Une « ischémie intestinale peut être provoquée par l'occlusion d'une artère chargée d'acheminer le sang oxygéné vers l'intestin, ou par l'occlusion d'une veine destinée à recueillir le sang désoxygéné sortant de l'intestin ». Si la cause est « l'occlusion d'une » artère, l'ischémie intestinale compromet l'apport d'oxygène à l'intestin, à tel point qu'elle pourrait même provoquer la mort par nécrose ; si la cause est plutôt « l'occlusion d'une veine, la » l'ischémie intestinale altère la circulation sanguine hors de l'intestin, induisant un reflux sanguin qui entraîne des saignements et des œdèmes.
L'ischémie intestinale est une affection médicale grave qui nécessite un traitement rapide et approprié.
Comme on le sait, la santé des tissus et organes du corps humain dépend d'une circulation sanguine correcte, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur ; par conséquent, la présence d'ischémie intestinale représente une véritable souffrance pour l'intestin, dont elle compromet son fonctionnement et, dans certaines situations, risque même sa survie.
ayant des relations avec l'intestin. Dans la plupart des cas, le vaisseau sanguin concerné est une artère chargée d'alimenter l'organe intestinal en sang oxygéné ; plus rarement, c'est une veine appartenant au système vasculaire qui a pour tâche de drainer le sang pauvre en oxygène de l'intestin et le conduire à la veine porte.
La première situation - l'occlusion d'une « artère - est un exemple d'ischémie intestinale artérielle, tandis que la seconde situation - l'occlusion d'une veine - est un exemple d'ischémie intestinale veineuse.
Ischémie artérielle intestinale : conséquences, types et causes
L'ischémie intestinale artérielle implique une réduction de l'apport de sang oxygéné à l'intestin.L'oxygène fourni par le sang est essentiel au bon fonctionnement et à la survie de tout tissu et organe humain; par conséquent, sa carence au niveau de l'intestin met l'intestin en difficulté, d'un point de vue fonctionnel, et, dans les situations les plus graves (carence prolongée), peut entraîner la mort par nécrose (infarctus intestinal).
Il existe 2 types d'ischémie artérielle intestinale : la colite dite ischémique, dont la cible est le gros intestin (côlon en particulier), et l'ischémie dite mésentérique, dont la cible est l'intestin grêle.
COLITE ISCHÉMIQUE
La colite ischémique est de loin la forme la plus courante d'ischémie intestinale dans la population générale. Bien qu'elle puisse toucher des individus de tous âges, cette affection touche le plus souvent les personnes âgées de 60 ans et plus (donc celles qui approchent de l'âge avancé).
Généralement, la colite ischémique est due à un phénomène thromboembolique lié à l'athérosclérose ; cependant, il faut noter que, parmi les causes de ce type courant d'ischémie intestinale, il y a aussi :
- Le volvulus intestinal ;
- La chute brutale et soudaine de la pression artérielle (hypotension), résultant d'un état d'insuffisance cardiaque, de traumatisme, de choc ou d'intervention chirurgicale ayant entraîné des complications ;
- Les adhérences dites intestinales ;
- Cancer du côlon à un stade avancé ;
- Vascularite affectant les artères qui irriguent le gros intestin, maladies inflammatoires telles que le lupus érythémateux disséminé (LED) et la drépanocytose ;
- L'utilisation de certains médicaments, tels que les médicaments à effet vasoconstricteur, les médicaments pour le traitement des maladies cardiaques, les médicaments pour le traitement de la migraine et les médicaments hormonaux (par exemple les œstrogènes) ;
- La consommation de drogues, telles que la cocaïne, les amphétamines et les méthamphétamines ;
- Effort physique excessif, résultant, par exemple, d'une course de longue distance.
ISCHÉMIE MÉSENTERIQUE
L'ischémie mésentérique peut être aiguë (ischémie mésentérique aiguë) ou chronique (ischémie mésentérique chronique).
Distinguer « l'ischémie mésentérique aiguë de » l'ischémie mésentérique chronique est la manière dont se produit le phénomène de réduction de l'apport de sang oxygéné vers l'intestin grêle : tandis que dans la première situation (aiguë), le phénomène susmentionné est soudain (c'est-à-dire qu'il se produit dans un court laps de temps), dans la seconde situation (chronique), le même phénomène est graduel (c'est-à-dire qu'il est le résultat d'un processus progressif).
