Définition
Le terme rhabdomyolyse désigne une atteinte sévère du muscle squelettique, entraînant la libération dans la circulation sanguine de nombreux composés, comme la myoglobine, mais aussi la créatine, le calcium, le potassium et l'acide urique.
Causes de la rhabdomyolyse
Les déclencheurs possibles peuvent être classés en physiques et non physiques. Parmi les causes physiques on retrouve des lésions musculaires liées à « une activité sportive intense comme la musculation (rhabdomyolyse à l'effort, en partie responsable des DOMS), des traumatismes - rapportés par exemple avec un accident de voiture ou un choc électrique - et enfin des maladies cardio-vasculaires - ces dernières peuvent obstruer vaisseaux sanguins empêchant un apport sanguin adéquat aux muscles.
Parmi les causes non physiques de la rhabdomyolyse, on trouve divers troubles musculaires (myopathies) et intoxications par des métaux lourds, par des poisons injectés par des piqûres d'insectes ou de serpents, par des toxines présentes dans les aliments - comme dans une espèce particulière de champignon, la Tricholome équestre - dans certaines plantes potagères, comme le Conium maculatum (également connu sous le nom de Hemlock), et chez certaines espèces de poissons. Parmi les autres causes non physiques possibles de rhabdomyolyse, on trouve l'abus d'alcool, les infections affectant les bactéries (salmonelles, légionelles) et les virus (herpès et paludisme), et la consommation de drogues, telles que l'héroïne, les méthamphétamines, la cocaïne, la kétamine et la MDMA, connues comme l'extase ; enfin, un déclencheur peut être représenté par l'utilisation de certains dispositifs médicaux, tels que les médicaments, l'anesthésie et les électrolytes. Pour cette raison, si la personne est traitée avec des médicaments dont l'effet est d'abaisser le taux de cholestérol total dans le sang - en particulier si ils contiennent des statines et/ou des fibrates - vous devez porter une attention particulière à l'apparition de fatigue, de douleurs musculaires et de changement de la couleur de vos urines, autant de symptômes pouvant être des signes évidents de rhabdomyolyse.
Symptômes
La rhabdomyolyse se caractérise par des symptômes très spécifiques ; parmi celles-ci, nous mentionnons une fatigue générale et une coloration brun rougeâtre des urines, due au déversement du pigment de myoglobine dans le sang. Pour être plus précis, pour diagnostiquer une rhabdomyolyse il faut procéder à une analyse de sang et d'urine.Ces deux analyses portent principalement sur la détermination de quatre paramètres.Le premier est représenté par l'enzyme créatine kinase ; en fonction de la concentration de cette enzyme dans le sang, il est possible de déterminer l'étendue des lésions musculaires (valeurs normales 0-150 U / litre, légèrement variables d'un laboratoire à l'autre et plus faibles chez la femme). concentration de créatine kinase, plus les dommages musculaires seront sévères.
Le deuxième paramètre identifié, par analyse d'urine, est la présence de myoglobine (myoglobinurie). Comme mentionné précédemment, la myoglobine est néphrotoxique car, si elle est présente dans le sang, elle a tendance à s'accumuler dans les reins, provoquant de graves problèmes dans ces organes. Lorsque le taux de myoglobine dépasse le gramme/litre, l'urine prend une couleur très foncée.
Le troisième paramètre observé est la présence de taux altérés de potassium, de calcium, d'acide urique et d'azotémie. Il faut se rappeler que le taux de calcium peut varier avec l'évolution de la maladie ; en particulier, au stade initial de la rhabdomyolyse, la valeur a tendance à être faible (hypocalcémie). Par la suite, avec l'avancée de la nécrose musculaire, une hypercalcémie peut être appréciée, compte tenu de la forte libération de calcium des cellules musculaires endommagées.
Enfin, le quatrième paramètre observable est le niveau de créatinine (valeur normale 50-100 micromoles/litre), qui est toujours libérée par les cellules musculaires endommagées.
Traitement et prévention de la rhabdomyolyse
Voir aussi: médicaments pour traiter la rhabdomyolyse
Les traitements médicaux possibles de la rhabdomyolyse peuvent être nombreux. Parmi ceux-ci, le plus réussi est l'hydratation avec des fluides par voie intraveineuse.Cette procédure, en fait, empêche les dommages possibles dus à la myoglobine libérée dans le sang.Une autre solution thérapeutique très valable, utile uniquement pour les cas les plus graves, est l'hémodialyse, le but pour traiter les complications de la rhabdomyolyse, il peut également être nécessaire de prendre des médicaments diurétiques (comme le furosémide), utiles pour augmenter la production d'urine et éviter d'éventuelles complications rénales.
