Privant le cœur de l'oxygène nécessaire pour rester en bonne santé, l'ischémie myocardique s'accompagne d'une aggravation de l'activité de pompage du même cœur ; cela donne lieu à divers symptômes, notamment : douleur et sensation de pression dans la poitrine, douleur à l'épaule et dans bras gauche, douleurs au cou et/ou à la mâchoire, dyspnée, transpiration abondante, vertiges, fatigue au moindre effort, nausées et vomissements.
Particulièrement liée à l'athérosclérose, l'ischémie myocardique nécessite un diagnostic approfondi, car ce n'est qu'ainsi qu'il est possible d'identifier le site précis de l'occlusion coronaire et de planifier le traitement le plus approprié.
Brève revue du terme ischémie
En médecine, le terme « ischémie » fait référence à toute réduction du flux sanguin dans un certain tissu ou organe, de manière à provoquer une diminution de l'apport d'oxygène et de nutriments.
L'oxygène et les nutriments contenus dans le sang sont essentiels à la survie des tissus et organes du corps humain.De ce fait, un tissu ou un organe atteint d'ischémie entre dans un état de souffrance critique, pouvant entraîner la mort par nécrose de son constituant. cellules.
Un cœur souffrant d'un épisode d'ischémie myocardique risque non seulement la nécrose d'un composant musculaire, mais devient également moins efficace dans son action vitale de pompage du sang vers les tissus et organes du corps humain.
L'ischémie myocardique est donc une maladie cardiaque, qui a des conséquences, parfois même très graves, sur l'ensemble de l'organisme.
, une condition qui en médecine est appelée maladie coronarienne ou, en termes plus argot, artères coronaires obstruées.
Causes de la maladie coronarienne
La maladie coronarienne reconnaît l'athérosclérose et ses effets vasculaires (thrombo-embolie) comme les principales causes et, des causes moins fréquentes, la vascularite coronarienne et les épisodes de spasme coronaire.
Si la cause de l'ischémie myocardique est une maladie coronarienne, alors les facteurs causatifs de cette dernière sont, indirectement, également les facteurs causaux de l'ischémie myocardique elle-même.
ATHÉROSCLÉROSE ET ISCHÉMIE MYOCARDIQUE
L'athérosclérose est le processus de durcissement et d'épaississement des artères de moyen et gros calibre, qui au fil du temps induit la formation d'athéromes sur la paroi des vaisseaux artériels qui viennent d'être mentionnés.
Également connu sous le nom de plaque athéroscléreuse, un athérome est un agrégat de matière lipidique (en particulier de cholestérol), protéique et fibreuse, qui, en plus de rétrécir la lumière du vaisseau lors de la formation, peut également subir des blessures et/ou une fragmentation.
De toute lésion se produit un processus de coagulation qui, en attirant les plaquettes en place, a pour effet involontaire de dilater l'athérome lui-même (thrombose), aggravant ainsi l'étendue du rétrécissement du vaisseau ; d'autre part, toute fragmentation entraîne la formation d'un ou plusieurs emboles, c'est-à-dire des corps mobiles qui, circulant librement dans le sang, peuvent conduire à l'occlusion complète d'un vaisseau sanguin de même taille, même à une distance considérable du site d'origine.
Sur la base de ce qui vient d'être dit, lorsqu'ils sont liés à l'athérosclérose, les phénomènes de coronaropathie et d'ischémie myocardique peuvent dépendre d'un athérome à l'intérieur des artères coronaires - l'athérome qui, à la suite d'une blessure, a attiré les plaquettes, s'est encore développé et a entraîné une occlusion - ou d'un fragment circulant dans le sang d'un athérome situé dans un vaisseau autre que les coronaires.
Causes et facteurs de risque de l'athérosclérose :
- Hypertension
- Hypercholestérolémie
- Triglycérides élevés
- Vieillesse
- Tabagisme et dépendance au tabac
- Diabète sucré
- Obésité
- Maladies inflammatoires telles que le lupus érythémateux disséminé
VASCULITE CORONAIRE
En médecine, le mot « vascularite » désigne une inflammation des parois vasculaires ; par conséquent, avec la vascularite coronarienne, les médecins désignent une inflammation des parois des artères coronaires.
Actuellement, la cause précise des épisodes de vascularite coronarienne n'est pas claire ; c'est un fait, cependant, l'existence d'une corrélation entre les inflammations de la paroi vasculaire et :
- Infections (ex : hépatite B et hépatite C) ;
- Maladies auto-immunes (ex. : polyarthrite rhumatoïde, dermatomyosite juvénile et sclérodermie) ;
- Réactions allergiques aux solvants chimiques (ex : pesticides) ou aux médicaments (ex : AINS, sulfamides et quinolones) ;
- Tumeurs des cellules sanguines (p. ex. leucémie).
