CARDIOPATHIE ISCHéMIQUE - CAUSES ET BIENFAITS DE L'ACTIVITé PHYSIQUE - SPORT-ET-SANTé

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La cardiopathie ischémique

Le myocarde est un organe dont le métabolisme est essentiellement aérobie, c'est-à-dire basé sur des réactions oxydatives qui nécessitent un apport constant et suffisant en oxygène ; par hypoxie ou anoxie, nous entendons un manque d'apport d'oxygène par les artères coronaires, une condition extrêmement mal tolérée par le muscle cardiaque.
Chez le sujet normal, au repos, le sang veineux refluant du myocarde est très pauvre en oxygène, par suite de son extraction du sang artériel.En effet, en prélevant du sang veineux du sinus coronaire la saturation en O2 est d'environ 20% , étant donné cela qui indique une extraction au repos presque maximale.
Les facteurs qui déterminent spécifiquement la consommation d'O2 par le myocarde sont la fréquence cardiaque, la contractilité, la précharge et la postcharge cardiaque, les caractéristiques mécaniques, c'est-à-dire l'activité cardiaque.
Chez le sujet normal, l'apport d'oxygène de la circulation coronarienne est régulé de telle sorte que même pendant un effort maximal, la demande en oxygène du myocarde est toujours pleinement satisfaite. Le myocarde normal, alimenté par des artères coronaires saines, n'est donc jamais hypoxique.
La maladie coronarienne est définie par la présence de lésions athéromateuses dans les artères coronaires (athérosclérose coronarienne), lésions qui restreignent la circulation coronaire dont dépend le fonctionnement normal du muscle cardiaque ; l'insuffisance cardiaque dépendra de la gravité et de l'étendue de la maladie coronarienne.
Les lésions sont généralement localisées dans le tractus proximal des artères (mais elles peuvent aussi être étendues et toucher les branches les plus périphériques) et déterminer un degré d'obstruction, ou sténose, plus ou moins sévère.
La sténose coronarienne entraîne une diminution du débit sanguin, donc une diminution de l'apport d'O2 au myocarde situé en aval de la sténose elle-même, qui devient donc hypoxique ; comme mécanisme de compensation pour cette situation, une dilatation des artérioles coronaires est déterminée, afin de maintenir un flux sanguin adéquat que possible.
Si la sténose coronaire est modérée, le myocarde en aval pourra toujours recevoir un apport suffisant d'O2 au repos ; lorsque la sténose est sévère (obstruction de la lumière artérielle supérieure à 80%), une situation d'hypoxie ou d'ischémie chronique sera créée, malgré la vasodilatation maximale des artérioles coronaires.
Si la demande myocardique en O2 augmente, par ex. lors d'un effort physique, les lésions sténosées provoquent un obstacle à l'apport de l'O2 lui-même, déterminant ainsi une situation d'ischémie.L'ischémie entraîne à son tour l'apparition de signes de souffrance myocardique, à savoir : anomalies métaboliques (production d'acide lactique), dépression de la fonction myocardique (insuffisance cardiaque), anomalies électrocardiographiques, symptômes angineux.
Il convient de rappeler qu'en plus du rétrécissement coronaire causé par l'athérosclérose, une situation d'ischémie myocardique peut être secondaire au spasme dit coronaire.Par spasme, nous entendons un rétrécissement prolongé, intense et localisé d'un tractus de l'artère coronaire. ; il peut survenir aussi bien sur les artères coronaires, que sur les artères coronaires athéroscléreuses.
En ce qui concerne les tableaux cliniques de la cardiopathie ischémique, différentes situations peuvent être distinguées, qui peuvent être définies comme phase aiguë et chronique. La mort subite, généralement due à des arythmies ventriculaires sévères ou à des blocs A-V, l'angine de poitrine, l'angine pré-infarctus et l'infarctus du myocarde appartiennent au premier groupe.La cardiopathie ischémique chronique est représentée par le tableau clinique chronique et stabilisé se rapportant à la maladie coronarienne athéroscléreuse.
Les principaux facteurs prédisposant aux maladies coronariennes sont : l'hypertension artérielle, le tabagisme, le diabète sucré, l'hyperlipoprotéinémie primaire et secondaire, la surcharge pondérale, la sédentarité, l'hyperuricémie, l'hypothyroïdie, le stress.
Les cardiopathies ischémiques, qui touchent plus les hommes que les femmes, sont à considérer comme l'une des causes de décès les plus fréquentes dans les pays occidentaux industrialisés, dépassant largement la mortalité due au cancer. Sur 100 000 habitants, de 100 à 500 décès sont à attribué à cette pathologie.
Rappelons qu'il y a eu ces dernières années une réduction progressive mais significative de la mortalité cardiovasculaire, probablement en relation avec les mesures mises en place pour corriger les principaux facteurs de risque énumérés ci-dessus ; ces mesures constituent ce qu'on appelle la prévention primaire des maladies coronariennes.
Le traitement peut être médical (médicaments anti-ischémiques), chirurgical (revascularisation myocardique, notamment avec pontage aorto-coronaire) et de rééducation. La rééducation du patient cardiaque représente en effet le point de contact entre la maladie ischémique et l'activité physique, et consiste, comme le précise l'OMS, en une « série de mesures à mettre en œuvre afin de ramener le patient au meilleur état physique, mental et social possible, compatible avec son nom ».

En ce qui concerne la rééducation du patient cardiaque, il faut considérer différentes étapes et précisément :

- phase aigüe;
- phase de convalescence ;
- phase de post-convalescence et de stabilisation.

Les deux premiers sont normalement effectués à l'hôpital et vont de la mobilisation précoce qui comprend des exercices de gymnastique respiratoire, la mobilisation des membres jusqu'à la reprise de la station debout, et la marche d'abord sur le plat puis dans les escaliers. Toutes ces phases sont constamment sous contrôle avec surveillance.
Lorsque, après environ 6 semaines, le sujet entre dans la phase de postconvalescence et de stabilisation, s'il n'y a pas de contre-indications, l'activité physique sera progressivement augmentée par un travail sur vélo ergomètre ou sur ergomètre transporteur ou par la marche libre, toujours en recourant périodiquement à un contrôle spécialisé. avec enregistrement de l'électrocardiogramme pendant l'activité prévue. Initialement le sujet pédalera pendant environ 8 minutes deux fois par jour à 50 tours par minute à 200 kgm/min (33 W) de charge pour atteindre progressivement 15 min après un mois avec 60 tours par minute et avec une charge de 450 kgm/min (75W).
La phase d'entretien après environ deux mois supplémentaires impliquera un travail quotidien de 15 min à 60 tours par minute et avec une charge de 600 kgm/min (100 W).
Si le sujet préfère marcher ou ne dispose pas d'un vélo ergomètre, il commencera par marcher pendant 12 minutes et couvrira pendant ce temps environ 800 m sur le plat. Au bout d'un mois, il marchera 2 km en 20 min, pour arriver, après encore deux mois, à un programme d'entretien qui consiste à marcher 30 min sur 3 km.
Par la suite, s'il n'y a pas de contre-indications médicales basées sur des contrôles périodiques, il sera possible de reprendre des activités sportives qui n'impliquent pas une dépense supérieure à 7-8 MET.

Voir aussi : Cardiopathie ischémique

Commissariat : Lorenzo Boscariol