Orbite oculaire

Qu'est-ce que l'orbite oculaire

L'orbite est une cavité hexacrânienne conique-pyramidale qui contient et protège l'œil.
De nombreux os du crâne (neurocrâne) et du massif facial (splanchnocrâne) s'articulent pour former le complexe orbitaire. Cet espace osseux représente donc un carrefour anatomique dans lequel convergent vaisseaux sanguins, fibres nerveuses, muscles, glandes lacrymales et autres annexes indispensables au bon fonctionnement de l'organe de la vision.
Les pathologies de l'orbite peuvent être vasculaires, malformatives, secondaires à une maladie thyroïdienne (maladie de Graves), infectieuse, traumatique, inflammatoire ou néoplasique.

Anatomie

Globes oculaires et relation avec les orbites

Les yeux sont deux formations sphéroïdales d'un diamètre moyen de 24 mm (pour être clair, ils sont légèrement plus petits qu'une balle de ping-pong) et d'un poids de 8 g. Chaque bulbe occupe la cavité orbitaire avec les muscles extrinsèques de l'œil, la glande lacrymale, les nerfs crâniens et les vaisseaux sanguins également dirigés vers les parties adjacentes de l'orbite et vers le visage. Un coussinet adipeux (appelé corps adipeux de l'« orbite) a des fonctions de remplissage et d'isolement.

Cavités orbitales

Les orbites sont deux formations de cavités placées sur les côtés de la ligne médiane du visage, sous le front, constituées d'os du visage et du crâne, en étroite corrélation les uns avec les autres.
Du point de vue morphologique, l'orbite est comparable à une pyramide quadrangulaire, inversée vers l'arrière (avec le sommet en arrière et la base en avant), dans laquelle il est possible de distinguer :

• Base : représente l'ouverture extérieure de l'orbite. Participent à sa formation : l'os frontal et le sphénoïde (bord supérieur) ; maxillaire, palatin et zygomatique (marge inférieure); ethmoïde, lacrymal et os frontal (marge médiale); zygomatique et sphénoïde (marge latérale).
• Paroi supérieure : constitue la voûte ou le toit de l'orbite ; elle est délimitée par la face inférieure de l'os frontal et la face inférieure de la petite aile du sphénoïde.
• Paroi latérale : elle est formée par le processus orbitaire de l'os zygomatique et par la partie antérieure de la grande aile du sphénoïde.
• Paroi médiale : est un plan osseux sagittal formé par l'os maxillaire et lacrymal, la lame de papyrus de l'ethmoïde et la face latérale du corps du sphénoïde.
• Paroi inférieure : représente le plancher de l'orbite et borde la face supérieure du corps maxillaire, la face supérieure du processus orbitaire de l'os zygomatique et le processus orbitaire de l'os palatin.En raison de sa faible épaisseur, la paroi inférieure est la partie plus fréquemment impliquée dans les traumatismes orbitaires.
• Apex : le sommet postérieur de l'orbite correspond au trou optique, traversé par les veines, les artères et le nerf optique ; cette structure assure la communication entre l'œil et la fosse crânienne moyenne.

Orifices et ouvertures

La relation entre les os du complexe orbitaire, bien que très proche, n'est pas absolue ; les parois orbitales présentent, en effet, des trous et des fissures qui mettent cet espace en communication avec les structures adjacentes. Ces ouvertures traversent notamment l'extrémité postérieure de la cavité orbitaire, au niveau de l'apex (canal optique) ou se situent entre le sphénoïde et l'os maxillaire (fissure orbitaire supérieure et inférieure).

Les fonctions

Les orbites remplissent une fonction protectrice et restrictive pour les structures oculaires, car elles entourent chaque bulbe. De plus, ils relient le globe oculaire au reste de l'organisme.