L'ischémie mésentérique aiguë reconnaît au moins 3 causes différentes, qui sont :
- L'occlusion de l'artère mésentérique supérieure suite à l'arrivée dans cette dernière d'un caillot sanguin anormal (embole), originaire du cœur.
Cette circonstance est, de loin, la cause la plus fréquente d'ischémie mésentérique aiguë. - L'occlusion de l'artère mésentérique supérieure déclenchée par la formation sur la paroi de cette dernière d'un thrombus.Normalement, le thrombus en question résulte de la lésion d'un athérome, c'est-à-dire du dépôt classique de cholestérol qui rétrécit les vaisseaux artériels atteints d'athérosclérose .
- La diminution du flux sanguin le long de l'artère mésentérique supérieure qui peut résulter de la chute brutale de la pression artérielle, induite par : un choc sévère, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale ou l'utilisation de certains médicaments.
Ce sous-type particulier d'ischémie intestinale est également appelé ischémie non occlusive, car il ne dépend pas d'un phénomène occlusif, mais d'une "altération de la circulation sanguine".
L'ischémie mésentérique chronique, par contre, est corrélée, en fait, à un seul facteur causal, qui est l'occlusion de l'artère mésentérique due au processus singulier et lent d'expansion d'un athérome présent dans ladite artère (donc, la ischémie mésentérique chronique dépend de l'athérosclérose).
Curiosité
Dans le domaine médical, l'ischémie mésentérique chronique est également connue sous le nom curieux d'angine intestinale.
Ischémie veineuse intestinale : conséquences et causes
Dans l'ischémie intestinale veineuse, le phénomène obstructif empêche le sang de continuer le long du chemin veineux qui lui est prévu et cela déclenche le reflux (c'est-à-dire le retour vers les vaisseaux d'origine) de celui-ci.
En d'autres termes, l'ischémie veineuse intestinale, entraînant un obstacle à la circulation sanguine dans les veines intestinales, provoque un reflux du sang.
Le reflux du sang veineux provoqué par l'ischémie veineuse intestinale est responsable, dans l'intestin, de saignements et d'œdèmes.
CAUSES DE L'ISCHEMIE INTESTINALE VEINEUSE
L'ischémie intestinale veineuse est causée par l'occlusion exercée par un caillot sanguin anormal (embole), affectant la veine mésentérique ou l'une de ses branches.
Un tel caillot peut résulter de diverses conditions, notamment :
- Une pancréatite aiguë ou chronique ;
- Infection d'un organe abdominal;
- Une tumeur affectant un organe abdominal ;
- Maladie intestinale, telle que la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn ou la diverticulite
- Fort traumatisme à l'abdomen;
- Maladies de la coagulation qui favorisent le processus de coagulation (hypercoagulation).
Étant liée à un phénomène thromboembolique, l'ischémie veineuse intestinale est également appelée thrombose veineuse mésentérique.
le quadrant inférieur gauche, suivi au cours des 24 heures suivantes par la présence de sang rouge ou brun dans les selles.Lorsqu'il s'agit du côlon ascendant (côlon droit), la colite ischémique provoque des douleurs abdominales sévères et brutales dans le quadrant inférieur droit, avec peu ou pas de sang dans les selles.
Ischémie mésentérique aiguë : symptômes
En règle générale, l'ischémie mésentérique aiguë est responsable de douleurs abdominales sévères (la douleur la plus intense survient lorsque la cause est une embolie), associées à des troubles tels que : distension abdominale, douleurs abdominales, nausées, vomissements, selles anormales et besoin urgent de déféquer.
Ischémie mésentérique chronique : les symptômes
L'ischémie mésentérique chronique produit des douleurs abdominales postprandiales (c'est-à-dire après les repas), de caractère sourd et accompagnées de crampes.
En règle générale, cette douleur commence 10-30 minutes après avoir mangé et atteint son maximum d'intensité après 2-3 heures.
