Généralité
Le terme « jaunisse gravidique » comprend toutes les situations gestationnelles caractérisées par une augmentation anormale de la bilirubine dans le sang, par laquelle la peau et la sclérotique oculaire prennent une couleur typiquement jaunâtre.
Causes
Les nombreuses causes pouvant provoquer un ictère gravidique se répartissent tout d'abord en :
- maladie du foie pendant la grossesse: causes déjà présentes au moment de la conception, qui surviennent pendant la gestation en raison de facteurs externes indépendants de celle-ci;
- hépatopathies de la grossesse : causées ou aggravées par la même gestation.
Cholestase intrahépatique
Parmi les maladies du foie causées par la gestation, la cause la plus fréquente d'ictère est la cholestase intrahépatique de la grossesse.
Incidence
La cholestase intrahépatique de la grossesse complique de 0,8% à 1,5% des grossesses, se manifestant cliniquement dans la seconde moitié de la gestation ; le symptôme caractéristique est un prurit intense, associé à un ictère dans environ 20% des cas. Plus fréquente dans certaines populations (Chili et Scandinavie), la cholestase intrahépatique de la grossesse a une évolution bénigne (elle peut légèrement augmenter le risque de lithiase biliaire) et disparaît après l'accouchement ; cependant, il a tendance à récidiver lors de grossesses ultérieures ou avec les contraceptifs oraux et expose le fœtus à un risque accru d'accouchement prématuré et d'anomalies du développement.
Le traitement de la cholestase intrahépatique de la grossesse repose sur l'utilisation de résines échangeuses d'ions, telles que la cholestyramine, qui inhibent la réabsorption intestinale des sels biliaires.
Pré-éclampsie
La pré-éclampsie est une autre « maladie du foie de la grossesse potentiellement responsable de la jaunisse ».
Elle survient au cours de la seconde moitié de la gestation, caractérisée par l'augmentation significative de la pression artérielle et de la rétention d'eau (apparition d'œdème et de gonflement), d'atteinte rénale avec possible protéinurie et urine mousseuse, et par la présence d'anémie avec diminution des plaquettes circulantes. . La pré-éclampsie, affection très dangereuse tant pour la mère que pour le fœtus, se caractérise également par « une hyperbilirubinémie parfois accompagnée d'un ictère.
Les symptômes pivots sont représentés par des maux de tête, des troubles visuels (par exemple des scotomes) et une gêne abdominale, tandis que dans les cas les plus rares et les plus graves surviennent de véritables crises d'épilepsie suivies d'une perte de conscience. Le traitement de la pré-éclampsie implique l'utilisation de médicaments hypotenseurs et anticonvulsivants, jusqu'à l'induction artificielle de l'accouchement dès que le fœtus est considéré comme suffisamment mature.
La stéatose hépatique aiguë de la grossesse
La stéatose hépatique aiguë de la grossesse est une autre complication très grave, heureusement rare (1 cas toutes les 13 000 grossesses).Souvent associée à la pré-éclampsie et plus fréquente dans les grossesses gémellaires, elle apparaît dans les derniers mois de la grossesse avec des symptômes caractérisés par des nausées et des vomissements. , douleurs abdominales, malaise général avec symptômes pseudo-grippaux et perte d'appétit.La jaunisse apparaît en moyenne une à deux semaines après le début des symptômes et peut entraîner une insuffisance hépatique ; dans ce cas également, l'intervention thérapeutique la plus efficace consiste à terminer rapidement l'accouchement.
Autres causes de jaunisse pendant la grossesse
Parmi les maladies du foie non directement causées par la grossesse, on retiendra l'hépatite virale, assez fréquente dans les pays en développement, mais heureusement rare en Italie et dans les pays industrialisés.
A cet égard, voir les articles relatifs à : l'hépatite A, l'hépatite B, l'hépatite C, l'hépatite D et l'hépatite E. D'autres causes sont représentées par les hépatites auto-immunes, les maladies chroniques du foie telles que la cirrhose du foie et les maladies hémolytiques (relativement fréquent est le syndrome HEELP, une forme d'anémie caractérisée par une hémolyse, un déclin plaquettaire et une augmentation des indices de la fonction hépatique, souvent associée à une pré-éclampsie).
Une "maladie du foie typiquement aggravée par la grossesse est" la jaunisse due à la lithiase biliaire, due à la formation de petits cailloux (calculs) à l'intérieur des voies biliaires. En plus d'une prédisposition innée, ce phénomène semble être favorisé par les changements hormonaux liés à la grossesse. . Par exemple, l'augmentation de la progestérone réduit la motilité de la vésicule biliaire et en général de l'ensemble du système gastro-intestinal, tandis que l'augmentation des œstrogènes est associée à une hypercholestérolémie.L'intervention thérapeutique la plus courante réside dans l'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie.
Symptômes
Quelle qu'en soit la cause, la jaunisse cutanée est plus évidente chez les patients à peau claire et anémiques. Elle est moins évidente chez les patients à peau foncée ou œdémateuse, pour lesquels des niveaux plus élevés de bilirubine sont nécessaires pour être cliniquement évidents.
Puisqu'il s'agit d'un symptôme relativement tardif d'une maladie du foie, il est bon de signaler au médecin tout symptôme suggérant la présence d'une maladie du foie (perte d'appétit ; fatigue, malaise et perte de poids importante ; urines foncées ou selles claires ; nausées, vomissements , diarrhée, hypoglycémie, fièvre légère et douleurs musculaires). L'apparition de douleurs ou de contractions abdominales, localisées au foie (région abdominale supérieure droite) ou étendues à d'autres sites abdominaux, mérite une consultation médicale immédiate.
Enfin, quelle que soit la présence ou l'absence d'ictère et de maladie du foie, on rappelle l'importance d'une alimentation pauvre en aliments frits, en graisses animales, en café, en thé et bien sûr en alcool (absolument interdit pendant la grossesse), ce qui est utile pour alléger le travail. du foie pendant la grossesse. "Toute la période de la grossesse.
Autres articles sur "Jaunisse pendant la grossesse"
- Jaunisse
- Jaunisse chez les nourrissons
- Jaunisse - Médicaments pour le traitement de la jaunisse
- Jaunisse - Phytothérapie
- Régime contre la jaunisse
