Définition
Le processus inflammatoire affectant le testicule, l'orchite pour être précis, peut apparaître soudainement, avec une douleur aiguë et atroce, ou il peut survenir progressivement. Dans l'article d'introduction, l'orchite a été décrite de manière générale, en examinant ses déclencheurs, ses facteurs de risque et sa classification. Dans cette brève discussion, le sujet sera élargi et étudié à travers l'analyse des symptômes typiques de l'orchite : en conclusion, les thérapies possibles et les espoirs de guérison seront rapportés.
Nous avons vu que la maladie peut avoir une évolution aiguë ou chronique ; sur cette base, il est clair que les symptômes diffèrent selon le type d'orchite.
Symptômes typiques de l'orchite
Pour plus d'informations : Symptômes de l'orchite
Le sujet atteint présente également une légère altération de la température basale (fièvre légère) qui, souvent, dégénère en une véritable fièvre, entre autres presque jamais supérieure à 38°C.
Les symptômes caractéristiques de l'orchite chronique comprennent : frissons, strangurie (émission d'urine particulièrement lente et douloureuse), sensation constante de nausée, douleur testiculaire d'intensité légère ou sévère, tension abdominale, gonflement des ganglions lymphatiques inguinaux et rougeur visible Les symptômes de l'orchite peuvent affectent également l'acte sexuel, provoquant une éjaculation douloureuse typique.
Il faut rappeler qu'un patient souffrant d'orchite ne présente généralement pas tous les symptômes énumérés ci-dessus : en effet, les troubles peuvent être plus ou moins sévères selon les sujets et, là encore, les symptômes peuvent survenir à différents moments de la maladie.
Complications
Comme toutes les maladies génitales, l'orchite ne doit pas être sous-estimée car, négligée ou non traitée, elle pourrait s'aggraver et causer des dommages irréversibles. En particulier, lorsque la douleur testiculaire est perçue comme atroce et insupportable, l'avis du médecin est absolument nécessaire.
L'orchite peut être directement ou indirectement liée à une torsion du testicule, il serait donc imprudent de ne pas consulter un médecin.Dans de telles situations, la maladie pourrait en effet évoluer dans un sens négatif provoquant des lésions irréversibles au testicule, de sorte à faire opérer ablation du testicule malade.
Il a été montré que l'orchite chronique, et toute inflammation chronique du testicule, compromettent la spermatogenèse, générant des altérations de la quantité, de la qualité et de la morphologie des spermatozoïdes ; là encore, les formes chroniques - résultant notamment des oreillons - peuvent provoquer une atrophie testiculaire et inhiber la production de spermatozoïdes. Il faut rappeler que l'atrophie testiculaire provoque souvent une infertilité, malheureusement irréversible.
Une autre complication de l'orchite est la formation d'un abcès du scrotum, qui est rempli de pus.
Des hypothèses ont été formulées, entre autres non encore prouvées, concernant la relation entre orchite et altération des paramètres séminaux : chez les patients atteints, la production d'anticorps contre les spermatozoïdes eux-mêmes, provoquée par des dommages aux barrières hémato-épidémiques, est envisageable. Cette corrélation semble encore plus crédible lorsque, concomitamment à l'orchite, le patient est également atteint d'épididymite [tiré de Andrologie clinique, par Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave]
Diagnostic
Le diagnostic de l'orchite est une étape fondamentale, utile pour identifier le problème et surtout la cause qui l'a généré. De cette façon, il est possible d'opter pour la thérapie la plus adaptée, en fonction des symptômes du patient. Tout d'abord, un examen clinico-anamnestique soigneux est conseillé, utile pour identifier d'éventuels ganglions lymphatiques inguinaux et l'élargissement anormal d'un ou des deux testicules.L'étude échographique est également très importante à des fins diagnostiques : en effet, l'échographie génitale permet d'identifier un hypothétique amélioration du flux sanguin au niveau testiculaire et pour diagnostiquer une éventuelle torsion du testicule.
Ces investigations permettent de mettre en évidence à la fois d'éventuelles lésions structurelles du didyme, et des accumulations potentielles ou hypothétiques de transsudat transparent autour du testicule (hydrocèle). Dans certains cas de suspicion d'orchite, le médecin peut demander des tests cliniques plus approfondis, tels qu'une hémoculture.
Parmi les différentes options de diagnostic, le médecin peut recommander un écouvillonnage urétral, afin d'exclure ou de déterminer d'éventuelles MST. Chez certains sujets particulièrement problématiques du point de vue diagnostique, une résonance magnétique nucléaire testiculaire est recommandée.
"L'orchite ne doit pas être confondue avec l'épididymite : un diagnostic différentiel est requis. La torsion testiculaire décrit le diagnostic différentiel le plus pertinent de la forme aiguë de l'orchite, tandis que les formes chroniques provoquent généralement des troubles relativement plus légers."
Thérapies
Pour plus d'informations : Médicaments utiles dans le traitement de l'orchite
En général, le patient reçoit des antibiotiques et des stéroïdes. En particulier, les antibiotiques tels que la ciprofloxacine, l'azithromycine et la ceftriaxone sont particulièrement indiqués contre l'orchite bactérienne.Lorsque l'orchite est causée par des maladies vénériennes, le partenaire doit également suivre un traitement médical antibiotique.
Concernant l'orchite virale, les analgésiques et les anti-inflammatoires sont recommandés (par exemple le naproxène).Le patient doit également se reposer, de préférence en restant au lit, l'application topique de glace au niveau du scrotum est utile pour soulager la douleur et atténuer l'enflure.
Lorsque le patient est également diagnostiqué avec une accumulation de pus (pyocèle) ou en tout cas de liquide purulent dans le sac scrotal, une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire.
Pronostic
Le pronostic est variable : il dépend en effet de la sévérité du trouble et de la manière dont le patient répond aux thérapies. Dans certains cas, l'orchite peut se présenter sous une forme si grave qu'elle génère une stérilité irréversible, alors que dans d'autres cas, l'infertilité peut n'être qu'un phénomène temporaire.Généralement, l'orchite des oreillons est la forme la plus dangereuse en termes de stérilité : en effet, la les espoirs de retrouver la fertilité ne sont pas très élevés, surtout lorsque le début du traitement est reporté au-delà de l'échéance.
La prévention
Si les oreillons représentent un facteur de risque sérieux d'orchite, force est de constater que la première pratique préventive est le vaccin contre les oreillons.Une autre mesure prophylactique fondamentale consiste à éviter les rapports sexuels non protégés, potentiellement dangereux pour la transmission des maladies vénériennes.
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