Que sont les crises
Les convulsions surviennent lors de contractions involontaires, brusques et totalement incontrôlées des muscles squelettiques volontaires, et constituent la variante motrice d'un hypersynchronisation neuronale paroxystique. Comme analysé dans l'article d'introduction, les crises sont fortement influencées par des facteurs systémiques/métaboliques (hyperpyrexie, hypoglycémie, hypertension maligne, hypomagnésémie, hypoxie, intoxication médicamenteuse, etc.), par des crises d'épilepsie occasionnelles ou récurrentes, et par de nombreuses autres pathologies (par ex. malformations cérébrales, infections du SNC, tumeur cérébrale, etc.).
Les symptômes qui accompagnent les crises peuvent être nombreux, différenciés selon la cause déclenchante. Dans cet article de conclusion, l'attention est portée sur les différentes variantes de crises, sur les investigations diagnostiques possibles et sur les traitements actuellement disponibles.
Classification
La classification des différentes formes de crises peut être faite sur la base des principales manifestations symptomatiques :
- Coupes toniques o crises toniques : le patient atteint de la convulsion perd connaissance, tombe au sol, raide et cyanosé. Souvent dans cette phase il est possible d'observer une dyspnée (difficulté à respirer) et/ou des apnées (incapacité à respirer). Généralement, dans cette phase, le patient adopte des postures particulières : le cou devient cambré, les membres supérieurs en hyperextension ou en flexion, et les membres inférieurs toujours en hyperextension.L'épisode tonique a tendance à durer une minute ou moins : cette phase est très courte mais extrêmement dangereuse.
- Ajustements cloniques o Crises cloniques : ces convulsions sont des contractions involontaires rythmées et violentes, souvent caractérisées par la présence de bave ou de mousse dans la bouche, une cyanose, une perte de selles et d'urine. Normalement, cette phase dure environ quelques minutes ; moins souvent elle atteint 5 minutes. Les crises cloniques sont les plus fréquentes. La crise clonique est souvent suivie d'une phase dite hypotonique, associée à un sommeil profond. Au réveil, le patient a tendance à oublier ce qui s'est passé Les convulsions cloniques sont moins dangereuses que les convulsions toniques.
La co-présence de crises toniques et cloniques est souvent un indicateur lumineux du grand mal, une convulsion typique associée à l'épilepsie
- Crises respiratoires : la convulsion se caractérise par des apnées fréquentes associées à une cyanose. Parallèlement à ces symptômes, le patient peut présenter une hyperpnée paroxystique (profondeur respiratoire accrue > 500 cc d'air par minute) et une insuffisance respiratoire sévère (en particulier chez le nouveau-né).
- Crises polymorphes : outre les apnées et l'état cyanosé, le patient atteint de crises polymorphes peut également manifester une série de symptômes et de signes différents : ouverture soudaine des yeux, fixation du regard, pleurs anormaux, mouvements rythmés des bras et des jambes, postures anormales (par exemple réaction tonique asymétrique du cou), épisodes vasomoteurs, etc.
Ces crises convulsives peuvent être des phénomènes isolés ou peuvent se reproduire à intervalles plus ou moins réguliers ; dans les formes les plus graves, la répétition continue de crises similaires peut dégénérer en ce qu'on appelle "l'état de maladie".
À faire et à ne pas faire
Le tableau présente quelques indications et mesures utiles pour mieux assister le patient souffrant de convulsions ; de même, certains comportements de soins à éviter sont également décrits.
Que faire en cas de convulsions
Ce qu'il faut éviter en cas de convulsions
Empêcher le patient de tomber au sol → placer la tête du patient sur une surface sûre + dégager la pièce des objets tranchants et dangereux
Secouer la personne : un tel comportement pourrait nuire au patient, comme des déchirures ou des fractures
Placer le patient sur le côté, surtout en cas de vomissement → cela empêche le vomi de pénétrer dans les poumons
Déplacer le patient : cela doit être fait UNIQUEMENT SI le patient est touché par une convulsion à proximité d'endroits dangereux, tels que des escaliers ou des portes vitrées
Desserrez les vêtements serrés (chemise, cravate, etc.)
