Qu'est-ce que la luxation de l'épaule ?
La luxation de l'épaule est une lésion du système musculo-squelettique, caractérisée par la libération permanente de la tête de l'humérus de la cavité glénoïde de l'omoplate, la cavité glénoïde habituellement logée pour former l'articulation dite scapulo-humérale.
La luxation de l'épaule est aussi appelée luxation glénohumérale.
Articulation de l'épaule : un bref aperçu
L'épaule est une zone extrêmement compliquée du corps humain car elle est constituée d'un ensemble d'articulations 5. Parmi celles-ci, la principale est appelée scapolomère ou glénomère car elle relie la tête de l'humérus à la cavité glénoïde de l'omoplate.
Qu'est-ce qu'une luxation ?
La luxation ou luxation est un événement traumatique qui provoque la perte des relations réciproques entre les têtes articulaires d'une « articulation. Le glissement du cartilage des deux extrémités osseuses est autorisé par la rupture, au moins partielle, de la capsule et des ligaments qui la stabilisent. l'articulation. Parfois, ces lésions sont associées à celles du cartilage articulaire, des vaisseaux, des os, de la peau (luxation exposée) et des nerfs.
Les luxations sont divisées en complètes et incomplètes. Dans le premier cas, il y a une séparation nette entre les deux surfaces articulaires, tandis que dans le second les têtes osseuses restent partiellement en contact l'une avec l'autre. Dans les deux cas, une intervention extérieure est nécessaire pour remettre en place les deux surfaces articulaires.
Types de luxation de l'épaule
Il existe deux types de luxation de l'épaule :
- Luxation antérieure de l'épaule, dans laquelle la tête de l'humérus dépasse de la cavité glénoïde de l'épaule en se déplaçant vers l'avant et vers le bas par rapport à sa position physiologique, et
- La luxation postérieure de l'épaule, dans laquelle la tête de l'humérus dépasse de la cavité glénoïde de l'épaule en reculant par rapport à la position physiologique.
La luxation antérieure de l'épaule est le type de luxation de l'épaule le plus courant : elle caractérise 95 % de tous les cas de luxation de l'épaule. Des deux types possibles de luxation de l'épaule, la plus complexe à traiter est la luxation postérieure.
Conséquence de la luxation de l'épaule
La luxation de l'épaule peut provoquer la rupture de nombreuses structures anatomiques (ligaments, os, peau, cartilage articulaire, muscles et capsule). En particulier, environ 90 % des luxations antérieures s'accompagnent du décollement du labrum glénoïdien, sorte de joint qui permet à l'humérus de glisser sur la cavité omoplate du même nom.
Après la blessure, cette lèvre cartilagineuse a tendance à se repositionner spontanément et à cicatriser mais parfois elle prend une position détériorée qui diminue sa fonctionnalité. Cette affection, appelée lésion de Bankart, est l'une des causes les plus fréquentes de luxations récidivantes et pour cette raison, en particulier chez les sujets plus jeunes, elle est souvent traitée chirurgicalement.
La luxation peut également s'accompagner d'une rupture de la tête humérale qui est violemment poussée contre le bord antérieur de la cavité glénoïdienne (lésion de Hill Sachs).Cette fracture augmente également le risque de luxations récidivantes mais est plus fréquente chez le sujet âgé que chez le jeune.
Causes et facteurs de risque
La luxation de l'épaule est une blessure assez fréquente dans les sports de contact comme le hockey, le basket-ball, le rugby, le baseball, le ski et la lutte.Cette affection survient plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes (9 : 1) et chez les jeunes par rapport aux personnes âgées.
