Généralité
L'ostéomalacie est une pathologie métabolique affectant les os, dont elle enlève les minéraux, les rendant plus sensibles aux douleurs, malformations et fractures.On parle donc d'ostéopathie métabolique déminéralisante, caractérisée par la présence de tissu ostéoïde non calcifié à un taux supérieur à étendue normale.
Causes
L'ostéomalacie est typique de l'adulte, alors que lorsque le défaut de minéralisation affecte le squelette en croissance (enfants) on parle plus correctement de rachitisme.Les causes de ces maladies se trouvent dans les altérations du métabolisme de la vitamine D, du calcium et de Once, le principal cause du rachitisme et de l'ostéomalacie était à rechercher dans la carence alimentaire en vitamine D ; aujourd'hui, grâce à l'amélioration des conditions socio-économiques, les carences alimentaires sont devenues rares (les végétariens sont un peu plus à risque, même si une « exposition solaire adéquate peut facilement combler ce déficit).
En dehors d'un apport alimentaire insuffisant, des carences spécifiques en vitamine D peuvent se développer en raison d'une exposition au soleil faible ou nulle, ou d'une activité rénale ou hépatique insuffisante (maladie chronique du foie, insuffisance rénale chronique). De plus, étant une vitamine liposoluble, l'absorption intestinale de la vitamine D est compromise par toutes les conditions dans lesquelles la stéatorrhée est enregistrée, ou une présence excessive de graisses dans les selles, signe d'une absorption insuffisante de celles-ci (par exemple, maladie cœliaque, insuffisance, diverticulose, maladie de Crohn, opérations de résection gastrique et de l'intestin grêle),
Parmi les minéraux les plus représentés dans l'os, un rôle prépondérant est joué par le calcium et le phosphore, dont l'accumulation dans les cristaux d'hydroxyapatite confère aux os la dureté caractéristique, bien connue de tous.Dans l'article consacré au métabolisme du calcium, nous avons vu comme l'équilibre des le minéral de l'organisme, ainsi que celui du phosphore, dépend essentiellement de l'activité de certains organes, en premier lieu l'intestin, le rein, la peau et les glandes parathyroïdes. La vitamine D, quant à elle, augmente l'absorption de ces minéraux dans l'intestin et réduit leur excrétion urinaire,
L'ostéomalacie peut donc survenir en raison d'une "disponibilité altérée de vitamine D, de calcium ou de phosphore, également à la suite de" la prise prolongée de médicaments qui altèrent son métabolisme, comme les anticonvulsivants (phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital, primidone), certains médicaments contre le VIH, et antiacides à base d'hydroxyde d'aluminium.
Diagnostic
Dans le sang d'un patient souffrant d'ostéomalacie il est possible de retrouver de faibles taux de calcium et/ou de phosphore, associés à des marqueurs d'une activité ostéoblastique renforcée, comme l'augmentation de la phosphatase alcaline et de l'ostéocalcine (on rappelle brièvement comment les ostéoblastes sont les cellules responsables pour la construction de la matrice osseuse). Il peut également être utile de réaliser des tests spécifiques, tels que la mesure des transaminases sériques, de l'azotémie et de la clairance de la créatinine, pour évaluer l'état de santé du foie et des reins en cas de suspicion de maladie hépatique ou rénale. En cas de suspicion de maladie cœliaque ou de maladie de malabsorption, le test respiratoire au sorbitol, ou la mesure d'anticorps sanguins spécifiques, peut être utile, tandis que le diagnostic d'insuffisance hépatique implique la mesure de la trypsine, des graisses ou de l'élastase dans les selles.
Le diagnostic peut être confirmé par des examens radiographiques, où - en présence d'ostéomalacie - les pseudofractures de Looser-Milkmann typiques sont mises en évidence.
Symptômes
Aux stades d'apparition de la maladie, le patient ne se plaint généralement d'aucun symptôme, tandis que les examens de laboratoire peuvent mettre en évidence le risque d'ostéomalacie dès les premiers stades. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la personne touchée peut se plaindre de douleurs osseuses et musculaires ; les symptômes sont souvent décrits comme des douleurs osseuses sourdes, affectant généralement le bas de la colonne vertébrale, le bassin, les hanches, les jambes ou les côtes. La douleur osseuse est généralement exacerbée par une légère pression sur les os et le mouvement. Souvent, une ligne de fracture mince est notée dans les résultats radiographiques dans les zones où la douleur est la plus intense. De plus, la douleur musculo-squelettique peut être accompagnée d'une diminution du tonus et de la force musculaire, avec une démarche incertaine et hésitante, et faible résistance à la marche Le risque de subir des microfractures osseuses, même spontanées, augmente, comme prévu, notamment dans les zones précitées.
Soins et traitement
Si l'ostéomalacie est survenue en raison d'une exposition solaire réduite et/ou d'un apport alimentaire insuffisant en vitamine D, la meilleure option thérapeutique est de corriger les taux plasmatiques de cette vitamine par des compléments alimentaires spécifiques.Généralement, les personnes souffrant d'ostéomalacie prennent des compléments en vitamine D (ergocalciférol) par voie orale, pendant une période allant de quelques semaines à plusieurs mois ; seulement dans certains cas, par exemple lorsque l'absorption de la vitamine D dans l'intestin est compromise, ou pour des raisons pratiques, est administré par injection intraveineuse.La posologie et la durée du traitement doivent être soigneusement calibrées en fonction de l'évolution du tableau clinique, biochimique et radiologique du patient, mais aussi en fonction des médicaments pris ou de conditions particulières concomitantes (la vitamine D à fortes doses est par exemple contre-indiquée dans la présence de calculs rénaux, d'hypercalcémie, d'hypercalciurie, d'hyperparathyroïdie primaire ou de traitement avec des médicaments tels que la digoxine et les diurétiques thiazidiques). Des contrôles périodiques du taux de calcium pourront éteindre toute intoxication par surdosage en vitamine D dans le bourgeon, signalée par des symptômes tels que troubles gastro-intestinaux, amaigrissement, irritabilité, fièvre légère, peau sèche avec desquamation, vasculaire et surtout calcifications rénales.
Parallèlement à la supplémentation spécifique en vitamine D, si les taux de phosphore et de calcium dans le sang sont particulièrement bas, il est également possible de reconstituer ces minéraux. Enfin, si l'ostéomalacie était la conséquence d'autres maladies, comme celles du foie ou des reins, le traitement de la pathologie sous-jacente qui génère le métabolisme de la vitamine peut aider à améliorer les signes et symptômes de l'ostéomalacie. Dans ces cas, par ailleurs, il est indispensable d'administrer les formes déficientes de vitamine D active (calcifédiol en cas d'insuffisance hépatique, calcitriol en cas d'insuffisance rénale). Enfin, en présence d'une « insuffisance exocrine du pancréas associée à une ostéomalacie, il est nécessaire d'intervenir par une thérapie substitutive adéquate à base d'extraits pancréatiques de porc (pancréatine, créon, pancréas).
