Embolie gazeuse

Généralité

L'embolie gazeuse est un état pathologique dans lequel une bulle d'air obstrue la circulation normale du sang dans un vaisseau.

Représentation graphique d'une série de bulles d'air à l'intérieur d'un récipient. Remarquez comment l'embole le plus gros obstrue complètement le passage du sang.

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Une bulle de gaz peut pénétrer dans la circulation sanguine à la suite d'une "injection veineuse mal réalisée", d'une plongée sous-marine à risque, d'une intervention chirurgicale, d'un coup à la poitrine, etc.
Les symptômes sont très divers et dépendent fortement des vaisseaux sanguins bloqués par la bulle de gaz. Les complications les plus graves surviennent lorsque l'embolie gazeuse provoque un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou une insuffisance respiratoire.
Pour un diagnostic correct, le médecin a tout d'abord recours à un examen physique et à une analyse des antécédents médicaux du patient.
Le traitement dépend de la gravité et des causes de l'embolie.

Qu'est-ce que l'embolie gazeuse ?

L'embolie gazeuse est un état pathologique qui survient lorsqu'une ou plusieurs bulles d'air bloquent la circulation du sang dans un vaisseau sanguin.
Si le vaisseau atteint est une « artère, on parle d'embolie gazeuse artérielle ; si une veine est atteinte, on parle d'embolie gazeuse veineuse.

SIGNIFICATION DE L'EMBOLIE ET DES BULLES D'AIR

Le terme embolie désigne toute présence, à l'intérieur des vaisseaux sanguins, d'un corps mobile incapable de se dissoudre dans le sang.Ce corps, appelé génériquement embole, peut être un caillot sanguin, une masse graisseuse, une bulle d'air, etc.

Les emboles sont transportés par le sang jusqu'à un certain point, où ils s'arrêtent, bloquant partiellement ou totalement la circulation sanguine.
Les bulles d'air ont donc toutes les caractéristiques typiques des emboles ; par conséquent, se déplaçant à l'intérieur du système vasculaire, elles peuvent atteindre n'importe quelle partie du corps et obstruer la circulation sanguine.

QUELLE EST LA DANGEREUSE D'UNE EMBOLIE GAZEUX ?

La présence de bulles d'air circulant dans le système vasculaire peut être très dangereuse, car les emboles pourraient également atteindre les artères du cerveau, les artères coronaires qui alimentent le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins qui transportent le sang désoxygéné du cœur aux poumons.

Si les bulles d'air se retrouvent dans les vaisseaux artériels du cerveau, elles pourraient provoquer un accident vasculaire cérébral (type ischémique embolique).
Si les bulles atteignent les artères coronaires, cela pourrait entraîner une crise cardiaque.
Si les bulles pénètrent dans l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches (embolie pulmonaire), elles pourraient provoquer une insuffisance respiratoire.

ÉPIDÉMIOLOGIE

L'incidence exacte de l'embolie gazeuse est inconnue; cependant c'est une condition pathologique très rare.
L'embolie gazeuse est l'une des principales causes de décès chez les plongeurs (plongeurs).

Causes

Des bulles de gaz se forment à l'intérieur du système vasculaire lorsque les conditions de pression autour d'un vaisseau sanguin exposé à un gaz favorisent l'entrée de ce dernier dans le vaisseau. En d'autres termes, si une artère ou une veine sont en contact avec l'air et les conditions de pression environnantes le permettent , les gaz atmosphériques peuvent pénétrer dans le récipient concerné et former des bulles.
La formation d'une ou plusieurs bulles d'air à l'intérieur d'un vaisseau sanguin peut se produire lorsque :