Les mécanismes lésés sont différents mais tous attribuables à un événement traumatique fort qui provoque le déplacement de l'humérus de son emplacement naturel :
- Chute en appui sur un bras renversé (quand on tombe on a tendance à faire pivoter le bras vers l'extérieur afin de créer un point d'appui solide pour protéger le reste du corps)
- Traumatisme grave du bras et de l'adductus en rotation interne (luxation postérieure)
- Tomber sur le côté latéral de l'épaule
- Mouvement brusque du bras au-dessus de la tête (lancer de baseball)
- Tir violent vers l'arrière et vers l'extérieur du bras par un adversaire
- Violente collision d'épaule avec un obstacle ou un adversaire
- Hyperlaxité congénitale (prédisposition naturelle à "l'instabilité) ou acquise (suite à une luxation antérieure)
- Incanabilité chronique de l'épaule due au surentraînement (surcharge chronique des muscles stabilisateurs)
Symptômes
- Incapacité de se déplacer
- Le bras reste pendant, en rotation externe et près du corps (blessure antérieure)
- Douleur violente et agaçante
- L'épaule perd sa rondeur caractéristique à la palpation
Diagnostic
Le diagnostic de luxation est souvent assez immédiat, car les lésions articulaires sont visibles à l'œil nu ou autrement palpables. Cependant, pour avoir un tableau clinique complet, il est bon de subir des investigations diagnostiques telles que des radiographies et une imagerie par résonance magnétique avant le repositionnement. Ces tests sont capables de mettre en évidence d'éventuelles complications (fractures osseuses, lésions des vaisseaux, des nerfs, etc.). L'examen radiographique sera ensuite répété après l'opération de repositionnement pour vérifier l'alignement articulaire.Dans le cas où vous souhaitez mettre en évidence correctement une lésion postérieure, il est nécessaire d'utiliser des techniques radiographiques particulières.
Traitement et réadaptation
Comme toutes les entorses, la luxation de l'épaule nécessite également une chirurgie de réduction (repositionnement) en temps opportun. Cette manœuvre doit être réalisée exclusivement par un médecin, généralement après un examen aux rayons X. Souvent, cette opération est réalisée sous anesthésie locale pour limiter la douleur.
Surtout dans les blessures récurrentes, il est recommandé de commencer des exercices de mobilisation précoces associés à un programme de renforcement musculaire ultérieur. Chez les jeunes sportifs, en revanche, il existe une tendance à prolonger l'immobilité afin de favoriser la guérison complète des structures anatomiques lésées.Même dans ces cas, il est cependant important d'effectuer régulièrement des exercices de mobilisation précoce du poignet, de la main et du coude. .
Statistiquement, les risques de récidives de luxation de l'épaule sont plus élevés chez les patients de moins de 30 ans (environ 80 % des cas), au-dessus de cet âge les risques d'une future luxation diminuent significativement.
Aussi pour cette raison le traitement de rééducation diffère selon "l'âge du sujet, la gravité de la luxation et la récidive de la pathologie. Il est en effet fondamental d'éviter de nouveaux épisodes de luxation car à chaque nouvelle luxation le risque d'endommager structures augmente considérablement." important anatomique. Pour cette raison, la chirurgie devient quasi obligatoire en cas de luxations fréquentes.
Une luxation négligée peut provoquer, avec le temps, des phénomènes dégénératifs du cartilage articulaire ou en tout cas compromettre gravement la fonctionnalité de l'épaule (douleur, manque de force, altérations de la sensibilité).
Pour cette raison et pour contrer le danger de nouveaux épisodes de luxation chez les jeunes sportifs, un repositionnement arthroscopique du labrum glénoïdien et des ligaments articulaires est souvent réalisé (arthroscopie de l'épaule). Les résultats de l'intervention sont généralement très bons étant donné qu'environ 95% des patients reprennent des activités sportives et quotidiennes normales sans subir de nouvelles luxations.L'efficacité de cette intervention est comparable à celle de la technique ouverte traditionnelle qui diminue encore le risque de rechutes, mais c'est assez envahissant. Les temps de guérison après la chirurgie se situent en moyenne entre 45 et 180 jours, tandis que pour un traitement conservateur, des activités physiques légères peuvent être entreprises dès 2 à 4 semaines après la blessure.
Pour en savoir plus : L'épaule gelée
