Activité sportive et pathologies cardiovasculaires

Sténose aortique

Pour la sténose aortique acquise (SA), les considérations faites pour la forme congénitale sont généralement valables (voir article précédent). Il est important de rappeler qu'à l'exception des formes à étiologie rhumatismale, la sténose aortique de l'adulte est assez fréquemment l'expression d'un processus dégénératif-calcifiant affectant une valve aortique congénitalement malformée.

Insuffisance aortique

Aussi dans l'insuffisance aortique (IA), par analogie à l'insuffisance mitrale, différentes étiologies peuvent être reconnues : congénitale (comme dans certaines valves prémolaires), rhumatismale, d'endocardite infectieuse, secondaire à Marfan etc.
Les considérations générales faites pour l'insuffisance mitrale sont également valables pour l'insuffisance aortique, en rappelant cependant que dans les formes hémodynamiquement significatives, généralement symptomatiques, une insuffisance coronaire relative peut survenir à l'effort.
Néanmoins, l'hémodynamique de stress dans l'insuffisance aortique peut apparaître, au moins en théorie, favorable par rapport au fait que le raccourcissement de la diastole et la diminution des résistances périphériques (effort dynamique) tendent à réduire le volume de sang régurgité.
Pour des raisons pratiques, l'insuffisance aortique peut être définie comme légère en présence d'une taille normale du ventricule gauche, d'une fonction ventriculaire normale au repos et à l'effort (investigations avec des radionucléides et/ou ECHO d'effort), et l'absence de signes périphériques d'insuffisance aortique ( différentiel de pression élevé, pouls rapide, etc.); modérée lorsque les signes périphériques de l'IA sont appréciables mais que le volume ventriculaire gauche n'est que légèrement augmenté et que la fonction ventriculaire au repos et à l'effort est normale ; sévère dans les autres cas.

LES INDICATIONS
Dans les cas d'IA modérée et sévère, aucune activité sportive de compétition ne sera autorisée.
Dans les cas d'IA légère, des activités d'effort minimal seront autorisées. Cependant, une surveillance attentive de la taille et de la fonction du ventricule gauche au fil du temps est indiquée, réduisant la durée de la période de fitness à six mois.
Dans certains cas, l'éligibilité peut également être accordée pour des activités d'effort moyen-élevé, après un contrôle minutieux du comportement de la fonction ventriculaire gauche en situation de stress.

Une attention particulière doit alors être portée aux sujets, notamment jeunes, subissant une chirurgie cardiaque et à ce titre porteurs d'une prothèse valvulaire ; en cas de traitement anticoagulant il faudra interdire les sports avec possibilité de traumatisme ou de chute pour éviter les risques d'hématomes.

Examinons maintenant les situations dans lesquelles la détection de signes cliniques instrumentaux, ou l'apparition de certains symptômes, posent des problèmes diagnostiques précis. En substance, il s'agit d'établir s'il s'agit d'une véritable pathologie organique ou s'il s'agit de signes et/ou troubles de nature fonctionnelle, c'est-à-dire bénins. Seront pris en considération :
- la détection de l'hypertension artérielle ;
- la détection d'un souffle cardiaque ;
- anomalies électrocardiographiques.
Une pression artérielle normale chez l'adulte signifie une pression inférieure à 140/90 mmHg ; on peut parler d'hypertension artérielle stable lorsque des valeurs égales ou supérieures à 160/95 mmHg sont retrouvées lors d'au moins deux visites. L'hypertension « limite » est plus élevée que la P.A. normal, mais inférieur à 160/95 mmHg ; une hypertension labile qui avec des valeurs parfois supérieures, parfois inférieures à 140/90 mmHg.

