Syndrome de choc toxique (SCT)

Qu'est-ce que le TSS ?

Le syndrome de choc toxique (SCT) est une réponse inflammatoire multisystémique, causée par des souches bactériennes capables de produire certains types d'exotoxines.

Une « infection causée par Staphylococcus aureus Et Streptocoque pyogène, le risque que cette complication rare puisse survenir augmente. L'apparition du syndrome de choc toxique peut être localisée à n'importe quel site du corps, bien qu'elle survienne fréquemment après une colonisation vaginale, surtout si elle est présente pendant la période menstruelle. Le syndrome de choc toxique, en fait, a été identifié au début des années 1980 et immédiatement associé à l'utilisation. Au cours des années suivantes, grâce à l'introduction de certains changements de production et au retrait de certains produits du marché, l'incidence du SCT associé à l'utilisation de tampons internes a diminué. Parallèlement, les femmes sont devenues plus conscientes des dangers associés à une mauvaise utilisation, réduisant davantage le risque de développer des symptômes du syndrome de choc toxique. Actuellement, cette forme de SCT, définie comme « menstruelle » représente environ 70 % des cas et présente un risque variable selon le degré d'absorption et la composition chimique du tampon lui-même.

A côté de la forme de syndrome de choc toxique associée à l'utilisation de tampons, il existe une forme « non menstruelle », liée à des infections graves, même d'origine nosocomiale.Dans certaines circonstances, les bactéries se développent rapidement et activent une réponse immunitaire qui déclenche la apparition dramatique d'une combinaison de symptômes : fièvre élevée, éruption érythémateuse étendue, chute brutale de la tension artérielle, etc. Les exotoxines bactériennes peuvent entraîner une atteinte d'autres organes du corps et se compliquer d'une série d'événements pouvant entraîner la mort. et un traitement approprié préviennent la progression de la maladie et les complications possibles, avec de bonnes chances de guérison.

Causes

La cause exacte du SCT est inconnue, mais la plupart des cas sont associés à une « infection due à des souches de Staphylococcus aureus. La toxine la plus fréquemment impliquée dans la pathogenèse du syndrome de choc toxique est la TSST-1 (toxine du syndrome de choc toxique-1), produite par Staphylococcus. Ceci - avec d'autres types de toxines bactériennes, telles que l'entérotoxine staphylococcique B ou C ou l'exotoxine pyrogène produite par Streptocoque pyogène (Groupe A β streptocoque hémolytique) - appartient à la catégorie des superantigènes. Ces molécules particulières sont capables d'activer directement une réponse immunitaire très élevée par rapport à une stimulation antigénique normale. Le résultat de la réaction entraîne la libération de grandes quantités de cytokines et d'autres médiateurs chimiques, qui produisent de la fièvre, des éruptions cutanées, des lésions tissulaires et un choc.

Il est important de considérer que la colonisation d'agents pathogènes participe à la genèse du syndrome de choc toxique, mais ce n'est pas un facteur suffisant pour déterminer le tableau clinique de l'affection, qui reste toujours un « événement rare ». Staphylococcus aureus c'est un commensal de la peau humaine et des surfaces muqueuses et en tant que tel peut normalement exister dans différentes parties de l'organisme, sans provoquer d'infection ou de maladie (colonisation). Cependant, les personnes qui n'ont pas développé d'anticorps contre le TSST-1 (ou contre d'autres toxines) peuvent développer un syndrome de choc toxique. Infections de Staphylococcus aureusIls peuvent également se développer comme une complication d'autres infections localisées ou systémiques, telles que la pneumonie, l'ostéomyélite (infection osseuse), la sinusite et les plaies cutanées (telles que les incisions chirurgicales ou les brûlures). Streptocoque pyogène (STSS) peut se produire comme une infection secondaire, telle que la grippe A, la varicelle ou la cellulite bactérienne (infections de la peau et des tissus sous-jacents).

Facteurs de risque

Le syndrome de choc toxique « non menstruel » survient chez les hommes et les femmes de tous âges et est généralement causé par des infections localisées ou systémiques.

