Généralité
En médecine, le terme anglais compliance (acquiescement) indique dans quelle mesure le patient respecte les prescriptions médicales, qu'elles soient pharmacologiques ou non pharmacologiques (diététique, hygiène de vie, examens de suivi périodique, etc.).
L'évaluation de l'observance du patient aux prescriptions médicales est assez importante car, en général, une thérapie qui n'est pas menée avec ponctualité et précision perd de son efficacité.Par conséquent, une mauvaise observance peut favoriser l'apparition de complications, de rechutes ou de prolongations de la maladie qu'elle vise à guérir. Tout cela se traduit par un problème de santé publique, car il augmente les coûts de santé et - dans certains cas spécifiques - favorise la propagation des maladies infectieuses et le développement de la résistance aux antibiotiques.
Bonne conformité
Une bonne observance se produit lorsque le patient met en pratique ce qui est prescrit par le professionnel de santé ; par exemple:
- prend un médicament donné en respectant la posologie prescrite;
- adopte les changements de mode de vie suggérés par le médecin (ex. : arrêt du tabac, abstention d'alcool et de drogues, augmentation de l'activité physique, etc.), en évitant les comportements à risque pour sa santé ;
- observer le régime prescrit par le médecin;
- respecter les rendez-vous pour les contrôles.
Dans ces cas, il est dit que le Patient est conforme ; en particulier, pour être considéré comme tel, le patient doit terminer le traitement prescrit à au moins 80 %.
Mauvaise conformité
Une mauvaise observance est synonyme d'une mauvaise adhésion au traitement prescrit ; par exemple, le Patient - volontairement ou involontairement - modifie les doses et les heures de prise des médicaments prescrits.
Causes de mauvaise conformité
Les causes d'une mauvaise observance peuvent être nombreuses.
Tout d'abord, une mauvaise adhérence aux traitements peut être :
- involontaire (par exemple, le patient ne comprend pas correctement la thérapie ou des parties de celle-ci) ;
- intentionnelle (le Patient choisit consciemment de ne pas suivre de traitement médical pour les raisons les plus disparates, qu'elles soient rationnelles ou irrationnelles).
Les principales causes de mauvaise conformité incluent :
- Âge : l'observance est plus faible à l'adolescence et chez les personnes âgées ; chez l'enfant, cela dépend évidemment des parents. Les personnes âgées, par exemple, peuvent involontairement modifier la prise d'un médicament, oublier les prescriptions médicales, oublier la prise quotidienne ou confondre l'emballage des médicaments.
- État physique lié à la maladie : des déficits cognitifs, visuels et/ou acoustiques diminuent l'observance ;
- État psychique lié à la maladie : chez les patients déprimés ou très stressés, l'observance est moindre ;
- Type de thérapie : par exemple, l'observance des prescriptions non pharmacologiques concernant le mode de vie (ex. alimentation correcte, arrêt du tabac, etc.) est faible ;
- Forme pharmaceutique : en général, les médicaments qui nécessitent une fréquence d'administration plus faible entraînent une meilleure observance, et inversement ; l'observance, par exemple, tend à être plus élevée si l'application cutanée d'un produit crème 3 fois par jour est remplacée par l'application du même produit au travers de patchs à changer une fois par jour ;
- Complexité des schémas thérapeutiques : la nécessité de prendre plus de médicaments et/ou de les prendre à différents moments de la journée réduit considérablement le respect des prescriptions ;
- Difficulté d'accès aux structures de soins et aux visites de suivi ;
- Coût élevé et difficulté à se procurer des médicaments : plus les difficultés économiques sont grandes et plus la difficulté d'obtenir physiquement les médicaments est grande, plus l'observance est faible
- Durée du traitement : l'observance a tendance à être élevée pour les traitements courts et beaucoup plus faible pour les traitements chroniques ;
- Non-acceptation de la maladie : le patient pourrait rejeter l'idée d'être malade, par exemple parce que les symptômes et troubles de la maladie ne se sont pas encore manifestés ou parce que celle-ci ne s'est pas encore manifestée (traitement préventif chez les individus à risque).
- Maladies chroniques : la prise de conscience du patient qu'il ne pourra pas guérir d'une maladie, mais tout au plus maîtriser les symptômes, peut déclencher une envie d'abandonner le traitement prescrit ou de chercher une solution alternative, peut-être en s'appuyant naïvement sur des « ouï-dire ».
