Qu'est-ce que la parodontite ?
Par le professeur Filippo Graziani
La parodontite est une maladie inflammatoire qui affecte les tissus de soutien de la dent (la gencive, le ligament parodontal, le cément de la racine et de l'os).
La principale caractéristique de la parodontite est la destruction du tissu de soutien de la dent, qui est mesurée par un paramètre appelé perte d'attachement clinique.
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La perte d'attache entraîne des poches gingivales, un recul des gencives et une perte osseuse alvéolaire. Il y a aussi des saignements des gencives, dus à une inflammation des gencives.
La parodontite est l'une des maladies chroniques les plus courantes dans le monde :
- 11% de la population mondiale est touchée par une parodontite sévère
- 50% des personnes de plus de 30 ans souffrent d'un problème de gencives
- La probabilité de développer une parodontite augmente après l'âge de 30 ans, avec un pic de nouveaux cas entre 35 et 40 ans.
- Avec l'âge, la probabilité de développer des formes sévères de parodontite augmente, touchant plus de 30 % des personnes de plus de 60 ans.
Depuis 2017, un nouveau système de stadification et de classification des maladies et affections parodontales est utilisé, très similaire à celui utilisé en oncologie. Ce système permet de diagnostiquer la parodontite en comprenant la sévérité de la maladie et sa complexité de prise en charge (stade I - IV), mais aussi en considérant des informations complémentaires sur les caractéristiques biologiques de la maladie, telles que la vitesse de progression et le risque de le patient (grade A - C). Selon le nombre de dents atteintes par la maladie, la parodontite peut être définie comme localisée (moins de 30 % des dents atteintes) ou généralisée (plus de 30 % des dents atteintes).
La parodontite non traitée entraîne la perte des dents, provoquant un édentement partiel progressif, ce qui peut entraîner une altération de la fonction de mastication. Par conséquent, la parodontite ne peut pas être considérée comme une maladie localisée qui affecte uniquement la bouche, car elle compromet également l'esthétique du sourire, la nutrition, la qualité de vie et l'estime de soi, tout en imposant le fardeau socio-économique du traitement dentaire.
Quelles sont les causes des maladies parodontales inflammatoires ?
La parodontite est une maladie inflammatoire multifactorielle, c'est-à-dire causée par de multiples facteurs.
Les principaux facteurs en cause sont certaines bactéries pathogènes, anaérobies et gram-négatives présentes dans le biofilm au-dessus et en dessous des gencives. Il s'agit donc d'une maladie causée par des bactéries, mais non infectieuse - en fait, bien qu'elle soit causée par des bactéries, elle n'est techniquement pas contagieuse.
La réponse inflammatoire à l'accumulation de bactéries, et donc la susceptibilité à la maladie, est altérée par les facteurs dits de risque.Ces facteurs sont divisés en 2 groupes : les facteurs de risque modifiables (pouvant être influencés et contrôlés) et non modifiables facteurs de risque (qui ne peuvent pas être contrôlés.) La gestion des facteurs de risque est un élément essentiel de la prévention et du traitement des maladies parodontales.
CONTEXTE GÉNÉTIQUE
Familiarité - maladie courante dans la famille
Variations génétiques - polymorphismes (IL-1; PgE, etc.)
DÉMOGRAPHIEÂge
CONDITIONS SYSTÉMIQUES ET PATHOLOGIES
Pré-diabète
Diabète
Obésité
Changements hormonaux (puberté, grossesse, ménopause)
Médicaments
Dépression du système immunitaire (par exemple due à des maladies telles que le VIH)
Infections virales fréquentesHABITUDES DE VIE
Mauvaise hygiène bucco-dentaire
Fumée
Diète
Stress et autres facteurs psychologiques contributifs
Consommation d'alcoolLa parodontite se développe à partir de la gingivite. La gingivite est définie comme une inflammation des gencives, sans perte osseuse, qui si elle est traitée à temps est réversible.Plus l'inflammation gingivale persiste et n'est pas contrôlée, plus le risque que la gingivite évolue en gingivite chez les personnes sensibles à la parodontite est élevé. Cependant, il est important de souligner que tous les cas de gingivite ne se transformeront pas en parodontite et que toutes les personnes atteintes de gingivite ne développeront pas de parodontite.
