Névralgie du trijumeau - Thérapie et traitement

Généralité

La névralgie du trijumeau est un trouble neuropathique, qui se manifeste par une douleur faciale intense. Une attaque de névralgie du trijumeau peut survenir sans avertissement et être déclenchée par la stimulation de zones spécifiques du visage, même au cours d'actions quotidiennes simples, telles que se brosser les dents, parler ou mâcher. La douleur dure de quelques secondes à plusieurs minutes et affecte une ou plusieurs branches du nerf trijumeau (également appelé cinquième nerf crânien). La névralgie du trijumeau est diagnostiquée avec des antécédents, un examen physique et des techniques d'imagerie. Ces derniers sont souvent utiles pour exclure d'autres causes de douleur faciale (tumeur, anévrisme, sclérose en plaques, etc.), affections qui doivent être prises en charge et traitées de manière appropriée. La névralgie du trijumeau est une maladie chronique (à long terme); si elle n'est pas traitée, elle a souvent tendance à s'aggraver avec le temps, avec des crises suivies de périodes de rémission de plus en plus courtes. Bien que la névralgie du trijumeau ne soit actuellement pas curable, il existe plusieurs traitements disponibles qui peuvent soulager efficacement la douleur.


Les options de traitement de la névralgie du trijumeau comprennent :

  1. Thérapie pharmacologique;
  2. Thérapie chirurgicale;
  3. Approches complémentaires.

La première approche consiste en une thérapie médicamenteuse. Dans de nombreux cas, des médicaments anticonvulsivants et antidépresseurs sont prescrits, car ils améliorent souvent la douleur neuropathique. Cependant, le traitement médicamenteux n'apporte qu'un soulagement temporaire au fil du temps et certains patients peuvent devenir réfractaires aux médicaments. Si la névralgie du trijumeau est sévère, ou si le médicament n'est pas efficace ou provoque des effets secondaires désagréables, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Le but de la neurochirurgie est « d'éliminer les causes qui déclenchent la névralgie en agissant sur les vaisseaux sanguins qui compriment le nerf trijumeau ou sur les cellules nerveuses responsables de la douleur. 70-90% des cas traités sont peu probables que la névralgie du trijumeau se reproduise.Cette dernière possibilité dépend principalement du type de chirurgie utilisé. De plus, comme il s'agit toujours d'un traitement invasif, les effets secondaires potentiels, tels que la perte auditive ou l'engourdissement du visage, doivent également être pris en compte avant d'adopter cette solution. Si la névralgie du trijumeau est secondaire, puis causée par d'autres causes telles que la sclérose en plaques ou une tumeur, le médecin traitera la maladie sous-jacente.

Médicaments

Les médicaments peuvent apporter un soulagement temporaire des symptômes de la névralgie du trijumeau en diminuant ou en bloquant les signaux de douleur envoyés au cerveau. Le traitement de première intention consiste à prescrire des anticonvulsivants (généralement utilisés pour traiter l'épilepsie), qui agissent principalement en ralentissant les impulsions électriques qui traversent le nerf trijumeau.La carbamazépine est généralement le médicament anticonvulsivant de première intention. symptômes douloureux. Cependant, la carbamazépine peut provoquer plusieurs effets secondaires et réactions toxiques, ce qui peut rendre difficile la prise en charge de la névralgie du trijumeau chez certains patients. Pour cette raison également, les anticonvulsivants doivent être pris sous surveillance médicale stricte. Si la carbamazépine diminue son efficacité, votre médecin peut augmenter la dose ou modifier le protocole de traitement.
Les effets secondaires possibles de la carbamazépine sont décrits ci-dessous :


Effets secondaires très fréquents

Effets secondaires moins fréquents

Effets secondaires peu fréquents

Nausées et/ou vomissements ;
Vertiges;
Se sentir malade et fatigué
Leucopénie (réduction du nombre de globules blancs);
Taux anormaux d'enzymes hépatiques.

Risque accru d'ecchymoses ou de saignements
Prise de poids et rétention d'eau ;
Confusion;
Mal de tête;
Troubles de la vision (vision floue ou double);
Bouche sèche

Mouvements involontaires (exemple : tremblements) ;
Mouvements oculaires anormaux
La diarrhée;
Constipation.


Si la carbamazépine n'est pas tolérée par le patient, d'autres médicaments anticonvulsivants (oxcarbazépine, clonazépam et gabapentine) peuvent être prescrits. Cependant, en général, les anticonvulsivants utilisés pour la névralgie du trijumeau peuvent perdre leur efficacité avec le temps, car ils ne sont efficaces que pour soulager la douleur mais n'agissent pas sur la cause sous-jacente.