- Phases de rémission et maladies asymptomatiques : lorsqu'une maladie chronique reste longtemps asymptomatique, le patient pourrait refuser l'idée de recourir à une thérapie dans les phases où les symptômes sont absents, ou se convaincre d'être guéri.
- Peur des effets secondaires des médicaments : surtout dans les cas où le patient interprète le traitement prescrit comme inutile (voir cas précédents) ; par exemple, dans la prise en charge d'une maladie chronique, une intervention pharmacologique pourrait créer des troubles qui n'existaient pas auparavant ;
- Environnement social défavorable : le soutien des réseaux de soutien familial et social est utile pour améliorer l'observance ;
- Mauvaise relation médecin-patient : l'observance, dans sa définition classique, implique une « acceptation passive, par le patient, de ce que le médecin prescrit.Cependant, la plupart des Patients souhaitent participer activement à la définition du parcours thérapeutique, discuter avec le médecin des effets de la thérapie, des alternatives, des expériences passées etc. par conséquent, afin d'améliorer l'observance, le médecin doit argumenter ses choix dans un langage compréhensible, répondre aux doutes et aux demandes du patient, l'impliquer dans la prise en charge de la maladie et créer des attentes réalistes sur les effets thérapeutiques qu'il pourra apporter obtenir et sur le temps nécessaire pour atteindre ces résultats.
- Manque de confiance dans le médecin traitant, ce qui conduit au soi-disant « nomadisme médical », c'est-à-dire à la recherche de temps en temps d'un nouveau médecin qui pourra prescrire une meilleure thérapie.
Comment améliorer la conformité
Une meilleure conformité est obtenue en intervenant sur les causes pouvant conduire à une mauvaise conformité.
En ce qui concerne la relation médecin-malade, comme prévu, il est très important de passer d'une relation passive du patient à une relation collaborative dans laquelle il se sent pleinement impliqué dans le programme de soins.
Lors des visites préliminaires, il est donc important que :
- le médecin informe sur la maladie et sur le traitement prescrit, en impliquant le patient et en vérifiant sa bonne compréhension ; à cet effet, il est utile:
- Fournir des informations qui inspirent confiance;
- Utiliser un langage simple ;
- Limitez les instructions à 3-4 points principaux ;
- Intégrer des informations verbales avec des documents écrits ;
- Renforcez les concepts discutés en les répétant.
- le Patient est encouragé à exprimer ses questions et préoccupations, afin d'en discuter ensemble ;
- les objectifs, les priorités et les méthodes de traitement sont clarifiés, également à l'aide de documents papier (par exemple des brochures) et / ou de documents numériques qui aident le patient à s'en souvenir (selon certaines statistiques, la plupart des patients oublient ce que le médecin a déjà dit sur le moment il a quitté la clinique ; de plus, environ la moitié de ce dont les patients se souviennent est mal mémorisé)
- les obstacles possibles qui peuvent réduire l'adhésion au traitement sont identifiés et discutés, ainsi que des stratégies utiles pour prévenir de telles difficultés
- si nécessaire, la famille est également impliquée, en la sensibilisant à la maladie et aux autres aspects liés à la thérapie prescrite.
Cette relation sera ensuite cultivée dans le temps, à l'occasion de contrôles ultérieurs (suivi de la thérapie) :
- le patient doit être encouragé à exprimer son opinion sur le traitement suivi, en soulignant tout motif d'insatisfaction ou d'inquiétude et en signalant la fréquence et l'étendue de tout écart par rapport à ce qui est prescrit ;
- l'importance du traitement et son utilité soient réitérées (par exemple, se rappeler que les désagréments et difficultés d'adhésion sont moindres que le bénéfice qui en découle) ;
- des stratégies sont établies, lorsque cela est possible, pour réduire ces difficultés.
Evolution positive du Terme
Conformité: implique une notion de passivité du patient, qui doit se conformer aux prescriptions du médecin (asymétrie de décision) → Adhérence: terme préféré aujourd'hui au précédent, car il met l'accent sur le rôle actif du patient et sa participation au traitement → Concordance: encore peu utilisé, il met l'accent sur l'alliance thérapeutique qu'il convient de créer entre le médecin et le patient, fruit d'un processus de négociation, dans le plein respect des besoins de l'un et de l'autre.