Divers facteurs peuvent contribuer à la progression de la parodontite :
Bactéries pathogènes (causes de maladies) dans le biofilm.
- Mauvaises habitudes d'hygiène bucco-dentaire et manque de soins professionnels.
- Obturations ou dents mal placées, qui emprisonnent et retiennent le biofilm.
- Certains médicaments qui entraînent une augmentation de la réponse inflammatoire des gencives.
- Facteurs de risque locaux : restaurations dentaires inadéquates (plombages, couronnes et bridges débordants).
Maladies systémiques et parodontite
Bien qu'il s'agisse d'une maladie de la cavité buccale, la parodontite est liée à des problèmes de santé généraux. Actuellement, la parodontite est associée à 57 maladies systémiques qui n'ont apparemment aucun lien avec la bouche, telles que la polyarthrite rhumatoïde, la maladie d'Alzheimer, les maladies rénales chroniques, les bronchopneumopathies et les maladies associées à la grossesse (telles que la prééclampsie et l'accouchement prématuré), etc.
En particulier, deux maladies très courantes ont été associées à la parodontite : la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et le diabète.
Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et parodontite
Les MCV (maladies cardiovasculaires) sont un terme générique qui désigne une grande variété de maladies et d'affections impliquant le cœur et les vaisseaux sanguins. Les maladies vasculaires athéroscléreuses sont la principale cause de décès dans le monde ; parmi celles-ci, les cardiopathies ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux sont les causes de mortalité les plus fréquentes parmi toutes les maladies cardiovasculaires. Les preuves scientifiques suggèrent que l'augmentation de l'inflammation systémique peut être associée à l'augmentation de l'épaisseur des parois artérielles, ce qui peut alors conduire à des événements CV. Les maladies inflammatoires chroniques telles que la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis et les maladies chroniques de l'intestin ont toutes été associées à un risque accru d'événements CV futurs. La recherche a montré que la parodontite est également l'une des maladies inflammatoires chroniques les plus courantes dans le monde, peut être considérée un facteur de risque de MCV.
- La parodontite augmente le risque d'athérosclérose et de dysfonctionnement endothélial.
- Elle peut entraîner des événements cérébrovasculaires, tels qu'un accident ischémique transitoire ou un accident vasculaire cérébral, mais également des événements cardiovasculaires tels que l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde et l'insuffisance cardiaque.
- Les personnes atteintes de parodontite modérée sont 20% plus susceptibles de développer une hypertension, tandis que celles atteintes de parodontite sévère sont jusqu'à 49%.
Cependant, le traitement parodontal causal non chirurgical est également bénéfique en termes de santé cardiovasculaire. Ceci est indiqué par la réduction du risque de crise cardiaque et de la pression artérielle systolique, l'amélioration de la fonction endothéliale, le profil lipidique et la rigidité artérielle.
Diabète et parodontite
Le diabète, comme la parodontite, est l'une des maladies chroniques les plus courantes dans le monde, touchant plus de 420 millions de personnes. 90 % des diabétiques ont un diabète de type 2, dû à l'utilisation inefficace de l'insuline par l'organisme.Ce type de diabète est principalement le résultat d'un excès de poids corporel et d'un manque d'activité physique. L'inflammation, qui est impliquée dans la pathogenèse du diabète et de la parodontite, est le lien entre les deux maladies.Leur relation entre ces deux maladies est bidirectionnelle : les diabétiques sont plus susceptibles d'être touchés par la parodontite et les personnes atteintes de parodontite ont plus de risque de développer une parodontite. avoir le diabète.