Traitement de deuxième intention

  • D'autres médicaments comprennent certains agents relaxants musculaires tels que le baclofène, qui peuvent être pris seuls ou en association avec la carbamazépine. Les effets secondaires peuvent inclure de la confusion, des nausées et de la somnolence.
  • De faibles doses de certains antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline ou la nortriptyline, peuvent être efficaces dans le traitement de la douleur neuropathique, mais leur utilisation est souvent limitée au traitement de la dépression associée à la douleur chronique.
  • Les analgésiques, tels que l'acétaminophène et les AINS, ne sont pas efficaces dans le traitement de la névralgie du trijumeau (ils ne peuvent être utilisés que dans des cas très légers).

Si le médicament ne soulage pas la douleur ou produit des effets secondaires intolérables, un traitement chirurgical peut être recommandé.

Opération

Plusieurs procédures neurochirurgicales sont disponibles aujourd'hui pour le traitement de la névralgie du trijumeau. Le choix entre les différentes options se fait en fonction de l'état de santé et des antécédents cliniques du patient, compte tenu de la chirurgie antérieure, de la présence éventuelle de sclérose en plaques et de la zone d'atteinte du nerf trijumeau.
En particulier, la chirurgie peut être recommandée pour la névralgie du trijumeau si :

  • Le patient se plaint de douleurs sévères au visage et de spasmes musculaires sévères, malgré le traitement médicamenteux en cours ;
  • N'importe lequel des sens corporels est affecté par la névralgie;
  • Les anticonvulsivants ne sont plus efficaces pour contrôler la douleur;
  • La thérapie conventionnelle a entraîné l'apparition d'effets secondaires graves;
  • Le patient a moins de 40 ans.

Le but de la chirurgie appliquée à la névralgie est de corriger la position ou la structure du vaisseau sanguin qui comprime le trijumeau et l'endommage, provoquant un dysfonctionnement dans la transmission des signaux.
Les options chirurgicales pour la névralgie du trijumeau sont :

  • Décompression microvasculaire ;
  • Traitements ablatifs.

Certaines procédures sont effectuées en ambulatoire, tandis que d'autres peuvent nécessiter une « opération nécessitant » une anesthésie générale plus complexe. Après la plupart de ces interventions chirurgicales, un certain degré d'engourdissement du visage est fréquent, qui peut être temporaire ou permanent. La douleur peut réapparaître après des mois ou des années, malgré le succès initial du traitement. Selon l'intervention. D'autres risques chirurgicaux sont également possibles , y compris la perte auditive, les problèmes d'équilibre, les infections et les accidents vasculaires cérébraux.

Décompression microvasculaire

La décompression microvasculaire est la chirurgie la plus invasive prévue pour le traitement de la névralgie du trijumeau, mais c'est aussi celle qui offre la plus faible probabilité de retour de la douleur.Cette procédure soulage la pression que les vaisseaux sanguins exercent sur le nerf trijumeau.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et nécessite une "incision derrière l'oreille" du côté de la tête où survient la douleur. Par un petit trou pratiqué dans le crâne (craniotomie), le chirurgien enlève tous les vaisseaux sanguins qui appuient sur le trijumeau et place un espaceur souple entre les structures.Au cours de la chirurgie de décompression microvasculaire, le chirurgien peut également retirer une partie du vaisseau en contact avec le nerf trijumeau ou couper une partie du nerf lui-même (neurectomie).

Pour de nombreuses personnes, la décompression microvasculaire peut éliminer ou réduire avec succès la douleur et - de toutes les interventions disponibles - semble fournir le résultat le plus durable.Par exemple, on a vu que chez plus de 70 % des personnes opérées, le soulagement de la douleur était encore présent 10 ans après la chirurgie.Cependant, ce type de chirurgie présente certains risques (inhabituels et souvent temporaires), dont la diminution de l'audition (en moins plus de 3 % des cas), perte de sensibilité au visage et troubles visuels. Très rarement, ce type de chirurgie peut provoquer un accident vasculaire cérébral, une hydrocéphalie, une méningite, voire la mort.

Radiochirurgie stéréotaxique

La radiochirurgie stéréotaxique utilise un faisceau concentré de rayonnement hautement focalisé au niveau de la branche du trijumeau pour tenter de réduire ou d'éliminer les signaux de douleur qui se déplacent le long du trajet nerveux.

