faciliter la pose d'une prothèse.
Les muscles doivent être attachés dans des conditions similaires aux conditions physiologiques normales. Cela permet une contraction musculaire efficace, capable de :
- Réduire l'atrophie de la pièce;
- Permettre l'utilisation fonctionnelle du pilier ;
- Maintenir la couverture des tissus mous de l'os résiduel.
La technique de stabilisation distale des muscles dont la plus préférée est la myodèse (suture directe du muscle à l'os ou au périoste).Dans les amputations articulaires de désarticulation, cependant, la ténodèse peut être utilisée, où le tendon est attaché au os.
La prothèse artificielle est posée quelques mois après l'opération, le patient est accompagné par un programme de rééducation.
Comment le niveau d'amputation est-il déterminé?
Compatible avec les objectifs de l'intervention, l'amplitude de l'amputation est établie de manière à permettre :
- Une « pulvérisation artérielle adéquate de la partie résiduelle ;
- L'application de la prothèse orthopédique.
Le plus loin possible:
- Le chirurgien qui pratique l'amputation essaie de préserver le membre ;
- L'approvisionnement en sang doit être suffisant au niveau de l'amputation, pour éviter les complications et les interventions ultérieures ;
- Le point où pratiquer l'amputation doit permettre au patient d'utiliser efficacement le membre artificiel.
Caractéristiques du pilier d'amputation
Le pilier « idéal » doit :
- Avoir un bon trophisme musculaire;
- Maintenir une circulation sanguine efficace;
- N'ayez pas mal.
La partie qui reste de l'amputation est généralement reconstruite avec des techniques de stabilisation et de microchirurgie pour favoriser la continuité du membre.
Gestion post-opératoire
Après l'amputation, en régime post-opératoire, il est important de :
- Faciliter la cicatrisation des plaies, réduire les œdèmes et prévenir les risques d'infection ;
- Maintenir la force des membres et l'extension des articulations, en prévenant les contractures et les limitations de mobilité;
- Désensibiliser le moignon (comme prévu, cela ne doit pas être douloureux).
Dans le passé, l'amputation impliquait un handicap profond ; grâce à l'évolution continue et remarquable des techniques opératoires (en termes d'hémostase, d'asepsie, d'anesthésie et de pratiques microchirurgicales) et le développement des prothèses orthopédiques, il est actuellement possible de récupérer avec d'excellents résultats et reprendre leurs activités quotidiennes, même limitées par la déficience.