Pour prévenir la rhabdomyolyse, il est nécessaire de boire beaucoup avant, pendant et après un exercice intense pour diluer les urines et faciliter l'élimination de la myoglobine des reins. Un conseil très important pour prévenir cette maladie est d'avertir votre médecin dès l'apparition des symptômes classiques de la rhabdomyolyse, surtout si vous êtes prédisposé à en développer (présence de myopathies ou prise de statines).
Temps de guérison
Selon la gravité de la rhabdomyolyse, les temps de guérison peuvent varier. Si la maladie est diagnostiquée rapidement, alors dès l'apparition des premiers symptômes, le temps de récupération est tout aussi court, et se situe entre une semaine et un mois. Dans les cas graves, donc en présence de lésions rénales, les temps de récupération de la rhabdomyolyse sont significativement plus longs et caractérisés par la persistance de symptômes tels que fatigue musculaire et faiblesse générale.
Sélection d'analyses sanguines Analyses sanguines Acide urique - uricémie ACTH : hormone adrénocortitotrope Alanine amino transférase, ALT, SGPT Albumine Alcoolisme Alphafoetoprotéine Alphafoetoprotéine pendant la grossesse Aldolase Amylase Ammonémie, ammoniac dans le sang Androstènedione Anticorps anti-endomysium Anticorps Antiphosphates Anticarcinomes antibactériens Antiphosphate antibactériens CEA Antigène spécifique de la prostate PSA Antithrombine III Haptoglobine AST - GOT ou aspartate aminotransférase Azotémie Bilirubine (physiologie) Bilirubine directe, indirecte et totale CA 125 : antigène tumoral 125 CA 15-3 : antigène tumoral 19-9 comme marqueur tumoral Calcémie Céruloplasmine Cystatine C CK- MB - Créatine kinase MB Cholestérolémie Cholinestérase (pseudcholinestérase) Concentration plasmatique Créatine kinase Créatinine Créatinine Clairance de la créatinine Chromogranine A D-dimères Hématocrite Hémoculture Hémocrome Hémoglobine Hémoglobine glyquée a Analyses sanguines Analyses sanguines, dépistage du syndrome de Down Ferritine Facteur rhumatoïde Fibrine et ses produits de dégradation Fibrinogène Formule leucocytaire Phosphatase alcaline (ALP) Fructosamine et hémoglobine glyquée GGT - Gamma-gt Gastrinémie GCT Glycémie Globules rouges Granulocytes HE4 et Cancer à "Ova" Immunoglobulines Insulinémie Lactate déshydrogénase LDH Leucocytes - globules blancs Lymphocytes Lipases Marqueurs de lésions tissulaires MCH MCHC MCV Métanéphrines MPO - Myéloperoxydase Myoglobine Monocytes MPV - volume plaquettaire moyen Natrémie Neutrophiles Homocystéine Hormones thyroïdiennes OGTT Osmocyte Protéine A plasmatique associée à la grossesse Peptide C Pepsine et pepsinogène PCT - hématocrite plaquettaire ou plaquettaire PDW - largeur de distribution des volumes plaquettaires Plaquettes Plaquettes Numération plaquettaire PLT - nombre de plaquettes dans le sang Préparation aux tests sanguins Prist Test IgEk totale Protéine C (PC) - Protéine C activé (PCA) C Reactive Protein Rast Protein Test IgE spécifiques Réticulocytes Rénine Reuma-Test Saturation en oxygène Siderémie BAC, alcoolémie TBG - Thyroxine-binding globulin Temps de prothrombine Temps de thromblopastine partiel (PTT) Temps de thromboplastine partielle activée (aPTT) Testostérone Testostérone : libre et fraction biodisponible Thyroglobuline Thyroxine dans le sang - T4 totale, T4 libre Transaminases Hautes transaminases Transglutaminase Transferrine - TIBC - TIBC - UIBC - saturation de la transferrine Transtyrétine Triglycéridémie Triiodothyronine dans le sang - Total T3, T3 libre Troponine TRH et troponines de s thymol en TRH TSH - Thyrotropine Urémie Valeurs hépatiques ESR VDRL et TPHA : tests sérologiques pour la syphlis Volémie Conversion de la bilirubine de mg/dL en µmol/L Conversion du cholestérol et de la triglycéridémie de mg/dL en mmol/L Conversion de la créatinine de mg / dL en µmol / L Conversion de la glycémie de mg / dL en mmol / L Conversion de la testostéronémie de ng / dL - nmol / L Conversion de l'uricémie de mg / dL en mmol / L