Administrer des médicaments pendant les crises
Appeler l'aide d'urgence 118
Insérez quelque chose dans la bouche de la victime : de nombreuses personnes ont tendance à mettre leurs doigts dans la bouche du patient ou d'autres objets (par exemple des mouchoirs) parce qu'elles pensent qu'une procédure similaire peut éviter les morsures
Restez toujours près du patient jusqu'à l'arrivée des secours
Immerger l'enfant souffrant de convulsions fébriles dans un bain d'eau froide
Dans la mesure du possible, surveillez les signes vitaux de la victime (fréquence respiratoire, pouls, etc.)
Immobiliser le patient
Lorsque les convulsions touchent les nourrissons ou les jeunes enfants fébriles, il est recommandé de refroidir le patient avec des éponges d'eau tiède ou froide.
Giflez le patient pour favoriser le retour de la conscience
Gardez toujours votre calme
Lever soudainement le patient après la fin de la crise
Les patients souffrant de crises épileptiques occasionnelles ou répétées doivent éviter certains sports qui pourraient mettre gravement en danger leur vie et celle des autres : par exemple, l'escalade, le vélo, la natation, les crises incontrôlées.
Diagnostic
Le diagnostic d'une crise est essentiel pour en retracer la cause déclenchante. En particulier, un diagnostic différentiel doit être posé en cas d'évanouissement, d'accidents ischémiques transitoires, d'accidents vasculaires cérébraux, d'attaques de panique, de troubles du sommeil, de délire, de syncope fébrile et de migraine.
Le diagnostic repose essentiellement sur l'examen physique et les antécédents médicaux du patient.
Les tests les plus utiles pour cela sont :
- Analyses sanguines : utiles pour déterminer ou nier une maladie du sang. Les tests recommandés sont : azotémie, formule sanguine, glycémie, créatininémie, ammoniacémie, transaminases, dépistage toxicologique
- Analyse d'urine
- EEG (électroencéphalogramme) : ce test diagnostique enregistre l'activité électrique du cerveau en appliquant des dispositifs spéciaux sur la tête. Les personnes souffrant de crises de type épileptique dessinent un encéphalogramme altéré même en l'absence de crise.
- CT de la tête
- IRM de la tête
- Rachicentèse (ponction lombaire) : ne doit être réalisée qu'en cas de suspicion de méningite ou d'encéphalite. Encore une fois, ce test de diagnostic peut être fait chez les jeunes enfants (
L'examen neurologique auquel est soumis le sujet souffrant de convulsions consiste en l'analyse de : la coordination, la force musculaire, les réflexes, la capacité sensorielle, la démarche, la posture et le tonus musculaire.
Devant une nouvelle crise évidente ou une épilepsie suspectée, il est nécessaire de soumettre le patient à des tests plus spécifiques.
Traitement et prévention
Le traitement sédatif et anticonvulsivant est le traitement de choix pour le contrôle des crises.Les médicaments les plus utilisés à cet effet sont : l'acide valproïque, le diazépam, la phénytoïne, le lévétiracétam, le phénobarbital et l'oxcarbazépine.Avant de prendre tout médicament, il est fortement recommandé de consulter votre Il est possible de prendre d'autres médicaments pour calmer les symptômes secondaires, mais il est important de se rappeler que le médicament en question ne doit être prescrit qu'après avoir identifié l'élément déclenchant (par exemple, infections virales, fièvre, intoxication, etc.).
Malheureusement, il n'y a aucun moyen de prévenir les crises; cependant, il est possible de suivre quelques mesures simples pour limiter, autant que possible, l'aggravation des symptômes.Tout d'abord, une personne souffrant de convulsions - même occasionnelles - doit toujours avoir des médicaments "d'urgence", clairement prescrits par le médecin . La qualité du sommeil, la réduction du stress, l'exercice et une alimentation saine et équilibrée peuvent également réduire dans une certaine mesure la récurrence des crises.
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