Symptômes, signes et complications
Pour plus d'informations : Symptômes de l'hydronéphrose
Les symptômes d'une hydronéphrose dépendent de plusieurs caractéristiques et, précisément, varient selon trois paramètres :
- Vitesse à laquelle les voies urinaires sont bloquées
- Degré de fermeture, partielle ou totale
- Obstruction unilatérale ou bilatérale
Il est tout à fait compréhensible que les deuxième et troisième paramètres affectent les symptômes. Une fermeture totale des voies urinaires, en effet, est beaucoup plus grave qu'une fermeture partielle ; il en va de même pour l'hydronéphrose bilatérale : en effet, l'atteinte des deux reins implique un dysfonctionnement rénal supérieur, par rapport à lorsque l'hydronéphrose est unilatérale.
Le premier paramètre, cependant, mérite une discussion séparée. Selon la rapidité avec laquelle le passage vers le jet d'urine se ferme, il peut y avoir deux formes différentes d'hydronéphrose, à certains égards similaires et à d'autres différentes.
Quand l'occlusion se forme rapidement, on parle d'hydronéphrose aiguë ; quand, au contraire, l'obstruction se crée lentement, on parle d'hydronéphrose chronique.
HYDRONÉPHROSE AIGU
L'hydronéphrose aiguë est généralement due à des calculs rénaux et se développe en quelques heures (c'est pourquoi elle est appelée aiguë).
Le principal symptôme de l'hydronéphrose aiguë est une douleur intense, survenant dans le bas du dos et une ou les deux hanches (entre les côtes et la hanche). Parfois, la sensation douloureuse peut également être ressentie dans les testicules (chez l'homme) ou dans le vagin (chez la femme).Elle a également tendance à aller et venir et à s'aggraver lorsque le patient boit quelque chose.
Les symptômes et signes suivants s'ajoutent à la douleur :
- Nausées et vomissements
- Difficulté à uriner
- Infections rénales bactériennes, dues à la stagnation des urines
- Fièvre élevée, au-dessus de 38 ° C
- Frissons incontrôlables
- Sang dans les urines (preuve irréfutable de calculs rénaux)
- Gonflement des reins lorsque l'hydronéphrose est sévère
HYDRONEPHROSE CHRONIQUE
L'état d'hydronéphrose chronique, en revanche, s'installe très lentement : il faut en effet des semaines, voire des mois.L'explication de cette gradation est presque certainement à lier aux causes : par exemple, une tumeur au les organes reproducteurs, la grossesse, etc. sont des processus lents qui mettent du temps à provoquer une hydronéphrose.
Les symptômes et les signes ne diffèrent pas beaucoup de ceux décrits pour l'hydronéphrose aiguë.La douleur est toujours la manifestation principale de la maladie, à la seule différence que, dans certains cas, elle est plus légère.
QUAND VOIR LE MÉDECIN ?
Il est conseillé de contacter rapidement votre médecin lorsque vous ressentez une douleur intense au côté (ou au dos) et, en même temps, des difficultés à uriner et une forte fièvre. Cette dernière est très souvent synonyme d'une infection rénale bactérienne, qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner des complications.
COMPLICATIONS
Les complications surviennent généralement en présence d'une « hydronéphrose grave qui n'est pas traitée rapidement et de manière appropriée.
- Fatigue
- Gonflement des chevilles et des mains, dû à la rétention d'eau
- Essoufflement
- Malaise
- Sang dans les urines
Les plus grands dangers auxquels sont confrontés les patients atteints d'hydronéphrose sont l'atrophie rénale et l'insuffisance rénale. Ces deux conditions pathologiques sont plus susceptibles de se produire lorsque l'hydronéphrose est bilatérale, car dans les formes unilatérales, le rein sain est capable de compenser le rein malade.
Un autre danger à éviter, qui peut survenir à la suite d'une hydronéphrose mal traitée, est le sepsis. La septicémie survient lorsqu'une infection rénale bactérienne, résultant de la stagnation de l'urine, affecte également le sang.
Diagnostic
Comme pour de nombreuses maladies, un pré-diagnostic d'hydronéphrose est établi par le médecin grâce à un examen physique minutieux. Par la suite, pour un certain diagnostic, une échographie et des examens complémentaires, à la fois cliniques et instrumentaux, sont nécessaires pour identifier les causes et les éventuelles pathologies et complications associées.