La plupart des cas de syndrome de choc toxique « menstruel » sont associés à l'utilisation de tampons, mais la condition est maintenant relativement rare.
L'étiologie exacte du syndrome de choc toxique n'a pas encore été définie, mais des cas ont été associés à :

  • Coussinets internes super absorbants;
  • Utilisation prolongée d'antibiotiques;
  • Infections staphylococciques ou streptococciques, notamment en présence de plaies cutanées ou d'incisions chirurgicales, même lorsque la réaction inflammatoire semble mineure ;
  • Quelques méthodes contraceptives à insérer dans le vagin : diaphragme vaginal et éponge contraceptive (éponge cylindrique en polyuréthane imbibée d'un spermicide, à insérer dans le vagin avant le rapport sexuel) ;
  • Dommages à la peau (brûlures ou échaudures);
  • Infections gynécologiques et/ou septicémie puerpérale (infection sévère de l'utérus, qui survient après un accouchement ou un avortement).

Utilisation du tampon. Les chercheurs ne savent pas exactement comment les tampons peuvent provoquer un syndrome de choc toxique. Certains pensent que lorsque les serviettes superabsorbantes sont laissées en place pendant longtemps, elles peuvent devenir un terrain fertile pour les bactéries. Une autre théorie suggère que les fibres de tampon peuvent rayer les parois du vagin, ce qui facilite l'entrée des bactéries ou de leurs toxines dans la circulation sanguine.Aucune preuve n'a été trouvée pour étayer ces hypothèses.

Symptômes

Le syndrome de choc toxique a une évolution clinique très sévère. Si les staphylocoques ou les streptocoques en sont la cause, les symptômes se développent soudainement et s'aggravent rapidement sur une courte période. Typiquement, dans les formes "menstruelles", l'apparition survient entre le 3ème et le 4ème jour des règles, avec une "fièvre soudaine, supérieure à 38,9 °". C. La pression artérielle chute à des niveaux dangereusement bas et est associée à l'apparition de vertiges. D'autres signes cliniques se développent alors rapidement, en quelques heures. Ceux-ci peuvent inclure : frissons, vomissements, maux de gorge, diarrhée et douleurs musculaires. Après 1-2 semaines, une desquamation typique de la peau (semblable au résultat d'un coup de soleil) peut se produire sur la paume des mains et la plante des pieds. Dans le syndrome de choc toxique streptococcique, la plaie est douloureuse et une gangrène peut se développer autour de la lésion infectée. Lorsque la source est un écouvillon infecté par le staphylocoque, le syndrome peut réapparaître, généralement dans les 4 mois suivant le premier épisode. Une caractéristique importante du SCT est qu'il présente, en fait, une tendance à la rechute, même si - heureusement - chaque épisode a tendance à être moins grave que la première infection. Pour réduire le risque de réinfection, les femmes qui ont eu le syndrome ne doivent pas utiliser de tampons internes. Des rechutes ont été rapportées dans environ 30 à 40 % des cas.
Les signes cliniques les plus fréquemment rencontrés dans le syndrome de choc toxique sont :

  • Forte fièvre soudaine (38,9 ° C ou plus);
  • Hypotension (pression artérielle systolique < 90 mmHg) ;
  • Coagulopathie, avec problèmes de saignement;
  • Des frissons;
  • Nausées, vomissements et/ou diarrhée ;
  • Éruption cutanée étendue sur le corps semblable à un érythème, en particulier sur le tronc, le visage, les paumes des mains et la plante des pieds ;
  • Confusion et désorientation ;
  • Douleurs abdominales et pertes vaginales
  • Douleurs musculaires ou faiblesse
  • Rougeur des yeux, de la gorge et du vagin
  • Maux de tête ou vertiges
  • Gonflement du visage et des paupières.

