LES TROUBLES DU SOMMEIL

Le sommeil et ses troubles

Lorsqu'il s'agit de troubles du sommeil, la plupart du temps l'auditeur pense immédiatement à l'insomnie. Nous pensons tous qu'il est arrivé, au moins occasionnellement, de passer quelques nuits sans pouvoir dormir. Et sur la base de cette expérience personnelle, nous avons souvent tendance à faire coïncider la définition générique du « trouble du sommeil » avec « l'insomnie ». Cela ne correspond en réalité pas tout à fait à la réalité clinique.

Bien qu'en fait, les études épidémiologiques indiquent que l'insomnie, dans toutes ses acceptions (chronique vs aiguë, initiale vs intermédiaire vs terminale), est le trouble le plus fréquent, il existe de nombreuses données qui confirment que d'autres troubles sont très répandus dans la population générale. pathologies attribuables au sommeil ; un exemple est l'hypersomnie (souvent aussi appelée somnolence excessive), qui dans un certain sens représente le trouble opposé à l'insomnie : tandis que dans l'insomnie il y a une réduction du temps total de sommeil en 24 heures , dans l'hypersomnie il y a une augmentation de la même avec une propension marquée à s'endormir même dans des situations inappropriées. Ce symptôme est très fréquent dans la population même s'il est souvent sous-estimé et sous-estimé ; elle peut être liée à divers troubles du sommeil primaires ou secondaires et joue un rôle social très important car elle peut être à la base, par exemple, d'un risque accru d'accidents du travail ou de conduite.

L'une des pathologies les plus fréquemment associées à une somnolence diurne excessive est le syndrome d'apnée obstructive du sommeil ou maladie du ronfleur, comme on l'appelait initialement (Lungaresi E., 2005 ; G. Coccagna., 2000) (Parati G, Lombardi C, Narkiewicz K. Apnée du sommeil : épidémiologie, physiopathologie et relation avec le risque cardiovasculaire. Suis J Physiol Regul IntegrComp Physiol. Octobre 2007 ; 293 : R1671-83. Publ. en ligne du 25 juillet 2007. Critique. PubMed PMID : 17652356.). Le symptôme le plus typique de ce trouble est en effet le ronflement qui constitue au départ plus une nuisance pour le partenaire de lit que pour le patient lui-même, mais qui représente un signal d'alarme important lorsqu'il s'avère méritant une étude clinique et éventuellement instrumentale. . les apnées du sommeil, en effet, en plus d'être liées au développement d'une somnolence diurne, sont associées à une augmentation du risque cardio et cérébrovasculaire, et les patients qui en souffrent sont plus fréquemment exposés au développement d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et les arythmies (Lombardi C, Tobaldini E, Montano N, Losurdo A, Parati G. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS) et système cardiovasculaire. Med Lav. 28 août 2017 ; 108 : 276-282. doi: 10.23749 / mdl.v108i4.6427. PubMed PMID : 28853425.) (Aiolfi M. et al., 2001).

Il y a donc ceux qui dorment peu et mal, et ceux qui dorment trop, mais il y a aussi ceux qui dorment quand ils devraient rester éveillés et sont forcément éveillés quand ils devraient dormir, dans ce cas on parle génériquement de troubles du rythme circadien. Par ailleurs, il est également possible d'assister à l'apparition, au cours du sommeil, de phénomènes atypiques, souvent liés à une dissociation des mécanismes régulant les différentes phases du sommeil ; dans ce cas on parle de parasomnie, parmi lesquelles le somnambulisme est l'une des parasomnies du sommeil NREM les plus connues (ainsi que le bruxisme et l'énurésie).

Parmi les parasomnies issues du sommeil paradoxal, la plus connue est le trouble comportemental du sommeil paradoxal (RBD) dans lequel le sujet atteint agit dans les rêves en associant un comportement congru à des images de rêve.

Dans certains cas, ces phénomènes moteurs issus du sommeil peuvent également être liés à des crises d'épilepsie nocturnes dont le diagnostic différentiel n'est pas toujours aisé. (Sudhansu Chokroverty., 2000 ; G. Coccagna., 2000).

Nous avons ainsi esquissé les quatre catégories de troubles du sommeil qui sont prises en considération par la classification proposée par l'American Academy of Sleep Medicine (AASM) :

Troubles de l'initiation et du maintien du sommeil ou de l'insomnie ;

Somnolence excessive ou troubles d'hypersomnie ;

Perturbations du rythme veille-sommeil;

Troubles associés au sommeil, aux stades du sommeil ou à l'éveil partiel, collectivement appelés parasomnies.

La classification AASM est celle couramment utilisée par ceux qui traitent des troubles du sommeil (Coccagna G., Smirne S., 1993). S'il est critiquable à certains égards et a donc suscité pas mal de discussions sur l'opportunité de réviser certains points, comme cela arrive par contre à presque toutes les classifications, il présente une clarté générale et une simplicité de subdivision des perturbations.

Edité par le Dr Stefano Casali