L'hypertension artérielle est une maladie qui touche 10 à 20 % de la population ; dans la grande majorité des cas (95 %) elle est de type dit « essentiel », c'est-à-dire primitive ; dans les autres cas elle est secondaire à d'autres pathologies , le plus souvent d'origine rénovasculaire et endocrinienne Il faut rappeler que l'hypertension artérielle est l'un des principaux facteurs prédisposant à l'infarctus du myocarde.
La constatation de valeurs tensionnelles élevées chez le sujet jeune nécessite l'arrêt de l'activité sportive et un dépistage étiologique complet.Hors présence de sténose aortique, de malformations artérielles et de déséquilibres endocriniens, si l'hypertension artérielle est stable, une intervention thérapeutique appropriée est nécessaire et l'exécution ultérieure de tests d'effort maximal (sous traitement diététique et pharmacologique) ; les valeurs des facteurs de stress sous stress ne doivent pas dépasser 220 mmHg pour la pression artérielle systolique et 105 mmHg pour la pression artérielle diastolique.
Les activités recommandées sont le tennis, le ski alpin pas en haute altitude, le vélo plat et la natation non compétitive etc.; tous les sports impliquant la force isométrique sont exclus.
Une discussion distincte doit être faite sur "l'hypertension artérielle systolique dans le cadre du syndrome dit hyperkinétique cardiaque, fréquemment observé chez les sujets jeunes, qui implique, en plus de l'élévation de la pression artérielle, des symptômes tels que tachycardie, palpitations, difficultés respiratoires, vertiges, douleurs thoraciques Il n'est pas rare que les sujets atteints de ce syndrome aient une bonne capacité physique au travail, mais ils peuvent être exclus de la forme sportive en raison des valeurs anormales de la pression artérielle. En réalité, il est prouvé que l'activité sportive est effectivement l'une des mesures thérapeutiques pouvant être mises en œuvre avec normalisation des valeurs de pression artérielle.Selon les cas et d'éventuelles tachycardies associées, des bêta-bloquants seront associés, ce qui entraînera une diminution du système sympathique. stimulation du cœur et blocage, stimulation des récepteurs bêta par la norépinéphrine.

Voir aussi : Activité physique et hypertension

Souffles au coeur

Un souffle cardiaque n'a pas nécessairement une signification pathologique; Fréquemment rencontrés dans la petite enfance, les murmures fonctionnels, c'est-à-dire innocents, sont relativement faciles à différencier des murmures organiques, c'est-à-dire pathologiques.
Les souffles cardiaques consistent en :

- une série de vibrations acoustiques pouvant être causées par des anomalies structurelles qui obstruent l'écoulement normal ;
- un débit accru à travers les structures normales (débordement) ;
- une inversion du flux lui-même, situations dans lesquelles un gradient de pression se produit entre les cavités cardiaques concernées

Parmi le souffle cardiaque, les caractéristiques suivantes doivent être évaluées :

- la phase du cycle cardiaque dans laquelle il se situe ;
- l'intensité, exprimée en degrés de 1 à 6 ;
- le lieu de l'audience ;
- fréquence et qualité du son.

Un murmure est généralement entendu lorsque la circulation sanguine devient tourbillonnante.
Les murmures peuvent être systoliques, diastoliques et continus, selon le temps qu'ils occupent dans le cycle cardiaque.
Les souffles d'éjection systolique dus à une sténose valvulaire organique sont généralement protomésosystoliques avec un acmé mi-systolique (en forme de losange) ou plus tard si le gradient obstructif est important. Ceux dus à l'hyperafflux (par exemple celui du défaut auriculaire) sont à un point culminant protosystolique. Les souffles systoliques de régurgitation sont dus à une insuffisance valvulaire auriculo-ventriculaire ou à un défaut de la cloison interventriculaire.
Les souffles diastoliques d'éjection auriculaire et de remplissage ventriculaire sont dus à une sténose des valves auriculo-ventriculaires organiques et fonctionnelles par débordement. Les souffles de régurgitation diastolique sont dus à une insuffisance des semi-lunaires aortique et pulmonaire causée par des altérations organiques intrinsèques des feuillets valvulaires ou par une dilatation de la racine des vaisseaux respectifs.
Le murmure continu est un bruit qui commence par la systole et se poursuit au-delà du deuxième ton dans tout ou partie de la diastole. Il provient d'un flux qui va d'une zone de haute résistance à une zone de faible résistance sans interruption entre la systole et la diastole. Elle est généralement due à des communications aorto-pulmonaires, à des fistules artérioveineuses, à des modifications du schéma d'écoulement dans les artères ou les veines.
Le siège d'écoute distingue les souffles en mitral, aortique, pulmonaire, tricuspide, axillaire, jugulaire, interscapulo-vertébral.
La découverte d'un souffle cardiaque chez un sujet pratiquant un sport n'est "pas rare. Les souffles systoliques, aortiques et pulmonaires, dits électifs, sont à considérer comme dépourvus de signification pathologique, qui sont l'expression d'un volume systolique expulsé avec une vitesse accrue par un système de valve normal.
Comme situations à l'origine de souffles cardiaques fonctionnels, il faut se souvenir du pectus excavatum et du syndrome du dos droit, qui impliquent tous deux une réduction du diamètre sagittal thoracique et un abord cardiaque de la paroi thoracique, facilitant l'auscultation d'éventuels souffles cardiaques minimes. .
Dans le cadre des souffles et bruits cardiaques détectables lors d'un examen systématique d'un sportif, le clic et le souffle attribuables à un prolapsus de la valve mitrale méritent une attention particulière.

Commissariat : Lorenzo Boscariol