De la matrice extracellulaire à la posture. Le système conjonctif est-il notre vrai Deus ex machina ?

Edité par le Dr Giovanni Chetta

 

Biomécanique du fascia profond

Du point de vue biomécanique, la ceinture thoraco-lombaire a pour tâche fondamentale de minimiser les contraintes sur la colonne vertébrale et d'optimiser la locomotion. En considérant convenablement le groupe, il sera possible de dissiper certaines croyances communes basées sur des hypothèses, bien que suggestives, jamais réellement démontrées.
Des études montrent que le disque intervertébral est rarement détruit par compression axiale pure, car le corps vertébral est détruit bien avant l'anneau (Shirazi-Adl et al. 1984).La plaque articulaire du corps vertébral se rompt sous charge axiale. (par compression pure ) d'environ 220 kg (Nachemson, 1970) : la pression du noyau du disque intervertébral provoque la fracture du plateau vertébral dans lequel migre une partie du matériel nucléaire (nodules de Schmorl) et étant une atteinte à l'os spongieux peut guérir rapidement. Ceci bien que le métamère vertébral se brise à environ 1200 kg (Hutton, 1982) et que l'anneau fibreux, pour une compression axiale pure de pas moins de 400 kg, ne subit que 10 % de déformation (Gracovetsky, 1988).

La compression axiale n'est donc pas capable de créer des fissures de l'anneau (et de créer des dommages aux facettes articulaires) à moins d'impacts violents. Au lieu de cela, il a été démontré que la compression associée à la torsion peut endommager les fibres de l'anneau. et les ligaments capsulaires des articulations facettaires ; dans les cas extrêmes il y a une hernie. La lésion est localisée à la périphérie du disque et étant une lésion ligamentaire elle met du temps à se réparer. Une hernie discale, à de rares exceptions près, est donc en fait déclenchée par des contraintes de cisaillement associées à la compression ( Shirazi -Adl et al. 1986). Tout ceci suggère que le disque intervertébral n'est pas un système suffisant d'amortissement et de transmission des charges mais, en réalité, un convertisseur d'énergie (Gracovetski, 1986).
D'autre part, cependant, il ne fait aucun doute que la charge de compression vertébrale peut atteindre 700 kg lors du chargement de poids lourds (la force appliquée sur L5-S1 soulevant un poids fléchi à 45 degrés est environ 12 fois le poids lui-même).
Dans les années 1940, Bartelink a proposé l'idée, encore communément admise aujourd'hui, que, pour soulever un poids, les muscles érecteurs de la colonne vertébrale agissent sur les apophyses épineuses des vertèbres relatives aidées par la pression intra-abdominale (IAP) qui, à son tour, pousserait sur le diaphragme (Bartelink, 1957). Puisqu'il a été vérifié que la force maximale exercée par les muscles érecteurs correspond à 50 kg (McNeill, 1979), par un simple calcul on montre que, selon cette hypothèse, en soulevant un charge de 200 kg l'intra-abdominale doit atteindre une valeur environ 15 fois la pression artérielle (la valeur maximale de l'IAP, calculée sur une surface transversale de 0,2 m2 est de 500 mm Hg - Granhed 1987).

Le modèle de Bartelink a du sens si le fascia est introduit. En soulevant le poids, en fléchissant la colonne vertébrale avec le bassin en rétroversion (c'est-à-dire en tendant au mieux le fascia), les muscles érecteurs n'ont pas besoin d'être activés. Le lifting se fait principalement par l'action des muscles extenseurs de la cuisse sur les hanches (ischio-jambiers et grand fessier) et du fascia. Chez les champions olympiques, il a été constaté que l'effort est divisé en 80 % des fascias et 20 % des muscles (Gracovetsky, 1988). C'est donc le collagène qui fait l'essentiel du travail, puisque, agissant comme un câble, il ne consomme pratiquement pas d'énergie ; de plus, grâce à son insertion des crêtes iliaques-apophyse épineuse, il se positionne pratiquement à l'extérieur du corps, présentant l'avantage être éloigné du point d'appui du levier de levage (bras de levier majeur) C'est un choix évolutif forcé, car pour pouvoir soulever plus de 50 kg les muscles érecteurs devraient augmenter leur masse occupant ainsi toute la cavité abdominale. (muscles et fascia) ont donc été placés à l'extérieur de la cavité abdominale.
Les muscles érecteurs (multifidus) et la pression intra-abdominale, ainsi que les muscles psoas, régulent en fait la lordose lombaire en trois dimensions, assumant ainsi un rôle important en tant que modulateurs du transfert de forces entre les muscles et le fascia.
En effet, la pression abdominale interne ne comprime pas significativement le diaphragme ; en réalité, il agit sur la lordose lombaire et donc sur la transmission des forces entre muscles et fascia. La pression intra-abdominale aplatit en effet le fascia provoquant une traction des muscles abdominaux transversaux (qui constituent la partie active du fascia dorso-lombaire car ses fibres sont attachées à ses bords libres) sur le même plan du fascia. Lorsque la pression intra-abdominale est faible, ce mécanisme est désactivé et toute action des muscles abdominaux (du muscle droit en particulier) entraîne une flexion du tronc. En d'autres termes, si la tension des muscles abdominaux internes est élevée, la région lombaire entre en hyperlordose en s'étendant, tandis que si la pression dans l'abdomen est faible la colonne vertébrale peut fléchir avec le bassin en rétroversion, étirant ainsi le fascia (retrovertere le bassin avant de commencer la levée en flexion est une attitude typique des personnes qui soulèvent des poids sans problème.Dans cette dernière condition il y a aussi moins d'opposition à la pression artérielle systolique, donc le sang circule mieux vers les extrémités (en quelque sorte notre système musculaire) .squelettique signifie qu'il n'y a pas de pression abdominale interne excessive afin de préserver la circulation sanguine périphérique.) Par conséquent, le fascia peut apporter sa contribution importante lors de la flexion de la colonne vertébrale si la tension abdominale est diminuée (Gracovetsky, 1985).

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