EXAMEN OBJECTIF
Le médecin interroge le patient sur les symptômes ressentis et tente d'identifier certains signes spécifiques d'hydronéphrose.En se basant sur la description, il est également possible de se faire une idée du type d'hydronéphrose et de ses causes ; par exemple, si l'apparition des symptômes a été brutale (forme aiguë), le patient souffre probablement aussi de calculs rénaux ; vice versa, si les symptômes ont commencé progressivement, à l'origine il peut y avoir une tumeur ou une hypertrophie bénigne de la prostate.
ULTRASON
L'échographie est l'examen instrumental qui permet d'établir si le patient souffre ou non d'hydronéphrose. Grâce aux images échographiques, en effet, le médecin spécialiste est capable de voir le gonflement des reins, dû à l'accumulation d'urine.
TESTS CLINIQUES
En effectuant quelques tests cliniques, il est possible d'élucider une partie des causes et de savoir si l'hydronéphrose a causé des complications.
- Tests sanguins. Ils sont utilisés pour évaluer s'il y a "une" infection bactérienne en cours.
De plus, ils fournissent une donnée quantitative des valeurs de créatinine présentes dans la circulation sanguine. A noter que ce dernier élément n'est pas toujours fiable, car, surtout dans l'hydronéphrose unilatérale, il pourrait paraître normal.La raison est liée au fait que le rein sain compense les carences du rein malade, laissant ainsi les niveaux de créatinine dans le sang inchangé. . - Tests d'urine. Ils sont utilisés pour évaluer s'il y a des traces de sang. En fait, leur présence est presque toujours synonyme de calculs rénaux.
AUTRES EXAMENS INSTRUMENTAUX
Figure : Urographie de contraste d'un patient atteint d'hydronéphrose. Le rein gauche (par rapport au lecteur) est celui touché par la maladie. Le produit de contraste montre une dilatation du bassinet du rein (ou bassin) et de l'uretère.
Une fois le diagnostic d'hydronéphrose établi, afin de mettre en place une thérapie correcte, il est très important de faire la lumière sur certains détails de la maladie, tels que l'emplacement de l'obstruction ou la présence d'une tumeur à son origine. D'excellentes informations sont obtenues auprès de :
- L'urographie intraveineuse C'est un examen radiologique, qui permet d'évaluer les voies urinaires d'un point de vue morphologique et fonctionnel. Elle implique l'utilisation de rayons X et d'un produit de contraste (solution iodée), injecté dans la circulation sanguine.Le produit de contraste, mettant en évidence le flux urinaire par les reins, les uretères, la vessie et l'urètre, permet d'identifier où réside l'obstruction.
- CT (tomodensitométrie). Il fournit des images en trois dimensions, relatives aux organes internes du corps humain. S'il existe des tumeurs à l'origine de l'hydronéphrose, elles sont tracées. La tomodensitométrie utilise des rayonnements ionisants et est donc considérée comme un test modérément invasif.
DIAGNOSTIC DE L'HYDRONÉPHROSE FTALE
L'hydronéphrose fœtale est reconnue par les échographies de routine que la mère subit pendant la grossesse.
Traitement
Le choix du traitement le plus approprié dépend des causes et de la gravité de l'hydronéphrose elle-même.
Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. La première étape consiste à éliminer l'accumulation d'urine dans les reins, pour éviter l'apparition d'une infection, la deuxième étape consiste à éliminer l'obstruction des voies urinaires; la troisième étape définitive est dédiée au traitement des causes, telles que des calculs rénaux ou une éventuelle tumeur des organes reproducteurs.
Plus tôt vous interviendrez, mieux le patient en bénéficiera. Cette indication est valable aussi bien pour l'hydronéphrose unilatérale que bilatérale.
L'hydronéphrose non traitée, comme nous l'avons vu, peut provoquer une septicémie et de graves lésions rénales (atrophie et insuffisance rénale).
En résumé, les objectifs du traitement par hydronéphrose sont les suivants :
- Supprimer la stagnation de l'urine et l'énorme pression qu'elle provoque à l'intérieur du rein concerné (le gonflement)
- Prévenir l'atrophie rénale et la propagation des infections bactériennes
- Retirer l'occlusion dans les voies urinaires
- Traiter les causes de l'hydronéphrose avec les traitements les plus appropriés
LE DRAINAGE DE L'URINE
Le drainage des urines, accumulées dans le bassin rénal, est essentiel pour réduire la pression à l'intérieur du rein et soulager la sensation douloureuse. Il prévient également la propagation des infections bactériennes, d'abord dans l'organe rénal, puis dans le sang (septicémie). ).
Il existe au moins deux techniques de drainage urinaire et leur application dépend de la localisation de l'obstruction.