Injections. Si elles sont mal utilisées, les seringues utilisées pour les injections veineuses peuvent entraîner l'introduction d'air dans le système vasculaire.
L'embolie gazeuse due aux injections est très rare.
Interventions chirurgicales. Lors de certaines interventions chirurgicales, on recourt à l'utilisation de cathéters veineux centraux dans la veine sous-clavière ou jugulaire.Comme dans ces régions les conditions de pression favorisent l'entrée d'air dans le système vasculaire (NB : la pression veineuse est inférieure à la pression atmosphérique), le l'introduction d'un cathéter pourrait représenter une porte d'entrée pour les gaz atmosphériques. Pour tenter d'éviter cet inconvénient, les médecins insèrent le cathéter en positionnant le patient en décubitus dorsal et avec la tête inclinée vers le bas par rapport au lit (position de Trendelenburg).
Les chirurgies les plus à risque d'embolie gazeuse sont la chirurgie cérébrale; selon une revue scientifique accréditée, le Journal of Minimal Access Surgery, 80 % des interventions cérébrales provoquent la formation d'une embolie gazeuse, qui est cependant ensuite éliminée par les médecins avant la fin de l'opération.
Traumatisme aux poumons. Après une blessure à la poitrine qui endommage les poumons, une ventilation artificielle peut être nécessaire. Si le traumatisme impliquait une lésion vasculaire, l'air introduit avec la ventilation artificielle pourrait s'infiltrer dans le vaisseau blessé et former des bulles.
Plongée sous-marine. Si un plongeur reste trop longtemps sous l'eau, il accumule beaucoup d'azote dans son propre sang et ses tissus, car l'azote est contenu dans l'air des cylindres respiratoires.
La présence de fortes doses d'azote et l'absence d'élimination de l'azote peuvent entraîner la formation de bulles de gaz dans le sang ou les tissus.Ce processus est également connu sous le nom d'accident de décompression.
N.B : l'accident de décompression peut également survenir à la suite d'une "exposition à des pressions élevées, par exemple lors de plongées dans les profondeurs de la mer".
Barotraumatisme pulmonaire. Le barotraumatisme est une blessure causée par une différence de pression entre l'air contenu dans une cavité corporelle et l'environnement entourant cette cavité. Si un barotraumatisme survient au niveau des poumons (surdistension pulmonaire ou barotraumatisme pulmonaire), il peut arriver que les alvéoles pulmonaires soient lésées et que l'air respiré par la suite pénètre dans les vaisseaux artériels, provoquant une embolie gazeuse artérielle.
La principale cause de barotraumatisme pulmonaire fait surface trop rapidement lors d'une plongée sous-marine.
Explosion de bombe. Une personne située à proximité de l'endroit où une bombe explose est soumise à une soudaine poussée de pression, qui peut entraîner la lésion de certains organes et tissus en contact avec l'air, comme les oreilles, les alvéoles ou la première partie du système digestif. . Dans de telles conditions, il est possible de développer une "embolie gazeuse".
Rapports sexuels (chez les femmes). Si le vagin, l'utérus ou le placenta présentent une petite lésion, il est possible que de l'air pénètre dans les vaisseaux endommagés pendant les rapports sexuels (en particulier le sexe oral).
L'embolie gazeuse après un rapport sexuel est plus fréquente chez les femmes enceintes, car elles peuvent avoir de petites plaies sur le placenta.

Symptômes

L'embolie gazeuse ne se présente pas toujours avec les mêmes symptômes : certains patients, en effet, souffrent de plaintes mineures ou ne souffrent pas du tout, tandis que d'autres présentent de graves problèmes.
Selon l'endroit où se trouvent les bulles d'air, les symptômes et les signes d'embolie gazeuse peuvent être :

Dyspnée à l'effort et dyspnée au repos. La soi-disant "faim d'air" est typique des cas dans lesquels les bulles d'air se trouvent dans l'artère pulmonaire ou dans l'une de ses branches (embolie pulmonaire).
Palpitations, douleurs thoraciques, toux et crachats de sang (hémoptysie). Ce sont des troubles typiques de l'embolie pulmonaire.
Cyanose. C'est un signe caractéristique d'embolie pulmonaire.
Étourdissements et vertiges
Évanouissement
Nausées et vomissements
Transpiration excessive
Hypotension
Sensation de fatigue généralisée
Rythme cardiaque irrégulier et tachycardie. Elle peut provenir soit d'une embolie pulmonaire, soit de bulles d'air dans le cœur.
Confusion mentale, troubles cognitifs et changements de personnalité. Ils sont typiques lorsque les bulles d'air ont atteint le cerveau (AVC ischémique embolique)
Paralysie, sensation de faiblesse, perte de coordination et engourdissement. Ce sont tous des signes d'un accident vasculaire cérébral ischémique embolique.
Difficultés visuelles. Typique de l'AVC ischémique embolique.
Perte de conscience
Convulsions
Tremblements
Problèmes acoustiques
Perception tactile altérée
Vertiges

SYMPTMES TYPIQUES D'EMBOLIE GAZEUSES ASSOCIÉS À LA DÉCOMPRESSION DE LA MALADIE

Quelques facteurs favorisant l'accident de décompression chez les plongeurs :

Foramen ovale perméable (malformation cardiaque)
Eau froide
Déshydratation
Obésité
Voler quelques heures après la plongée
Vieillesse
Pousser trop profondément
Être trop sous l'eau
Effectuer plusieurs plongées dans la même journée

Les symptômes typiques de l'embolie gazeuse associée à l'accident de décompression sont les suivants : étourdissements, vision trouble, saignement de la bouche, paralysie, sensation de faiblesse, convulsions, perte de conscience et essoufflement.

QUAND VOIR LE MÉDECIN ?

Si une personne se plaint d'un tableau symptomatique similaire à celui rapporté ci-dessus, il est préférable de se rendre immédiatement à l'hôpital.En effet, si elle est grave, l'embolie gazeuse nécessite une intervention médicale rapide, car sinon elle pourrait entraîner la mort.

