Uvéite : diagnostic, thérapie et pronostic

Uvéite et lésions oculaires

Il se définit uvéite une inflammation générique du tractus uvéal, la fine membrane vasculaire composée de trois feuillets oculaires (choroïde, corps ciliaire et cristallin) qui séparent la cornée et la sclérotique de la rétine.
L'uvéite constitue une urgence ophtalmologique à tous égards : lorsqu'elle n'est pas traitée correctement, la maladie peut se propager à d'autres structures oculaires voisines - comme la cornée, l'iris et la rétine - provoquant des dommages exagérés et parfois irréversibles, tout d'abord la compromission de la vision et la cécité.
Des symptômes bénins et apparemment insignifiants tels qu'une intolérance à la lumière, un larmoiement abondant et une rougeur oculaire nécessitent une évaluation diagnostique précisément parce qu'ils pourraient représenter un signe clair d'uvéite.

Diagnostic

L'approche du patient atteint d'uvéite nécessite un examen diagnostique minutieux et précis, ainsi qu'une interprétation correcte des causes et la reconnaissance de symptômes spécifiques.

• Ce n'est qu'après l'excursus anamnestique et l'évaluation clinique du patient que le médecin pourra formuler une hypothèse diagnostique car ce n'est qu'alors qu'il disposera de toutes les informations nécessaires.

Le diagnostic commence donc par l'histoire médicale du patient : ici, le médecin analyse les symptômes présentés par le patient et évalue son histoire clinique.
Nous procédons à l'analyse objective de l'œil pour l'évaluation de l'état de santé des différentes structures oculaires internes. Souvent, les symptômes d'apparition de l'uvéite sont presque superposables à ceux de la conjonctivite : pour cette raison, les deux conditions sont souvent confondues. Le diagnostic différentiel est donc essentiel pour évaluer la thérapie appropriée.
Si le médecin le juge opportun, à l'appui de l'examen physique - réalisé avec des instruments ophtalmologiques tels que lampe à fente, ophtalmoscope et tonomètre pour la pression oculaire - le patient peut être soumis à des tests diagnostiques plus précis, tels que notamment des tests sanguins, cutanés et radiographies.
En cas de suspicion d'uvéite infectieuse, le médecin effectue une biopsie oculaire au cours de laquelle un échantillon de tissu est prélevé sur l'œil du patient pour une analyse de laboratoire cytologique (cellulaire) ultérieure.

Thérapie

Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement de l'uvéite

Objectifs du traitement de l'uvéite

Bien qu'il existe plusieurs variantes d'uvéite, le traitement est toujours effectué pour au moins trois raisons courantes :

1. Soulager les symptômes douloureux et gênants accusés par le patient
2. Supprimer la cause (si possible)
3. Prévenir les complications qui pourraient compromettre la vision, en particulier le glaucome, la cataracte, le décollement de la rétine et la cécité

Les médicaments les plus appropriés pour le traitement symptomatique (uniquement des symptômes) de l'uvéite sont les mydriatiques et les corticoïdes, capables d'exercer une puissante action anti-inflammatoire.En dilatant la pupille, les mydriatiques (tels que "Atropine, Cyclopentolateo et" Omatropine) sont indiqués à la fois pour traiter les inflammations oculaires en général (y compris l'uvéite), et pour prévenir la formation de synéchies postérieures.Les corticoïdes sont indiqués pour réduire l'inflammation oculaire, en particulier lorsqu'elle est associée à une "uvéite d'étiologie incertaine".
Si l'origine infectieuse de l'uvéite est établie, un traitement spécifique est réalisé contre l'agent pathogène :

• Les antibiotiques (par exemple la sulfasalazine) sont les médicaments de première intention pour le traitement de l'uvéite bactérienne.Pour accélérer la cicatrisation, agissant à la fois sur la cause et sur le symptôme, de nombreux collyres destinés au traitement des uvéites sont préparés avec un mélange d'antibiotiques et de cortisone : par exemple, la spécialité médicinale Mixotone est un collyre composé d'hydrocortisone (corticostéroïde) et de deux antibiotiques (néomycine et polymyxine B). Pre-G est une pommade ophtalmique combinée, spécifiquement indiquée pour le traitement de l'uvéite bactérienne (et de la conjonctivite) : ce médicament est composé de gentamicine (antibiotique) et de prednisolone (corticostéroïde).
• Les antipaludiques (par exemple la pyriméthamine) sont utiles pour le traitement de l'uvéite à protozoaires, soutenue par exemple par Toxoplasma gondii.
• Les antiviraux peuvent être prescrits en présence d'une « uvéite virale établie. Il est recommandé de ne pas utiliser de corticoïdes (collyres/pommades ophtalmiques) en même temps pour ne pas endommager les structures oculaires internes.
• Les antifongiques sont des médicaments indiqués pour le traitement de l'uvéite causée par des champignons tels que Fusarium et Candida.

Lorsque l'uvéite est causée par une maladie auto-immune, les médicaments les plus adaptés sont les suppresseurs du système immunitaire tels que : le méthotrexate, l'adalimumab et l'infliximab.

Pronostic

Généralement, devant un traitement immédiat d'une uvéite antérieure, le pronostic est excellent : les symptômes s'atténuent en quelques jours et l'œil retrouve sa pleine santé.
L'uvéite bactérienne est probablement la variante la plus simple à traiter : dans ces cas, cependant, la rapidité d'intervention avec des antibiotiques est déterminante pour le pronostic. Si l'infection est traitée correctement, le risque de récidive est minime.
Ce qui précède est indépendant de la présence simultanée d'uvéite et de maladies auto-immunes : cette catégorie de patients, en effet, est extrêmement à risque de rechute, même si l'uvéite précédente a été traitée avec les bons médicaments.
À d'autres moments, malheureusement, l'uvéite antérieure peut prendre une évolution chronique même lorsqu'elle est traitée tôt.
Les uvéites intermédiaires et postérieures, en revanche, sont plus difficiles à éradiquer : dans de telles circonstances, le traitement doit être poursuivi plus longtemps ou, si nécessaire, à vie.
Les patients atteints d'uvéite chronique doivent subir des examens de routine réguliers par l'ophtalmologiste pour s'assurer que la maladie reste limitée à un certain endroit, sans impliquer d'autres structures oculaires.

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