Les maladies

Les troubles orbitaux sont généralement de nature inflammatoire, traumatique, auto-immune ou néoplasique. L'ophtalmopathie infiltrante causée par la maladie de Basedow est la cause la plus fréquente de maladie orbitaire, tandis que les fractures de l'orbite représentent environ 40 % de tous les traumatismes craniofaciaux.
Les symptômes les plus courants déterminés par l'implication de l'orbite dans les différents processus pathologiques sont représentés par des douleurs dans les mouvements oculaires, des modifications du champ visuel, une vision double et une vision diminuée. Les pathologies orbitaires peuvent également déterminer une "altération du positionnement normal du bulbe". oculaire dans l'orbite.On peut observer : une exophtalmie (saillie bulbaire), une déviation (luxation de l'œil) et une énophtalmie (creux).
Dans tous les cas, un examen oculaire approfondi est recommandé et souvent, pour confirmer le diagnostic, des investigations telles que l'échographie orbitaire (étudie le contenu orbitaire), la tomodensitométrie (visualise les parois osseuses orbitaires), l'imagerie par résonance magnétique nucléaire (évalue plus précisément les tissus mous ) et biopsie des lésions suspectes.

Maladies inflammatoires

Les réactions inflammatoires impliquant les structures de l'orbite se produisent de façon extrêmement variable, sous une forme isolée ou comme affection étendue à plusieurs structures voisines (muscles extrinsèques, uvée, sclérotique, glandes lacrymales, etc.).
Ceux-ci comprennent la dacryoadénite (inflammation de la glande lacrymale), la cellulite orbitaire et la myosite de l'orbite. La granulomatose de Wegener).
Les symptômes comprennent l'apparition soudaine de douleurs associées aux mouvements bulbaires, un œdème périorbitaire, un érythème et un gonflement des paupières, une exophtalmie, une diminution de l'acuité visuelle (si le nerf optique est impliqué) et une diplopie (en cas d'atteinte des muscles extraoculaires).
Le traitement dépend de la nature de la réaction inflammatoire (non spécifique, granulomateuse ou vasculaire) et peut inclure l'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de corticoïdes oraux, de radiothérapie ou d'immunomodulateurs. Récemment, l'utilisation d'anticorps monoclonaux a également été introduite.

Pseudotumeur orbitaire

La pseudotumeur orbitaire (également appelée inflammation idiopathique de l'orbite) est une inflammation non spécifique et idiopathique (il n'est pas possible d'identifier une cause locale ou systémique). Ce processus est caractérisé par l'infiltration et la prolifération de cellules non néoplasiques dans les tissus mésenchymateux de l'orbite. Il s'agit donc d'une lésion occupant l'espace.
Les symptômes typiques de la pseudotumeur orbitaire comprennent une douleur oculaire, une rougeur et un gonflement des paupières, une vision double, une exophtalmie et une diminution de l'acuité visuelle.
Dans les cas les plus sévères, l'inflammation peut provoquer une fibrose progressive qui conduit à ce qu'on appelle « l'orbite gelée », une véritable fixité du globe oculaire caractérisée par une ophtalmoplégie, un ptosis et des changements visuels marqués.

Important! La pseudotumeur peut simuler les symptômes d'une tumeur de l'orbite, c'est pourquoi les tests diagnostiques doivent absolument distinguer cette pathologie des tumeurs réelles.

Cellulite orbitaire

La cellulite orbitaire est une « infection des tissus mous orbitaires, située en arrière du septum orbitaire. La maladie est causée par l'extension de processus infectieux par contiguïté (cavités nasales, sinus paranasaux et éléments dentaires), par la propagation hématogène d'une « infection provenant d'un "autre endroit ou de l'entrée directe d'agents pathogènes à la suite d'un traumatisme orbitaire qui déchire la cloison orbitaire (par exemple morsures d'animaux, contusions ou lésions perforantes). La maladie se caractérise par un début brutal, avec de la fièvre et un état de malaise général , associée à une douleur et une mobilité oculaire réduite, une hyperémie et un chémosis conjonctival, une rougeur et un gonflement des paupières et périorbitaire, une opacification visuelle et une exophtalmie. Dans de nombreux cas, des signes d'infection primaire (par exemple écoulement nasal et saignement avec sinusite, douleur parodontale et gonflement avec abcès, etc.). Le traitement doit être rapide et utilise des antibiotiques à large spectre et, dans les cas graves, une intervention chirurgicale.