- Les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de développer une parodontite - en particulier, la parodontite est considérée comme la 6ème complication du diabète.
- Les patients atteints de diabète de type II avec parodontite ont un contrôle glycémique détérioré et un plus grand degré de complications
- Les personnes atteintes de diabète de type II et de parodontite ont tendance à développer plus de complications que les diabétiques en bonne santé parodontale (telles que les rétinopathies, la macroalbuminurie et les maladies rénales).
- Les patients diabétiques non contrôlés ont une moins bonne réponse au traitement parodontal- les personnes atteintes de parodontite sont 30% plus susceptibles de développer un diabète de type 2 que celles qui sont en bonne santé parodontale
- plus la parodontite est sévère, plus le contrôle glycémique est insuffisant, comme l'indiquent une HbA1c « augmentée », une intolérance au glucose (ou syndrome métabolique) et une prévalence de prédiabète.Des preuves scientifiques soulignent la capacité du traitement parodontal non chirurgical à réduire l'hémoglobine glyquée (HbA1C) de 0,4 %. Une « réduction importante égale à celle d'un deuxième hypoglycémiant. C'est pourquoi la Fédération Européenne de Parodontologie et la Fédération Internationale du Diabète ont élaboré des lignes directrices communes.
Parodontite et maladies systémiques : le lien entre elles
Comme déjà mentionné, les bronchopneumopathies, la polyarthrite rhumatoïde, les maladies rénales chroniques, la maladie d'Alzheimer et certaines maladies associées à la grossesse (telles que les pré-éclampsies et les naissances prématurées) ne sont que quelques-unes des maladies systémiques associées à la parodontite.
Il existe deux mécanismes qui expliquent le lien entre la cavité buccale et le reste du corps : la bactériémie et l'inflammation systémique.
- les bactéries de la plaque dentaire pénètrent dans l'épithélium du sillon gingival, jusqu'au tissu conjonctif gingival, de là les bactéries pénètrent ensuite dans la circulation sanguine par la microcirculation.
- La bactériémie survient quotidiennement lors des procédures les plus courantes, comme le brossage des dents. Cependant, le type et le nombre de bactéries sont différents entre un individu en bonne santé et une personne atteinte de parodontite.
- l'accumulation de biofilm dans le sillon gingival détermine une réponse inflammatoire locale, caractérisée par la production de molécules favorisant l'inflammation - les cytokines et les interleukines, qui déclenchent une réponse inflammatoire systémique à partir du foie
- les personnes atteintes de parodontite présentent des niveaux systémiques de molécules inflammatoires plus élevés que les personnes non affectées
- un état inflammatoire chronique persistant, même minime, est associé à la survenue de nombreuses pathologies systémiquesInflammation gingivale
Chez un individu « en bonne santé », les processus inflammatoires dans le corps sont bien contrôlés et équilibrés par des voies de guérison naturelles.
En général, la présence de microbes ou de lésions déclenche une réaction d'autodéfense de l'organisme, représentée par une réponse inflammatoire et immunitaire. Une fois que l'agent causal est éliminé grâce à ces réponses, l'équilibre est rétabli. L'inflammation aiguë (à court terme) est donc considérée comme une chose positive, un mécanisme de protection évolutif normal.Cependant, dans les maladies inflammatoires parodontales, c'est-à-dire la gingivite et la parodontite, le facteur causal (le biofilm bactérien) est continuellement présent au-dessus et en dessous des gencives ; ce provoque un état de vigilance constant de l'organisme, qui détermine un état inflammatoire chronique et à long terme.
Chez les personnes sensibles, ces réponses sont encore altérées. Par conséquent, en cas d'augmentation en pourcentage des bactéries les plus pathogènes dans le biofilm bactérien, des processus destructeurs peuvent se produire qui se manifestent par une perte de tissu, c'est-à-dire une parodontite.
Chaque symptôme d'inflammation a sa propre fonction.
Lectures complémentaires
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