Coma diabétique

Généralité

Le coma diabétique est l'une des complications les plus graves du diabète qui, s'il n'est pas correctement traité, peut même être fatal.

Heureusement, le coma diabétique est rarement une cause de décès pour les patients diabétiques aujourd'hui. Cependant, il est bon qu'elle ne soit pas sous-estimée et, dès l'apparition de symptômes suspects, il est indispensable de contacter le médecin ou le centre hospitalier le plus proche, avant que le patient ne subisse la perte de connaissance qui caractérise cette affection.

Types de coma diabétique

Souvent, le terme « coma diabétique » est utilisé de manière générique pour indiquer différents types de complications typiques de la maladie diabétique, caractérisées par une perte de conscience prolongée du patient.
Plus précisément, il est souvent indiqué que le coma diabétique est une complication du diabète qui peut être causée par une hypoglycémie, un syndrome hyperglycémique-hyperosmolaire non cétosique ou une acidocétose diabétique.
Cependant, cette utilisation générique du terme « coma diabétique » n'est pas tout à fait exacte. En fait, il serait plus correct de parler respectivement de :

  • Coma hypoglycémique, dû précisément à une situation d'hypoglycémie et aussi appelé « choc insulinique » ou « réaction à « l'insuline ».
  • Coma hyperglycémique-hyperosmolaire non cétotique, identifiable comme syndrome hyperglycémique-hyperosmolaire, une complication du diabète de type II qui survient généralement après une période d'hyperglycémie symptomatique.
  • Coma acidocétosique ou coma diabétique pouvant survenir en cas d'acidocétose diabétique insuffisamment traitée et/ou diagnostiquée.

Par conséquent, cet article ne traitera que du coma diabétique résultant de l'acidocétose diabétique.

Causes

Au vu de ce qui vient d'être dit, le coma diabétique survient dans le cas de l'acidocétose diabétique, dont il représente « l'évolution. Sans surprise, certains auteurs utilisent le terme « coma diabétique » juste comme synonyme de « acidocétose diabétique ».
L'acidocétose diabétique est elle-même une complication du diabète (en particulier le diabète sucré de type I, bien que dans certains cas, elle puisse également survenir chez les patients atteints de diabète de type II) causée par une carence absolue en insuline.
En raison du manque d'insuline, le glucose - bien que présent dans le corps et dans la circulation sanguine - ne peut pas pénétrer dans les cellules ; par conséquent, il ne peut pas être utilisé.
Les cellules tentent donc de combler ce manque en exploitant les acides gras, dont le métabolisme leur procure l'énergie dont elles ont besoin.
Cependant, le métabolisme des acides gras en l'absence de quantités adéquates de glucose dans la cellule conduit à la synthèse de corps cétoniques.
De plus, dans le même temps - compte tenu du manque de sucre intracellulaire - l'organisme produit paradoxalement des hormones qui stimulent la sécrétion de glucose dans la circulation ; cela ne fait qu'aggraver l'hyperglycémie déjà présente chez le patient, puisque, compte tenu du manque d'insuline, cependant, le glucose nouvellement synthétisé ne peut pas atteindre le niveau intracellulaire.
La combinaison de ces phénomènes conduit donc à l'apparition d'une acidocétose, donc d'un coma diabétique.

Symptômes

Le coma diabétique n'apparaît pas brutalement, mais son apparition est précédée d'une symptomatologie particulière et son apparition est lente et progressive.
Les symptômes précédant l'apparition de cette complication consistent essentiellement en :

  • Nausées et vomissements;
  • Douleur abdominale;
  • Soif intense;
  • Polyurie et pollakiurie ;
  • Vision floue;
  • Désorientation ;
  • Confusion mentale;
  • Fatigue, somnolence et léthargie pouvant ensuite évoluer vers le coma.

En association avec ces symptômes, le patient présentera une hyperglycémie, une glycosurie, une cétonémie, une cétonurie, des arythmies cardiaques et une respiration sifflante profonde.
En résumé, on peut affirmer que la perte de connaissance dans le coma diabétique est associée à une forte déshydratation globale du patient (en particulier, les yeux paraissent enfoncés et les muqueuses sèches), une haleine cétosique (due à l'augmentation de la production des corps cétoniques d'une partie du corps), une glycémie élevée, des changements électrolytiques et une diminution du pH sanguin.

Traitement

Comme mentionné, le coma diabétique est une complication du diabète qui peut même être fatale. Pour cette raison, dès que les symptômes caractéristiques de l'acidocétose diabétique apparaissent, il est indispensable de contacter votre médecin et de vous rendre à l'hôpital.
Il est donc clair que la prévention et la rapidité du diagnostic constituent le meilleur traitement disponible pour cette complication grave.
Dans tous les cas, le traitement du coma diabétique doit impérativement se dérouler en milieu hospitalier et sous la stricte surveillance du médecin :

  • Premièrement, il est essentiel de réhydrater le patient par l'administration intraveineuse de fluides.
    Si la déshydratation est très sévère, on procède généralement à une perfusion intraveineuse rapide de soluté physiologique.Si, en revanche, la déshydratation est moins sévère, la quantité de liquides à administrer sera déterminée par le médecin au cas par cas. au cas par cas.
    Bien entendu, votre médecin traitera également tout déséquilibre électrolytique.
  • Plus tard, ou en même temps que le processus de réhydratation (selon ce que décide le médecin), le patient doit également recevoir une « dose appropriée d'insuline (toujours établie par le médecin au cas par cas), afin de retrouver un état normal. niveaux de glycémie et afin d'arrêter la synthèse des corps cétoniques par l'organisme.

Bien entendu, la glycémie devra être régulièrement contrôlée, afin d'évaluer la réponse du patient à la thérapie afin d'ajuster en conséquence le dosage d'insuline à administrer au patient, jusqu'à l'obtention de l'effet recherché.


Mots Clés:  troubles-du-comportement-alimentaire pioglitazone obésité