Apicectomie

Apicectomie : points clés

L'apicectomie est la pratique chirurgicale de premier choix pour le traitement des granulomes dentaires non curables par simple dévitalisation (obturation canalaire).
Justement, l'« apicectomie comporte deux étapes fondamentales :

• Ablation de l'apex d'une racine dentaire gravement infectée par des bactéries
• Comblement de la cavité radiculaire ouverte avec un matériau biocompatible (scellement dentaire rétrograde)

Terminologie

• Granulome dentaire : inflammation chronique de l'apex radiculaire d'une dent
• Racine dentaire : section de la dent insérée à l'intérieur de l'os alvéolaire, à l'intérieur de laquelle se trouve la pulpe dentaire (partie vitale d'une dent)
• Apex d'une racine : le point à partir duquel les nerfs et les vaisseaux sanguins accèdent à la dent
• Canal radiculaire : le canalicule à l'intérieur de la racine, où circulent les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins

L'apicectomie est principalement réalisée pour sceller de façon permanente le canal radiculaire à partir de l'apex, empêchant tout accès possible et éventuel aux bactéries.
Bien qu'il s'agisse d'une intervention assez invasive, l'apicectomie n'est pas particulièrement douloureuse et doit toujours être réalisée sous anesthésie locale.

Pourquoi c'est fait ?

Réalisée dans des conditions d'extrême gravité, l'apicectomie vise à traiter les inflammations chroniques importantes au niveau de l'apex radiculaire d'une dent (par exemple les granulomes) et les abcès dentaires.
Pour guérir complètement, un granulome nécessite un traitement chirurgical : en général, une dévitalisation suffit à éliminer complètement l'infection, cependant, le granulome doit subir une apicectomie lorsque la dent - pour des raisons anatomiques ou pathologiques - ne peut pas être dévitalisée.

De Wikipédia : les différentes étapes de la dévitalisation dentaire. A) Dent malade ou endommagée. B) Trépanation et nettoyage. C) Élimination des vaisseaux et des nerfs jusqu'à l'apex de la dent avec des limes canalaires (« limes » endodontiques).

Une dent malade ne peut pas être dévitalisée dans les circonstances suivantes :

• La dent infectée a déjà été dévitalisée et ne peut pas être retraitée
• Le canal radiculaire de la dent endommagée est bloqué par un tenon non amovible
• Incapacité d'atteindre le canal radiculaire avec les instruments chirurgicaux normalement utilisés lors d'une dévitalisation
• La dent atteinte de granulome est encapsulée
• Canal radiculaire très tortueux et courbé

La seule alternative à la dévitalisation pour le traitement des granulomes est donc l'apicectomie. Ce n'est que dans les cas extrêmement graves, où la dent infectée ne peut être guérie ni par apicectomie ni par dévitalisation, que l'extraction dentaire s'avère être la seule (et extrême) solution envisageable.

Les différentes phases de l'apicectomie : 1) incision gingivale pour découvrir la racine de la dent atteinte de granulome 2) et 3) ablation du tissu infecté 4) ablation de l'apex radiculaire 5) obturation du canal radiculaire 6) repositionnement des lambeaux gingivaux

Les indications

En plus du traitement des granulomes et des abcès dentaires, une apicectomie peut être réalisée en cas de :

• Fracture de la racine dentaire / traumatisme grave
• Kystes dentaires
• Perforation radiculaire
• Mal de dents insupportable qui ne peut être guéri avec d'autres traitements endodontiques
• Symptômes dentaires persistants qui n'indiquent aucun phénomène morbide sur les radiographies

Sur quelles dents peut-elle être réalisée ?

Contrairement à ce que l'on pourrait croire, l'apicectomie peut être réalisée aussi bien sur les dents de devant que sur les molaires.En clair, une opération similaire réalisée sur les incisives ou les canines est plus rapide et hâtive car les dents n'ont qu'un seul canal radiculaire dans les molaires, de l'autre part, ils sont plus difficiles en raison du nombre plus élevé de canaux radiculaires.
Si la dent affectée par le granulome est une dent de sagesse, l'extraction est recommandée.

L'apicectomie est-elle douloureuse ?

L'apicoectomie est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale.Grâce à l'amélioration des procédures anesthésiques, l'ablation du granulome par apicectomie est quasiment indolore sensible aux dents hautes saines, notamment aux changements thermiques.

Préparation à l'apicectomie

Avant l'apicoectomie, une consultation et une visite spécialisée chez votre dentiste de confiance sont incontournables.Pour déterminer si l'apicoectomie est nécessaire ou non, le médecin devra s'assurer de l'état de santé de la dent et évaluer soigneusement la lésion à l'aide de « l'aide à la études radiographiques (rayons X).

Le devoir du médecin est d'expliquer au patient en quoi consiste exactement l'intervention, en le sensibilisant aux risques et complications possibles.
Il est recommandé de toujours informer le médecin en présence d'allergies aux médicaments ou aux matières (ex : allergie au latex, allergie au nickel), de maladies (passées ou en cours) et d'une éventuelle grossesse (présumée ou en cours). votre dentiste si vous prenez des médicaments pour traiter une maladie donnée.
Quelques jours avant l'apicectomie, le patient doit suivre un schéma de précaution précis pour minimiser les risques post-opératoires.
Voici les consignes standard à mettre en pratique avant l'opération :

• Soutenir le nettoyage normal de la cavité buccale avec des rinçages de bains de bouche médicamenteux à action désinfectante (par exemple, la chlorhexidine). Commencer le traitement 3-4 jours avant l'apicectomie
• La prise d'un antibiotique un jour avant (ou deux jours avant) l'apicectomie peut prévenir les infections en postopératoire immédiat. L'antibiotique nécessite une ordonnance
• Prenez un anti-inflammatoire au moins quelques heures avant de subir l'apicectomie : ce conseil peut aider à réduire la douleur et l'inflammation qui surviennent après la chirurgie, dès que l'anesthésie s'estompe.

Avant de procéder à l'apicectomie, il est nécessaire - ainsi qu'essentiel - de toujours adresser tous les doutes, préoccupations et incertitudes au dentiste.

Apicectomie : exécution et post-chirurgie"