Cancer de l'endomètre : stadification et pronostic

Le stade d'envahissement tumoral est exprimé par la classification FIGO, qui est une classification chirurgicale, et s'élabore en observant en dimensions réelles et au microscope la masse tumorale prélevée lors de l'intervention, car la tumeur doit toujours être traitée chirurgicalement. corrélée à cette classification alors que la classification clinique (TNM) qui était utilisée dans le passé ne peut fournir cet « ensemble d'éléments qui permettent d'évaluer avec précision la propagation de la tumeur.

 

Classification FIGO (chirurgicale) du cancer de l'endomètre

 

CARCINOME PRÉINVASIF

Étape I.

Augmentation de la prolifération des glandes endométriales (hyperplasie endométriale atypique ou carcinome in situ). C"est une suspicion de lésion maligne.

 

CARCINOME INVASIF

Étape I.

Le carcinome est confiné au corps de l'utérus

stade Ia La tumeur est limitée à l'endomètre stade Ib La tumeur a envahi le myomètre dans certaines zones, mais moins de la moitié de son épaisseur stade Ic La tumeur a envahi dans certaines zones la moitié ou plus de l'épaisseur du myomètre

Étape II

Le carcinome a touché le corps de l'utérus et le col de l'utérus mais ne s'étend pas à l'extérieur de l'utérus

Stade IIa Il n'y a que l'implication des glandes superficielles du col de l'utérus Stade IIb Il y a une invasion du col de l'utérus plus profondément

Stade III

Le cancer s'étend à l'extérieur de l'utérus mais pas à l'extérieur du bassin

Stade IIIa La tumeur envahit le péritoine de l'utérus et le liquide péritonéal est positif pour les cellules cancéreuses Stade IIIb Présence de métastases au vagin Stade IIIc Présence de métastases au bassin et/ou à ses ganglions lymphatiques

Stade IV

Le cancer s'est étendu à l'extérieur du bassin ou a touché la vessie et/ou le rectum

TVA Stade Propagation du néoplasme aux organes adjacents : vessie, rectum, côlon gauche, intestin grêle Stade IVb Propagation à des organes distants ou à des métastases dans tout l'abdomen et/ou les ganglions lymphatiques inguinaux

 

L'évaluation du traitement doit toujours faire appel, dans l'ordre, à :

1. examen gynécologique;
2. échographie transvaginale : permet de mesurer l'épaisseur de la muqueuse utérine dans les zones normales et dans celles infiltrées par la tumeur, mais permet également de mesurer la longueur de la cavité utérine ;
3. échographie du foie et des reins;
4. la microcolpoystéroscopie, ou hystéroscopie, ou un examen fractionné du canal cervical et de la cavité utérine : ce sont tous des examens qui ont pour objet le contrôle de l'hystéroscope, c'est-à-dire l'examen direct de la cavité utérine au moyen d'une petite caméra qui est insérée à l'intérieur. Ils peuvent renseigner sur l'extension de la tumeur dans la cavité endométriale et l'éventuelle atteinte du col de l'utérus mais aussi, par le prélèvement de matériel suspect (biopsie), sont capables de confirmer la tumeur au microscope ;
5. radiographie des poumons;
6. lymphographie s'il n'y a pas de contre-indications ou de difficultés (souvent chez les patients âgés, obèses atteints de maladies vasculaires des membres inférieurs) : elle consiste en un « examen radiologique qui met en évidence les ganglions atteints de métastases tumorales à l'aide d'un produit de contraste fluorescent ;
7. imagerie par résonance magnétique (IRM) : selon certains chercheurs, ce serait une excellente méthode pour identifier, en cas de carcinome de l'endomètre, l'atteinte du col également (stade IIb).

Lors de l'intervention chirurgicale, lors de l'ouverture de l'abdomen, il est très important d'aspirer le liquide du péritoine pour pouvoir l'analyser au microscope à la recherche de cellules cancéreuses.Il est également nécessaire d'inspecter le péritoine lui-même, les viscères abdominaux et de biopsier toute lésion. suspectée, y compris celle des ganglions lymphatiques abdominaux et du bassin s'il existe une suspicion clinique qu'ils sont atteints de métastases ou si la lymphographie l'a confirmé.
L'examen de la pièce tumorale prélevée lors de l'opération permet d'identifier :

1. le type histologique de la tumeur, c'est-à-dire les types de cellules qui la composent ;
2. le nombre de ganglions lymphatiques touchés par les métastases ;
3. l'invasion du myomètre;
4. propagation au col de l'utérus;
5. la présence de métastases aux ovaires ou aux trompes de Fallope ou au tractus vaginal (si enlevé);
6. la positivité du liquide péritonéal aux cellules malignes ;
7. le degré de différenciation de la tumeur.

En moyenne, on peut affirmer que 70 à 80 % des cas de cancer de l'endomètre aboutissent au stade I (dont 30 % au stade Ia, 50 % au stade Ib et 20 % au stade Ic). 15 % alors que ceux au stade III ne dépassent pas 15 %.
L'atteinte des ganglions lymphatiques, le degré de différenciation, la pénétration dans le myomètre et le type histologique sont les facteurs les plus importants pour l'élaboration d'un pronostic.

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