CARACTÉRISTIQUES SPASMOVASCULAIRES DES CORONAIRES
Le spasme coronaire est le rétrécissement soudain d'une artère coronaire, dû à la contraction brutale et soudaine de la composante musculaire d'une partie de la paroi vasculaire.
Divers facteurs peuvent déclencher/favoriser les spasmes coronariens, notamment :
- La consommation de drogues, telles que la cocaïne, les amphétamines et les méthamphétamines ;
- Exposition excessive au froid;
- Forts stress émotionnels ;
- Fumée de tabac.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque d'ischémie myocardique sont :
- Les causes/facteurs favorisant l'athérosclérose (ex : hypertension, vieillesse, tabagisme, diabète sucré, obésité, etc.) ;
- Conditions associées à des épisodes de vascularite coronarienne (hépatite B, polyarthrite rhumatoïde, etc.);
- Facteurs connus pour induire des spasmes coronariens (ex : consommation de drogue, exposition excessive au froid, etc.).
Types d'ischémie myocardique
L'ischémie myocardique peut avoir un caractère transitoire - ce qui implique sa résolution spontanée après une certaine période de temps, avec pour conséquence la restauration de l'apport sanguin normal au myocarde - ou caractère permanent - ce qui implique l'impossibilité de sa résolution spontanée , la persistance de l'occlusion et, enfin, la mort du muscle cardiaque.
Le premier type d'ischémie myocardique (ischémie myocardique transitoire) est un exemple d'angine de poitrine, tandis que le deuxième type d'ischémie myocardique (ischémie myocardique permanente) est un exemple d'infarctus du myocarde (ou crise cardiaque).
Il est facile de comprendre que parmi les formes d'ischémie myocardique qui viennent d'être évoquées, la plus grave et aux conséquences les plus dangereuses est l'infarctus du myocarde.
Par conséquent, plusieurs autres manifestations peuvent être ajoutées à la douleur thoracique, notamment :
- Douleur à l'épaule et/ou au bras gauche ;
- Douleur dans le dos, le cou et/ou la mâchoire ;
- Dyspnée, c'est-à-dire essoufflement ou respiration sifflante
- Tachycardie, c'est-à-dire augmentation de la fréquence respiratoire;
- Transpiration abondante;
- Vertiges;
- Limitation des capacités physiques, avec une sensation de fatigue qui apparaît même après le moindre effort ;
- Nausées et vomissements;
- Sentiment d'anxiété.
Il est important de souligner que, chez un petit nombre de patients, l'ischémie myocardique est asymptomatique, c'est-à-dire qu'elle ne provoque pas de symptômes ou de signes particuliers.
L'« absence de symptômes par une » ischémie myocardique est un événement très dangereux, car il empêche le patient de se rendre compte qu'il est malade et qu'il a besoin d'un traitement approprié.
Pourquoi l'ischémie myocardique provoque-t-elle des symptômes?
Les symptômes de l'ischémie myocardique sont la manifestation de la fatigue accrue que rencontre le myocarde en pompant le sang dans la circulation, après avoir reçu une quantité de sang oxygéné inférieure à ses besoins.
Complications
Le phénomène d'ischémie myocardique entraîne des complications, lorsque l'occlusion des artères coronaires est définitive et que le myocarde, en raison d'un manque prolongé de sang oxygéné, subit une nécrose, c'est-à-dire la mort de ses cellules constitutives.
La mort du myocarde est un événement irréversible et compromet gravement les fonctions du cœur, au point d'être fatale pour le patient dans bon nombre de cas.
Plus précisément, les complications attribuables à la présence d'une ischémie myocardique permanente comprennent des arythmies cardiaques sévères (par exemple une fibrillation ventriculaire gauche) et une insuffisance cardiaque.
Rappel : la mort du myocarde due à une ischémie myocardique permanente coïncide avec l'infarctus du myocarde.
Par conséquent, en plus de la permanence, ce qui distingue la crise cardiaque de l'angine de poitrine est la mort du tissu musculaire cardiaque.
Quand consulter un médecin ?
Surtout chez un sujet à risque d'ischémie myocardique (donc si le sujet fume, est obèse, mène une vie sédentaire, a une alimentation déséquilibrée, etc.), c'est toujours une raison valable pour consulter un médecin, ou se rendre à l'hôpital le plus proche , l'apparition apparemment injustifiée de douleurs thoraciques associées à des troubles tels que dyspnée, nausées, transpiration abondante, vomissements, sensation d'anxiété, douleurs à l'épaule et/ou au bras gauche, vertiges, etc.