Ce protocole provoque la formation lente d'une lésion du trijumeau, ce qui perturbe la transmission des signaux douloureux vers le cerveau. Les résultats de cette procédure sont obtenus progressivement et cela peut prendre jusqu'à deux mois pour produire son effet maximum. La radiochirurgie stéréotaxique ne nécessite ni anesthésie ni incision. Les patients peuvent généralement quitter l'hôpital le jour même ou le lendemain de la chirurgie. La procédure est efficace et sûre : de nombreux patients ressentent une résolution immédiate de la douleur faciale. Si les symptômes persistent, la procédure peut être répétée. La radiochirurgie stéréotaxique peut provoquer un engourdissement du visage ; les complications rares incluent la perte du goût, des troubles de la vue et une perte auditive.

Autres procédures possibles

La rhizotomie peut être utilisée pour traiter la névralgie du trijumeau et implique la destruction de fibres nerveuses sélectionnées pour bloquer la douleur.
Plusieurs formes de rhizotomie sont disponibles pour le traitement de la névralgie du trijumeau :

  • Injection de glycérol : Il s'agit d'une procédure ambulatoire au cours de laquelle le patient est mis sous sédation par voie intraveineuse. Le médecin insère une fine aiguille dans la joue, près de la bouche, qui est guidée vers le ganglion trijumeau, à la base du crâne (où se rejoignent les trois branches du nerf trijumeau). Le médecin guide l'aiguille dans la citerne trijumeau, un petit sac de liquide céphalo-rachidien qui entoure le nerf et une partie de sa racine. Les médecins injectent une petite quantité de glycérol stérile, qui endommage le nerf trijumeau et bloque les signaux de douleur. Cette procédure soulage temporairement la douleur , pendant environ 6 à 12 mois.
  • Compression avec ballon. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien insère une aiguille creuse (canule) à travers le visage du patient, qui est guidée le long d'une branche du nerf trijumeau. Un cathéter mince et flexible, avec un ballon placé à l'extrémité, est enfilé à travers la canule et gonflé avec une pression suffisante pour endommager le nerf trijumeau et bloquer les signaux de douleur.Après 1 minute, le ballon est dégonflé et retiré, ainsi que les dommages créés par le ballon contrôle avec succès la douleur chez la plupart des gens, au moins pendant une période de temps, cependant certains patients peuvent ressentir une faiblesse temporaire ou permanente des muscles masticateurs.
  • Thermorizotomie trijumeau par radiofréquence. La stimulation électrique est utilisée pour endommager sélectivement les terminaisons nerveuses associées à la douleur. Le patient est anesthésié et une aiguille creuse est passée à travers la joue jusqu'au ganglion trijumeau. Une fois l'aiguille en place, le patient est réveillé de la sédation et un léger courant électrique est envoyé à travers la pointe de l'électrode. Ce stimulus provoque des picotements dans la zone où la douleur survient généralement. Le patient est à nouveau mis sous sédation et la partie du nerf concernée est progressivement chauffée avec une électrode, jusqu'à ce que les fibres nerveuses soient endommagées. Si la douleur n'est pas éliminée, le médecin peut créer d'autres blessures. La thermorizotomie par radiofréquence du trijumeau entraîne généralement un engourdissement temporaire du visage après la procédure.

La recherche a montré qu'environ 90 % des personnes obtiendront un soulagement immédiat de la douleur après des procédures de thermorizotomie trijumeau par radiofréquence, d'injection de glycérol ou de compression par ballonnet. Cependant, 50% des patients peuvent perdre définitivement la sensation dans la zone à traiter. D'autres complications peuvent inclure une vision floue ou double, des problèmes de mastication, une dysesthésie (engourdissement gênant) et très rarement une anesthésie douloureuse. Les avantages de la chirurgie doivent toujours être soigneusement pesés contre les risques. Bien qu'un grand pourcentage de patients atteints de névralgie du trijumeau signalent un soulagement de la douleur après la chirurgie, rien ne garantit que la chirurgie résoudra définitivement la maladie.

Thérapies complémentaires

Certains patients choisissent de gérer la névralgie du trijumeau en utilisant des techniques complémentaires, généralement en association avec un traitement médicamenteux. Les thérapies alternatives pour la névralgie du trijumeau offrent des degrés de succès variables et comprennent l'acupuncture, la stimulation nerveuse électrique, la méditation et d'autres techniques de relaxation. utiliser pour la névralgie du trijumeau."


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