Comme son nom l'indique, il consiste en la lacération de la bande fibreuse conjonctive forte et résistante qui relie les muscles du mollet (gastrocnémien et soléaire) au calcanéum (ou os calcanéen).
Comme, une fois déchiré, le tendon d'Achille est incapable de cicatriser spontanément, il est indispensable de pratiquer une intervention chirurgicale afin de réparer la structure tendineuse.
Dans cet article, l'auteur fera la lumière sur les objectifs de la rééducation qui suit la chirurgie pour réparer le tendon d'Achille et commencera la description des méthodes thérapeutiques typiquement adoptées au cours du processus de rééducation ; en particulier, ici, il abordera le Massage .Profond Transverse (MTP ou Cyriax).
Le contenu suivant a déjà été publié par le magazine "RiabilitazioneOggi" dans le numéro de mars 2010.
et œdème ;Rupture du tendon d'Achille : deuxième phase de rééducation
Les objectifs de la phase de remodelage (objectifs à moyen et long terme) étaient :
- Récupération complète de l'articulation et de la force musculaire;
- Récupération de l'élasticité des tissus ;
- Optimisation de la récupération tendineuse.
MTP en rééducation après rupture du tendon d'Achille : application pratique
En pratique:
- Par la mobilisation perpendiculaire à la direction des fibres qui forment la structure affectée, la formation d'adhérences cicatricielles est rompue ou inhibée (liens croisés);
- Par hyperémie locale, la vitesse d'élimination des substances inflammatoires est augmentée;
- Une forte stimulation des mécano-récepteurs inhibe la transmission de la douleur (Contrôle de porte).
La logique derrière cette proposition thérapeutique est que dans la parcelle de lésions tendineuses, musculaires ou ligamentaires, dans laquelle il n'y avait pas de solution complète de continuité tissulaire, l'immobilité absolue n'a pas d'effets favorables sur l'évolution de la maladie, mais peut plutôt aider à ralentir la cicatrisation et rendre la blessure chronique.
On sait depuis longtemps que les fibroblastes ont une capacité proliférative remarquable suite à des stimuli nuisibles de divers types : en effet, dans les 48 heures leur nombre augmente de façon exponentielle et ne diminue pas avant 21 jours.
En examinant le développement du tissu cicatriciel au microscope, Stearns a conclu que ce sont les facteurs mécaniques externes qui déterminent le dépôt de tissu cicatriciel dans un "réseau ordonné de fibres, et non les facteurs intrinsèques des tissus".
Les mouvements passifs délicats ne sont pas capables de détacher les fibrilles qui se forment dans le sens physiologique, mais ils empêchent leur adhésion dans des endroits anormaux. Le fait que les fibrilles se déposent dans tous les sens immédiatement après l'agression traumatique explique pourquoi il est proposé de commencer le mouvement le plus tôt possible.En effet, le risque est de voir naître une cicatrice dense avec de nombreuses adhérences, qui après des blessures assez étendues ils pourraient produire de très longues périodes douloureuses.
D'un point de vue pratique, la technique est la suivante : le doigt du kinésithérapeute est positionné à l'endroit exact où réside la lésion et frotte avec une pression adéquate perpendiculairement à la direction principale des fibres du tissu affecté par la lésion.
Une précision absolue dans le choix de la zone à masser est d'une importance fondamentale.
En plus de la friction transversale, une friction circulaire peut être pratiquée, en prenant le tendon avec la partie palmaire du pouce d'un côté et l'index de l'autre, et en appliquant une pression dans une direction circulaire.
En effectuant ces embrayages, le physiothérapeute peut trouver une bosse ou un endroit particulier où le tendon est sensible.
Avec cette technique, il est possible d'éviter que, dans le tissu fibreux lésé, une "inflammation auto-entretenue" puisse être générée. Par conséquent, le but de la technique ci-dessus est d'aider à la formation de cicatrices fonctionnelles.
Une fois le point à traiter identifié, le massage est effectué, qui doit être pratiqué avec le bout d'un doigt, généralement l'index renforcé par le majeur, en effectuant un mouvement de va-et-vient qui doit toujours s'effectuer en une direction transversale à l'orientation des fibres de la structure anatomique lésée, sans provoquer de frottement sur la peau.
Il faut pincer la peau au niveau des chéloïdes et essayer de mobiliser les sous-cutanées avec des mouvements opposés des mains.
Vous choisissez de pratiquer cette technique en premier, afin de préparer la zone à traiter avec une bonne viscosité tissulaire et une hyperémie pour la suite du traitement.
Edité par le professeur Rosario Bellia
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