, échocardiogramme, électrocardiogramme, test d'effort, tests sanguins, angioTAC coronaire et coronarographie.Rapport des symptômes, examen physique et anamnèse
- Le rapport des symptômes par le patient fournit des informations très utiles à des fins diagnostiques ; malheureusement, cependant, dans les situations les plus graves, c'est-à-dire celles où le patient est incapable de s'exprimer en raison d'un fort état de souffrance, ce n'est pas une voie viable ;
- L'examen physique et l'anamnèse servent à clarifier davantage le tableau symptomatologique et à identifier les facteurs causaux possibles de l'affection en cours.
Échocardiogramme
L'échocardiogramme est l'échographie du cœur ; il a diverses fonctions, y compris montrer des changements dans le myocarde dus à "l'ischémie myocardique et" l'occlusion coronaire qui a provoqué le phénomène ischémique susmentionné.
Électrocardiogramme
L'électrocardiogramme évalue la fréquence cardiaque, c'est-à-dire le rythme auquel le cœur bat.
Une « éventuelle anomalie de la fréquence cardiaque pourrait être le signal d'une diminution de l'apport sanguin au myocarde observable en cas de survenue d'une » ischémie myocardique.
Test de stress
L'épreuve d'effort est une évaluation, dans un environnement contrôlé, des effets de l'activité physique sur le patient et sur le cœur du patient.
Si l'activité physique est associée à un essoufflement et à une fatigue faciles, le cœur ne remplit très probablement pas correctement ses fonctions.
Analyse de sang
Des tests sanguins sont utilisés pour quantifier des substances, telles que la créatine kinase ou la troponine (biomarqueur cardiaque), dont les taux ont tendance à augmenter lorsque survient une nécrose myocardique.
AngioTAC coronaire
L'angioTAC coronaire est un examen radiologique qui permet d'étudier la circulation sanguine dans les artères coronaires.
Dans un contexte d'ischémie myocardique, il renseigne sur le degré d'occlusion coronaire.
Coronarographie
La coronarographie est un examen radiologique qui permet d'analyser spécifiquement le flux sanguin à l'intérieur des artères coronaires et d'identifier précisément la localisation et la gravité d'une éventuelle occlusion.
Dans un contexte d'ischémie myocardique, la coronarographie représente le test de confirmation diagnostique par excellence.
Thérapie pharmacologique
Les médicaments utilisés en présence d'ischémie myocardique comprennent :
- Anticoagulants (par exemple héparine) et agents antiplaquettaires (par exemple aspirine). Ils sont bénéfiques car ils améliorent le tableau des symptômes, réduisent la taille des athéromes présents, dissolvent les caillots sanguins anormaux et préviennent la formation de nouveaux athéromes.
- Nitroglycérine. C'est un médicament ayant des effets dilatateurs sur les artères coronaires, mais il n'est efficace qu'au milieu d'un épisode d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde.
- Les bêtabloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont utiles en présence d'ischémie myocardique associée à l'hypertension, car leur prise induit une diminution de la pression artérielle.
- Statines. Ils sont bénéfiques en présence d'ischémie myocardique liée à l'hypercholestérolémie, car leur apport entraîne une diminution du taux de cholestérol.
Thérapie chirurgicale
Parmi les traitements chirurgicaux adaptés pour contrer le phénomène d'ischémie myocardique, il y a l'angioplastie avec pose d'endoprothèse coronaropathie et pontage aortocoronarien.
Saviez-vous que...
Dans certains cas particuliers d'ischémie myocardique, les médecins jugent indispensable de recourir à la fois à l'usage de médicaments et à la chirurgie.
ANGIOPLASTIQUE AVEC STENTING CORONAIRE
L'angioplastie est la procédure médicale qui permet d'éliminer ou, au moins, de réduire le rétrécissement ou le rétrécissement d'un vaisseau sanguin, grâce à l'utilisation d'un cathéter particulier.
Les pose d'endoprothèse, d'autre part, consiste en la mise en place d'une prothèse métallique (endoprothèse) à l'intérieur d'un vaisseau sanguin - préalablement obstrué et rouvert par angioplastie - afin de le maintenir ouvert dans le temps et d'éviter les deuxièmes occlusions.
Dans un contexte d'ischémie myocardique, il est possible de comprendre « l'angioplastie avec pose d'endoprothèse a pour objet les artères coronaires ou coronaires victimes d'occlusion.
BYPASS CORONAIRE
Le pontage aorto-coronarien consiste à créer une voie alternative pour le passage du sang vers celui occlus, au moyen de l'insertion d'un nouveau vaisseau coronaire.
Autrement dit, lors d'un pontage coronarien, le médecin opératoire insère une nouvelle artère coronaire dont le but est de remplacer l'artère coronaire d'origine obstruée dans les fonctions.
Le pontage aorto-coronarien est une intervention chirurgicale assez délicate, réservée aux cas les plus sévères d'ischémie myocardique.