Étant responsable de souffrances post-prandiales, l'ischémie mésentérique chronique induit le patient à s'abstenir de manger, ce qui provoque une diminution involontaire du poids corporel.
Ischémie veineuse intestinale : symptômes
L'ischémie intestinale veineuse est généralement à l'origine de :
- Douleur abdominale. Cette douleur est moins intense que la sensation douloureuse qui caractérise les épisodes d'ischémie intestinale artérielle, qu'ils touchent l'intestin grêle ou le gros intestin ;
- Nausées et vomissements;
- Diarrhée avec ou sans sang dans les selles.
Complications
En l'absence de traitement opportun et adéquat ou lorsqu'elle est très sévère, l'ischémie intestinale peut dégénérer en complications telles que :
- Mort par nécrose du tractus intestinal impliquée dans le phénomène ischémique. Aussi connu sous le nom d'infarctus intestinal, cette complication est possible lorsqu'il y a un blocage complet de la circulation sanguine ;
- Perforation de la paroi intestinale victime du processus ischémique. La perforation de la paroi intestinale entraîne la fuite du contenu de l'intestin, phénomène qui prédispose au développement d'une péritonite (infection du péritoine) ;
- Formation de cicatrices sur l'intestin, suivie du rétrécissement de la lumière de ce dernier. Ces cicatrices résultent du processus de cicatrisation déclenché, parfois, par l'organisme humain, pour faire face à l'ischémie intestinale ;
- Décès du malade.
Quand consulter un médecin ?
Surtout chez un sujet à risque (par exemple un individu souffrant d'un trouble de la coagulation), l'apparition soudaine d'une douleur abdominale est toujours une raison valable de consulter un médecin, ou de se rendre au centre hospitalier le plus proche, associée à une altération de la motilité et des troubles intestinaux tels que sang dans les selles, nausées, vomissements, crampes abdominales, distension abdominale et douleurs abdominales.
, prises de sang, "observation de l'intérieur du tractus intestinal par endoscopie, coloscopie et/ou sigmoïdoscopie, imagerie diagnostique en référence à l'abdomen (TDM, résonance magnétique et/ou échographie)," angiographie périphérique et "exploration chirurgicale de l'abdomen .avec pose d'endoprothèse (procédure qui permet d'éliminer une « occlusion artérielle grâce à l'utilisation d'un cathéter-a-ballon) ou pontage (opération chirurgicale pour la création d'une voie alternative au passage du sang).
En présence de dommages à l'intestin, il est essentiel d'effectuer une intervention chirurgicale pour enlever le tractus intestinal endommagé.
Saviez-vous que...
Certaines formes de colite ischémique peuvent guérir spontanément, c'est-à-dire sans recourir à des traitements particuliers.
Ischémie mésentérique aiguë
- Si la cause est une embolie, le traitement de ce type d'ischémie intestinale comprend une anticoagulation, un traitement vasodilatateur et, dans les cas les plus graves, une embolectomie (pour retirer l'embole responsable de l'obstruction).
- Si la cause est un thrombus, le traitement s'articule principalement autour d'une angioplastie avec pose d'endoprothèse.
- Si la cause est une insuffisance cardiaque ou une insuffisance rénale, la thérapie consiste à contrôler ces conditions.
- Si la cause est l'utilisation d'un certain médicament, la cure consiste à "arrêter" la prise du médicament précité.
S'il y a des dommages à l'intestin, l'ischémie mésentérique aiguë nécessite également une intervention chirurgicale pour enlever le tractus intestinal endommagé.
Ischémie mésentérique chronique
Le traitement de cette forme d'ischémie intestinale peut consister en "la pose d'un pontage artériel ou en" l'intervention d'une angioplastie associée à pose d'endoprothèse.
Ischémie veineuse intestinale
En l'absence de dommages à l'intestin, le traitement de ce type d'ischémie intestinale implique la prise d'anticoagulants pendant 3 à 6 mois, afin de dissoudre le ou les caillots sanguins qui provoquent le reflux sanguin.
En cas de trouble de la coagulation, le traitement anticoagulant est à vie.
En présence de lésions de l'intestin, le traitement comprend le même traitement anticoagulant mentionné ci-dessus et, en plus, une opération pour enlever le tractus intestinal endommagé.
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