Qu'est-ce que l'histoscopie ?
La cystoscopie est une procédure diagnostique visant à l'exploration visuelle des parois internes de l'urètre et de la vessie, afin d'identifier d'éventuelles anomalies et de réaliser des prélèvements tissulaires à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques.
Pourquoi c'est fait ?
La cystoscopie est indiquée en présence de symptômes urologiques tels qu'une hématurie (sang dans les urines), une dysurie et une strangurie (miction difficile et douloureuse), une incapacité à vider la vessie (rétention urinaire) ou une envie soudaine et incontrôlable d'uriner. Il est également indiqué en présence de divers problèmes des voies urinaires, tels que des infections récurrentes ou des sténoses urétrales dues à une hypertrophie prostatique, des calculs rénaux ou des tumeurs.
En particulier, la cystoscopie représente le "gold standard" (c'est-à-dire le test de référence) dans le diagnostic du cancer de la vessie et à ce titre doit être réalisée chaque fois - à partir d'examens d'imagerie diagnostique et de cytologie urinaire ou d'autres marqueurs prédictifs - la suspicion de tumeurs vésicales.
Cystoscopie opératoire
Au cours de la cystoscopie, en plus d'examiner la lumière interne de l'organe, il est possible de prélever de petits échantillons de tissus sur des lésions suspectes et de les envoyer au laboratoire pour examen cytologique (recherche microscopique de cellules tumorales).
Dans de nombreux cas, d'ailleurs, la cystoscopie permet d'éliminer la formation tumorale en la détruisant au moyen d'un courant électrique ou d'un faisceau laser à haute énergie ; après l'opération, elle est cependant répétée périodiquement pour rechercher d'éventuelles rechutes.
Également en tant que procédure interventionnelle mini-invasive, la cystoscopie permet de traiter d'autres problèmes urinaires, par exemple en enlevant des calculs, des diverticules, des corps étrangers ou des formations anormales bénignes ou malignes.
Comment c'est fait
Anesthésie préventive
La cystoscopie est connue, surtout chez l'homme, pour sa gêne, toutefois atténuée par l'utilisation de gels lubrifiants contenant des anesthésiques ; si nécessaire, si l'examen devient particulièrement gênant (par exemple en raison d'un rétrécissement de l'urètre), l'urologue peut décider de suspendre l'intervention ou de la poursuivre après avoir utilisé l'assistance anesthésique.
Une anesthésie rachidienne ou générale est également couramment requise lorsque la cystoscopie est associée aux interventions chirurgicales décrites ci-dessus.
Pendant l'examen
Au cours de l'examen, un instrument fin, rigide ou de plus en plus flexible (cystoscope) est délicatement inséré dans la vessie par l'urètre (le canal d'évacuation de l'urine).
En présence de sténose (rétrécissement) de l'urètre, des cystoscopes de plus petit calibre sont disponibles ; ils peuvent être utilisés pour atteindre les uretères (qui transportent l'urine des reins vers la vessie), par exemple lorsqu'il est nécessaire d'enlever des calculs obstructifs. En général, le médecin choisit des cystoscopes plus fins lorsque l'examen est purement diagnostique et des cystoscopes plus gros lorsqu'il est nécessaire d'y passer de petits instruments chirurgicaux.
Grâce à une caméra et à une source lumineuse montée au sommet, le cystoscope flexible transmet des images des voies urinaires sur le moniteur spécial ; dans le modèle rigide traditionnel, en revanche, l'observation est rendue possible par un système de lentilles similaire à celui des microscopes.Afin d'améliorer la vision de la vessie, l'urologue introduit un liquide stérile dans la lumière de l'organe, en étirant L'intervention n'est pas douloureuse en soi, mais elle se traduit souvent par une envie désagréable d'uriner.
Si nécessaire, l'urologue peut introduire des instruments supplémentaires à travers le cystoscope, afin de réaliser les actes thérapeutiques précités (ablation de calculs, biopsies vésicales, résections de tumeurs, cautérisations, excisions laser, etc.).
La cystoscopie standard dure généralement quelques minutes. Cependant, le temps d'exécution peut être allongé si d'autres procédures sont effectuées, telles que le retrait d'un calcul ou un prélèvement de biopsie.
Préparation
Aucune préparation spéciale n'est normalement requise. À des fins préventives (prophylaxie), des antibiotiques peuvent être administrés pour diminuer le risque d'infections urinaires. Chez les patients les plus anxieux, un sédatif peut être administré une heure avant le test.Toute utilisation par le patient d'anticoagulants et/ou d'anti-agrégants plaquettaires, comme l'aspirine ou le coumadin, doit être temporairement suspendue selon les consignes médicales, et finalement remplacé par de l'héparine de bas poids moléculaire.
En cas d'anesthésie générale ou rachidienne, il est explicitement demandé au patient de ne pas boire ni manger dans les quatre/huit heures précédant le test. De plus, une courte hospitalisation est prévue après l'opération.
Effets secondaires
L'effet secondaire le plus fréquent de la cystoscopie est un gonflement temporaire de l'urètre, qui peut rendre la miction difficile ; lorsque l'obstacle devient important au point d'empêcher l'expulsion normale de l'urine, la pose temporaire d'une sonde vésicale est nécessaire.
Les petits épisodes hémorragiques postopératoires (urétrorragie) ont tendance à disparaître spontanément en peu de temps, tandis que le risque d'infections urinaires est réduit par l'utilisation d'antibiotiques avant et après l'intervention. éprouver des symptômes tels que douleur ou brûlure à la miction, incontinence urinaire, envie d'uriner fréquemment, associée à une sensation de vidange incomplète de la vessie et urine rouillée ou nauséabonde.
En cas d'hématurie profuse (urines rouge vif), d'émission de caillots, de fièvre ou d'obstacle majeur à la miction de longue durée, le patient doit contacter le spécialiste. A ces effets secondaires possibles s'ajoutent ceux liés à l'anesthésie générale et aux manœuvres instrumentales réalisées lors de la cystoscopie, qui dans de très rares cas peuvent provoquer des lésions de l'urètre ou de la vessie pouvant nécessiter une intervention chirurgicale immédiate.
La résolution des petits troubles communément ressentis en fin de cystoscopie peut être favorisée par une hydratation généreuse et par l'application d'un linge imbibé d'eau tiède sur l'urètre pendant environ 20 minutes.
