SIDA : INFECTIONS OPPORTUNISTES ET CANCERS

Sida et infections opportunistes

Les infections opportunistes sont la cause la plus importante de décès chez les patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise. Elles sont dans la quasi-totalité des cas causées par des virus, bactéries, champignons et protozoaires qui, chez le sujet à système immunitaire normal ne provoquent qu'exceptionnellement des maladies, tandis que dans le SIDA ils se manifestent dans leur expression la plus grave et sont favorisés par le déficit de immunité. .
Les infections sont souvent disséminées, difficiles à cicatriser et caractérisées par des rechutes fréquentes de traitement de plus en plus difficile.
Actuellement pneumonie de Pneumocystis carinii et l'œsophagite à Candida, les maladies index les plus fréquentes dans les premières années de l'épidémie (80 % des cas), ont considérablement diminué en raison des pratiques de prévention primaire et secondaire habituellement utilisées. La probabilité qu'une infection opportuniste se produise dépend de la gravité du déficit immunitaire. Le VIH et les agents opportunistes peuvent affecter divers organes et systèmes :
Système respiratoire : l'infection opportuniste la plus fréquente dans le SIDA reste la pneumonie Pneumocystes de Carinii (PCP). La tuberculose pulmonaire, en revanche, complique de plus en plus souvent l'histoire naturelle de l'infection par le VIH ; le poumon peut également être atteint au cours d'infections disséminées à mycobactéries non tuberculeuses, en particulier le complexe Mycobacterium avium-M. intracellulaire (MAC ou JAMAIS). Parmi les autres micro-organismes capables de provoquer des images pulmonaires, les champignons (en particulier les Candidose Et Cryptococcu neoformans) et le Cytomégalovirus, toujours responsable de pneumonie. Les patients atteints du SIDA, bien sûr, sont également sujets aux infections par des micro-organismes qui provoquent la pneumonie et la bronchopneumonie chez les individus immunocompétents (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophilae et virus respiratoires). Les bronchopneumonies bactériennes récidivantes à des stades avancés de la maladie sont parmi les causes de décès les plus courantes.
Système digestif : les infections opportunistes du système digestif sont très typiques et comprennent la stomatite (inflammation de la muqueuse buccale) et l'œsophagite (inflammation de la muqueuse de l'œsophage) de Candidose, du virus de l'herpès simplex et du cytomégalovirus, des ulcérations anales du virus de l'herpès simplex et des entérites d'étiologies diverses. Les formes de champignons (champignons) et le virus de l'herpès simplex répondent assez bien au traitement, mais ont tendance à rechuter facilement ; limité aux muqueuses, mais répandu dans tout l'organisme. La diarrhée causée par l'entérite, toujours gênante, peut prendre des caractères d'une gravité considérable.
L'atteinte du système digestif par le Cytomégalovirus s'étend parfois à l'estomac et provoque des difficultés à avaler, des douleurs intenses sous le sternum, ou au colon, provoquant diarrhée, amaigrissement important, douleurs abdominales, fièvre et foie.
Système nerveux central et périphérique : Environ 60 % des patients atteints du SIDA présentent des symptômes neurologiques. Les infections virales les plus fréquentes sont l'encéphalite à cytomégalovirus et la leucoencéphalopathie multifocale progressive (LMP) causées par le virus JC appartenant à la même famille que le Papillomavirus. L'infection protozoaire la plus courante est l'encéphalite da Toxoplasma gondii, tandis que parmi les mycoses la méningo-encéphalite (méningite et encéphalite) de Criptococcus neoformans c'est le plus fréquemment rencontré. Les tumeurs telles que le lymphome cérébral primitif et les métastases au système nerveux de lymphomes apparus dans d'autres sites sont assez fréquentes.

Parmi les symptômes neurologiques, le tableau le plus typique, retrouvé chez 20 à 30 % des patients atteints du SIDA, est appelé Complexe SIDA-démence (CAN), se caractérise par l'apparition d'une démence avec déficit progressif des fonctions cérébrales.
Peau et muqueuses superficielles : l'atteinte de la peau et des muqueuses superficielles au cours de l'infection par le VIH est habituelle et, le plus souvent, les infections cutanéo-muqueuses sont le premier signe d'une immunité compromise. Toutes les maladies infectieuses dermatologiques peuvent survenir chez les sujets séropositifs ; l'évolution est souvent sévère et prolongée, caractérisée par des rechutes fréquentes.Les plus fréquentes sont les candidoses oropharyngées, la leucoplasie buccale villeuse et la dermatite séborrhéique, mais aussi les infections à virus varicelle-zona, virus herpès simplex (ulcères anorectaux), à poxvirus (molluscum contagiosum disséminé) ) et du virus du papillome humain (condylome). On observe également fréquemment le psoriasis, la dermatite, la folliculite, la mycose cutanée ou des tumeurs telles que le sarcome de Kaposi.
Système hématopoïétique : L'anémie (nombre réduit de globules rouges), la leucopénie (globules blancs) et la thrombocytopénie (plaquettes) sont présentes chez la plupart des patients avancés.
Oeil : L'atteinte oculaire se manifeste par des lésions rétiniennes pouvant conduire à la cécité.
Rein : il est dans la plupart des cas causé par l'utilisation de médicaments potentiellement toxiques pour cet organe.

Sida et cancer

Chez les patients infectés par le VIH, la fréquence avec laquelle les pathologies néoplasiques sont trouvées est remarquable ; les plus fréquents sont le sarcome de Kaposi et les lymphomes non hodgkiniens, ces derniers étant principalement de localisation cérébrale.
La probabilité d'observer ces tumeurs est si importante, comparée à celle observée dans la population générale, qu'elles sont considérées comme des pathologies-index pour la définition d'un cas de SIDA.
Par ailleurs, même s'ils sont moins fréquents, un nombre croissant de lymphomes hodgkiniens sont rapportés dans les groupes à risque de SIDA, qui se présentent à un stade avancé dans des localisations inhabituelles (système nerveux central, peau, rectum) et avec une évolution particulièrement agressive, et la le cancer du col de l'utérus, qui a été fréquemment observé dans les premiers stades de l'immunodéficience. Cela met en évidence que d'autres facteurs que l'immunodépression sont importants dans l'apparition de cette maladie, et parmi ceux-ci, le plus pertinent est représenté par l'interaction entre le VPH (virus du papillome humain) et le VIH.