- Cathéter urinaire de la vessie. Cette pratique consiste en l'insertion, par l'urètre, d'un cathéter à l'intérieur de la vessie, par lequel l'urine est drainée, surtout lorsque l'occlusion se situe dans le dernier tractus urinaire.
- Néphrostomie. Elle consiste à insérer un petit tube dans le rein, plus précisément dans le bassinet du rein.Le tube est inséré par une petite incision cutanée et permet le drainage de l'urine stagnante.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL : LE STENT URETERAL
Une fois le drainage effectué, il est nécessaire de permettre à l'urine de s'écouler à nouveau normalement dans les voies urinaires.
Pour ce faire, la technique chirurgicale utilisée est appelée endoprothèse urétérale. L'endoprothèse urétérale consiste à insérer un petit tube à l'intérieur de l'uretère occlus.
Il sert à maintenir le canal ouvert, permettant ainsi à l'urine de traverser à nouveau le canal urinaire concerné.
Principaux effets secondaires du stent urétéral :
- Luxation du tube
- Infections des voies urinaires
- Lésion de l'uretère et cicatrices consécutives
- Incontinence
- Douleur rénale
Habituellement, le stent urétéral est une mesure temporaire, en attendant que les causes de l'hydronéphrose se résolvent (calculs rénaux, tumeurs, etc.).
C'est une procédure efficace, mais elle peut entraîner des complications pour certains.
LE TRAITEMENT DE LA CAUSE
Après drainage et ablation de l'obstruction, la troisième étape fondamentale est de traiter les causes, c'est pourquoi, à ce stade, le choix thérapeutique varie d'un patient à l'autre.
En présence de:
- Calculs rénaux: le soi-disant bombardement ou lithotripsie est utilisé.
- Hyperplasie prostatique : des médicaments sont utilisés (surtout s'ils sont bénins) et, dans des situations plus graves (tumeur maligne), une ablation chirurgicale de la prostate est utilisée.
- Tumeurs des organes reproducteurs : la chimiothérapie, la radiothérapie et l'ablation chirurgicale des tissus tumoraux sont nécessaires.
HYDRONEPHROSE PENDANT LA GROSSESSE
En fin de grossesse, l'hydronéphrose se résorbe spontanément, il n'est donc pas nécessaire d'intervenir de manière invasive, si ce n'est de pratiquer périodiquement le drainage des urines.
HYDRONÉPHROSE FTALE
La plupart des cas d'hydronéphrose fœtale ne nécessitent pas de traitements spécifiques. En fait, la maladie rénale disparaît presque toujours à la naissance ou en peu de temps.
Si l'origine de « l'hydronéphrose c » est le reflux dit vésico-urétéral primitif, deux contre-mesures peuvent être nécessaires : des antibiotiques, contre d'éventuelles infections rénales, et l'injection d'une substance liquide particulière, pour prévenir le reflux.
L'hydronéphrose fœtale nécessite rarement une intervention chirurgicale pour sa résolution; chirurgie qui, lorsqu'elle est nécessaire, est très similaire à celle de l'adulte.
Pronostic et prévention
Le pronostic est variable, car il dépend de nombreux facteurs, tels que :
- Causes de l'hydronéphrose
- Atteinte d'un ou des deux reins
- Gravité de l'obstruction bloquant les voies urinaires
- Forme d'hydronéphrose, aiguë ou chronique
- Lorsque vous êtes intervenu avec les soins appropriés
Pour clarifier ce qui vient d'être dit, il est utile de donner quelques exemples.
Pour un patient atteint d'hydronéphrose de calculs rénaux, le pronostic est positif, car les calculs rénaux sont traités efficacement de nos jours. À l'inverse, pour un individu atteint d'hydronéphrose d'un cancer malin de la prostate, le pronostic sera bien pire, bien qu'il existe également des traitements appropriés.
L'opportunité et la rapidité d'action sont fondamentales : intervenir au début de la maladie, c'est anticiper et prévenir les complications (infections rénales, sepsis, atrophie rénale, insuffisance rénale, etc.) ; au contraire, retarder le diagnostic et « l'intervention thérapeutique, c'est réduire la " l'efficacité du traitement et par conséquent aggraver le pronostic.
LA PRÉVENTION
Une alimentation équilibrée prévient les calculs rénaux et, par conséquent, les maladies rénales. Il en va de même pour les tumeurs : un mode de vie sain, en général, élimine le risque de néoplasmes et leurs éventuelles complications. Tout cela peut aider à prévenir l'hydronéphrose, avec d'excellents résultats.
