Dans le cas où le médecin opte pour un traitement chirurgical de parathyroïdectomie (ablation des glandes parathyroïdes) avec technique vidéo-assistée (endoscopique, mini-invasive), il peut utiliser des ultrasons (échographie) et des radiopharmaceutiques (sestamibi) pour obtenir des images détaillées des glandes et le leur siège social.
Traitement
Quatre options thérapeutiques :
- Observation et suivi
- Intervention chirurgicale
- Calciomimétiques
- Bisphosphonates
- Correction de l'hypocalcémie (hyperparathyroïdie secondaire)
Observation et suivi
Le traitement de l'hyperparathyroïdie dépend de la gravité de la maladie.
Dans les cas plus bénins, à l'abri de symptômes appréciables, une surveillance attentive de la maladie peut être suffisante, sans aucun besoin de médicaments ou de traitements spéciaux. A cet effet, le patient est invité à se soumettre au moins une fois par an à une prise de sang pour le dosage du calcium et de la créatinine, tandis qu'au moins une fois tous les deux ans il devra refaire la densitométrie minérale osseuse.
Intervention chirurgicale
A l'inverse, lorsque la maladie est plus sévère et symptomatique, des interventions thérapeutiques ciblées sont nécessaires ; dans la plupart des cas, l'hyperparathyroïdie primaire est résolue par l'ablation chirurgicale des glandes parathyroïdes (parathyroïdectomie).Il s'agit en fait d'un traitement électif et définitif, à faible risque s'il est conduit par un chirurgien expert.
L'intervention ne concerne que les glandes anormales, telles que celles atteintes de phénomènes hyperplasiques ou d'adénomes, et est généralement sans complications.Dans de rares cas (0,2-0,5%) le nerf récurrent qui contrôle les cordes vocales peut être lésé au cours de l'intervention chirurgicale ; d'autres fois (statistiquement dans 2% des cas), malgré que le chirurgien essaie de préserver au moins une portion glandulaire fonctionnelle, une hypoparathyroïdie chronique peut se développer.Cette éventualité nécessite l'intégration de vitamine D et de calcium pour compenser les faibles niveaux du minéral dans le sang.
Médicaments
Pour en savoir plus : Médicaments pour soigner l'hyperparathyroïdie
Quant au traitement pharmacologique, le médecin dispose de médicaments calcimimétiques, qui comme leur nom l'indique imitent la présence du minéral dans le plasma sanguin. La découverte de ces principes actifs trompe les glandes parathyroïdes, dont la sécrétion endocrinienne - soumise aux mécanismes de rétroaction classiques qui régulent de nombreuses fonctions organiques - est inversement proportionnelle aux taux de calcium dans l'organisme.Ce choix thérapeutique convient aux cas d'hyperparathyroïdie primaire chez les quelle chirurgie n'est pas cliniquement appropriée ou autrement contre-indiquée.
Enfin, si l'hyperparathyroïdie a significativement réduit la densité minérale osseuse, les patientes ménopausées peuvent se voir prescrire une thérapie de substitution à base d'œstrogènes (et éventuellement des progestatifs pour les sujets non hystérectomisés), qui s'est avérée particulièrement utile pour augmenter la densité osseuse.
Tout cela peut être complété et/ou remplacé par des suppléments courants de calcium et de vitamine D, mais aussi par des bisphosphonates. Ce sont des médicaments capables de contrecarrer la résorption osseuse induite par l'hyperparathyroïdie et médiée par les ostéoclastes (cellules de résorption osseuse inactivées par ces médicaments).
Les causes de l'hyperparathyroïdie secondaire étant exactement les mêmes que celles qui ont conduit à l'hypocalcémie, la situation est généralement résolue en traitant cette dernière. Dans l'hyperparathyroïdie de l'insuffisance rénale chronique, afin de lutter contre l'hyperphosphatémie, le traitement implique l'adoption d'un régime pauvre en phosphates, associé à des substances qui réduisent l'absorption intestinale de ceux-ci (hydroxyde d'aluminium); en même temps, des suppléments de calcium et éventuellement de petites doses de vitamine D peuvent être prescrits.
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