Les symptômes initiaux peuvent s'améliorer, mais la maladie peut continuer à progresser et endommager de nombreux organes.Plusieurs organes tels que les reins, le foie, le cœur et les poumons peuvent mal fonctionner ou développer une défaillance organique (incapacité de répondre aux exigences du corps).
Les complications graves possibles du SCT comprennent :

  • Difficultés respiratoires;
  • Perte de conscience;
  • Rhabdomyolyse ;
  • Gangrène;
  • Pancréatite ;
  • Cardiomyopathie;
  • Insuffisance hépatique aiguë;
  • Encéphalopathie et œdème cérébral ;
  • Thrombocytopénie et aplasie médullaire ;
  • Coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD) ;
  • Acidose métabolique et troubles électrolytiques.

Lorsque les streptocoques sont en cause, le syndrome peut être mortel jusqu'à 70 % des cas, alors que si l'infection est due à des staphylocoques, environ 5 % des patientes peuvent en mourir si la forme est « menstruelle » et 15 % sinon. en peu de temps, la récupération est généralement complète.


Quand consulter votre médecin. Si une fièvre soudaine se développe et un ou plusieurs des autres symptômes énumérés ci-dessus, il est encore extrêmement improbable que le patient souffre du SCT. Cependant, ces signes cliniques ne doivent jamais être ignorés et vous devez contacter votre médecin immédiatement pour vérifier votre état, en énumérant les symptômes et le moment de leur apparition. Si un tampon est dans le vagin, retirez-le immédiatement. Informez également votre médecin si des tampons ont été utilisés ou si vous avez développé une "infection cutanée, telle qu'un furoncle ou une ampoule qui s'est infectée".

Diagnostic

Le syndrome de choc toxique est diagnostiqué en identifiant les symptômes typiques, réalisé par un examen physique complet (qui comprend un examen pelvien chez la femme), par des analyses de sang, pour rechercher la présence d'une "infection à staphylocoque ou à streptocoque". et la fonction hépatique. Les hémocultures sont positives dans 5 à 15 % des cas de syndrome de choc toxique. L'analyse d'urine peut montrer une hématurie microscopique et une myoglobinurie. Le médecin peut également effectuer un prélèvement de gorge (ou vaginal) en cas de suspicion clinique d'une épidémie d'infection. D'autres tests peuvent être effectués pour exclure d'autres conditions médicales.
La définition du syndrome de choc toxique nécessite la présence des critères cliniques suivants :

  1. Température > 38,9°C ;
  2. pression artérielle basse (avec évanouissement ou vertiges en position debout);
  3. éruption érythémateuse généralisée;
  4. desquamation de la peau, 1 à 2 semaines après le début de la maladie;
  5. atteinte multisystémique (évidence de 3 organes infectés ou plus) :
    • Gastro-intestinal : vomissements et/ou diarrhée ;
    • Muscle : douleurs musculaires intenses et augmentation de la CPK (créatine phosphokinase) ;
    • Hépatique : diminution de la fonction hépatique ;
    • Rénal : augmentation des valeurs d'azotémie, d'urée et de créatinine ;
    • Hématologique : thrombocytopénie (également évidente par l'apparition d'ecchymoses) ;
    • Système nerveux central : désorientation ou troubles de la conscience ;
    • Muqueuses : rougeur des yeux, de la bouche et du vagin, due à l'augmentation du flux sanguin dans ces zones.

Traitement

Le traitement spécifique du syndrome de choc toxique streptococcique et staphylococcique est établi par le médecin en fonction :

  • L'âge du patient, son état de santé général et ses antécédents médicaux ;
  • Agent infectieux;
  • Étendue de la maladie ;
  • Attentes pour l'évolution de la maladie.

Il y a deux objectifs importants dans le traitement du syndrome de choc toxique : combattre l'infection et soutenir les fonctions des organes qui ont été touchés, pour inverser le processus de détérioration. Le patient a besoin d'une hospitalisation immédiate, dans une unité de soins intensifs. . La plupart des gens réagissent au traitement en quelques jours, mais la maladie peut prendre plusieurs semaines pour retrouver une bonne santé.

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