COMPLICATIONS

Parmi les complications possibles, il y a les conséquences les plus graves de l'accident vasculaire cérébral (paralysie totale des muscles moteurs, difficultés sévères à parler et à avaler, pertes de mémoire, etc.), l'infarctus (fibrillation ventriculaire, insuffisance cardiaque sévère, etc.) et pulmonaires. embolie (insuffisance respiratoire sévère et hypertension pulmonaire).

Diagnostic

Pour diagnostiquer une « embolie gazeuse, les éléments suivants sont d'une importance fondamentale :

L'examen physique, au cours duquel le médecin analyse et évalue les symptômes incriminés par le patient.
L'examen des antécédents médicaux, qui est utilisé par le médecin pour établir ce qui a pu déclencher l'apparition des troubles actuels. Par exemple, le fait qu'avant l'apparition des symptômes, le patient ait subi un coup à la poitrine pourrait être un « des informations importantes ; ainsi que des plongées fréquentes ou avoir effectué de manière autonome (de manière incorrecte) une « injection veineuse de certains médicaments. »
Le Doppler Le Doppler permet d'analyser en temps réel la situation anatomique et fonctionnelle des vaisseaux sanguins. Il clarifie ensuite la dynamique exacte du flux sanguin vasculaire et s'il y a des occlusions ou des obstacles (y compris des bulles d'air) à l'intérieur des vaisseaux.C'est une procédure totalement exsangue.
CT scan (ou tomodensitométrie axiale). La tomodensitométrie est capable de détecter des anomalies et des occlusions qui pourraient affecter les vaisseaux sanguins. Il est considéré comme un examen invasif, car il expose le patient à une dose minimale de rayonnement ionisant.

COMMENT CONNAÎTRE LA PRÉSENCE DE BULLES D'AIR PENDANT LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES ?

Pour comprendre si des bulles d'air se sont formées pendant l'intervention chirurgicale, les médecins surveillent en permanence les paramètres suivants du patient : fréquence et caractéristiques de la respiration (bruits particuliers, etc.), tension artérielle, fréquence cardiaque et bruits particuliers émis par le cœur du patient.
Diagnostiquer une « embolie gazeuse post-chirurgicale à temps » est crucial pour éviter des conséquences désagréables.

Traitement

Habituellement, les petites bulles d'air se dissolvent complètement spontanément dans la circulation sanguine.Cependant, il est très important de remédier immédiatement aux causes qui les ont provoquées, afin d'éviter que d'autres se forment.
Si les bulles de gaz sont grosses ou si les causes d'embolie gazeuse sont particulièrement graves, les choses sont plus compliquées. Dans ces situations, en effet, il peut être nécessaire de recourir à la chirurgie pour éliminer les bulles ou à l'oxygénothérapie hyperbare.

QUE FAIRE SI L'EMBOLIE GAZEUX A EU LIEU APRÈS UNE PLONGÉE ? NOTES DE MÉDECINE SOUS-MARINE

Si l'embolie gazeuse survient à la suite d'une plongée sous-marine, il faut :

Faire allonger le patient avec la tête plus basse que les pieds (position Trendelenburg) et le corps tourné vers la gauche
Donnez-lui de l'oxygène
Emmenez-le le plus tôt possible dans un hôpital avec caisson hyperbare (oxygénothérapie hyperbare).

CHAMBRE IPERBARE

La chambre hyperbare (ou chambre de thérapie hyperbare) est une pièce à l'intérieur de laquelle il est possible de respirer de l'oxygène pur à 100 % à une pression supérieure à la normale.

Position de Trendelenburg. Mettre le patient dans cette position est utile non seulement en cas d'embolie gazeuse post-plongée, mais aussi avant l'insertion d'un cathéter veineux central dans la sous-clavière ou la jugulaire. Depuis le site : wikipedia.org

La séance dure généralement quelques heures : ce temps est utilisé pour rétablir une pression artérielle normale (qui après une plongée pourrait être altérée) et pour éliminer les bulles d'air présentes dans le corps.
A la fin du traitement, il est important que la pression à l'intérieur de la chambre soit progressivement ramenée à la normale. Si, en effet, le retour à des niveaux de pression normaux est brutal, il est probable que le patient en soit affecté (NB : c'est la même situation dans laquelle un plongeur se retrouve à remonter trop rapidement à la surface).

La prévention

Pour éviter qu'une plongée ne mette la vie en danger, il est conseillé de :

Limitez le temps passé sous l'eau, afin de ne pas accumuler trop d'azote dans le sang et les tissus.
Evitez d'aller trop loin, car plus vous vous enfoncez dans la mer, plus la pression est élevée et plus le risque d'embolie gazeuse est grand.
Évitez de plonger si vous souffrez de rhume, de toux ou d'une affection thoracique à ce moment-là.
Dans les 12 à 24 heures qui suivent la surface, ne voyagez pas en avion et ne voyagez pas en haute altitude.
Remontez lentement à la surface.