Cellulite préseptale
La cellulite préseptale et orbitaire (postseptale) sont deux maladies distinctes qui partagent certains symptômes cliniques.
La cellulite préseptale est une « infection de la paupière et de la peau environnante, située en avant du septum orbitaire. Cette inflammation périorbitaire débute généralement à la surface du septum orbitaire, après la propagation d'infections secondaires à un traumatisme local du visage ou des paupières. morsures d'animaux, conjonctivite, chalazion ou sinusite Les deux sont particulièrement fréquents chez les enfants, mais la cellulite préseptale est beaucoup plus fréquente que la cellulite orbitaire.

Autres inflammations de l'orbite

• Dacryoadénite : processus inflammatoire des glandes lacrymales, aigu ou chronique. La dacryoadénite est fréquente chez les enfants, à la suite de maladies virales telles que la rougeole et la rubéole. La forme chronique est souvent associée à des maladies générales telles que le syndrome de Sjögren, la sarcoïdose et la granulomatose de Wegener. Les symptômes comprennent de la fièvre, une paupière unilatérale et une douleur et un gonflement périorbitaire; un gonflement important peut entraîner un déplacement du globe oculaire vers le bas et vers l'intérieur. Le traitement comprend l'utilisation d'antibiotiques, d'anti-inflammatoires et, dans les cas graves, d'immunosuppresseurs.
• Myosite de l'orbite : inflammation non spécifique d'un ou plusieurs muscles extra-oculaires. Elle survient à un jeune âge, avec des douleurs oculaires accentuées par les mouvements du bulbe et une vision double. Souvent, elle est associée à un œdème palpébral et périorbitaire, une rougeur de l'œil , ptosis et exophtalmie légère. Le traitement implique l'utilisation d'anti-inflammatoires stéroïdiens et, dans les cas graves, d'immunosuppresseurs.
• Syndrome de Toulouse-Hunt : inflammation idiopathique (c'est-à-dire d'origine inconnue) du sinus caverneux, de la fissure orbitaire supérieure et de l'apex orbitaire. Elle se manifeste habituellement par des douleurs oculaires accentuées par des mouvements oculaires, une vision double et une céphalée ipsilatérale. Hunt peut également entraîner une légère exophtalmie et paralysie du nerf oculomoteur.Le trouble se présente généralement avec des phases aiguës alternant avec des périodes de rémission.Le traitement implique l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens.

Tumeurs orbitaires

Les tumeurs orbitaires peuvent être primitives (c'est-à-dire qu'elles proviennent des tissus de l'orbite) ou dériver de processus néoplasiques affectant des structures contiguës (globe oculaire, annexe oculaire, sinus paranasaux et nasopharynx) De plus, l'orbite peut être affectée par des métastases.
Les symptômes sont variables, mais généralement un processus expansif orbital produit un gonflement du globe oculaire (exophtalmie), une ptose des paupières et une vision double (diplopie). Si la fonction du nerf optique est altérée, une perte de vision peut en résulter.

Fractures orbitaires

Un traumatisme violent peut provoquer la fracture des os du massif facial. Dans de nombreux cas, cette éventualité implique l'implication de différentes structures osseuses contiguës, telles que le complexe zygomatique-maxillaire, le complexe naso-orbito-ethmoïde et le sinus frontal.
Du fait de leur localisation anatomique et de leur épaisseur osseuse, les cavités orbitaires sont donc souvent concernées, notamment au niveau de leur paroi inférieure (plancher de l'orbite). muscle droit et oblique inférieur), le globe oculaire, le nerf optique et sous-orbitaire, l'artère et la veine ophtalmiques.
L'atteinte du complexe orbitaire peut être indiquée par un œdème ou une ecchymose périorbitaire, par une anesthésie du nerf sous-orbitaire, par une énophtalmie, par une diplopie et par des altérations de la motilité oculaire. Une lésion au voisinage de l'orbite nécessite toujours un examen de la vue, qui comprend au moins l'évaluation de l'acuité visuelle, des réactions pupillaires et des mouvements extraoculaires.