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Pour établir la thérapie la plus appropriée, une recherche diagnostique des causes déclenchantes est nécessaire, basée sur un examen physique précis et d'autres contrôles plus spécifiques, tels que la radiographie, l'imagerie par résonance magnétique, l'arthroscopie, etc.
Figure : les os du carpe (surlignés en jaune).
L'union et le mouvement des différentes structures osseuses évoquées ci-dessus sont garantis par un nombre différent de ligaments, parmi lesquels les plus connus sont le ligament transverse du carpe et le ligament dorsal du carpe.
De plus, toujours au niveau des os du poignet, plusieurs tendons sont insérés ; les tendons sont des structures conjonctives, similaires aux ligaments, qui relient les muscles aux os.
TRAUMES SOUDAINS
Les blessures les plus fréquentes au poignet sont d'une part les fractures osseuses ou entorses par impact contre le sol, et d'autre part, les inflammations ou fractures de stress osseux.
- Les fractures osseuses et les entorses causées par un impact contre le sol surviennent généralement à la suite d'une chute accidentelle vers l'avant, car la personne qui tombe place ses bras et ses mains devant le corps, comme pour se protéger.
Une fracture de chute classique est la fracture du scaphoïde, située à la base du pouce. - Fractures osseuses et inflammations de stress. La répétition continue, avec le poignet, de certains mouvements peut provoquer la rupture de certains os du carpe ou l'inflammation (sinon la lacération) de certains tendons situés dans la zone.Les fractures ou inflammations qui se produisent de cette manière sont appelées fractures de stress ou inflammation.
ARTHRITE
Il y a deux arthrites qui peuvent causer des douleurs au poignet :
- Arthrose ou arthrose.Caractérisée par l'usure des cartilages articulaires, elle survient rarement au niveau du poignet. Selon certaines études statistiques, son apparition dans cette zone est généralement consécutive à un traumatisme antérieur, qui peut également remonter à de nombreuses années plus tôt. Le symptôme classique de l'arthrose est la douleur dans le pouce.
- La polyarthrite rhumatoïde C'est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire, au lieu de défendre l'organisme contre les menaces de l'environnement extérieur, l'attaque au niveau des articulations, provoquant leur dégénérescence.
Le poignet est l'un des sites les plus touchés par la polyarthrite rhumatoïde.
AUTRES PROBLÈMES PATHOLOGIQUES
La douleur au poignet peut également être causée par d'autres affections, telles que:
- Syndrome du canal carpien. Appartenant à la catégorie des syndromes de compression nerveuse, il est causé par l'écrasement du nerf médian au niveau du poignet.
- Kystes ganglionnaires du poignet. Ce sont de petits sacs remplis de liquide qui se développent généralement sur la partie dorsale du poignet. Leur origine est, pour le moment, encore totalement inconnue.
- Le syndrome de Kienbock. Typique des jeunes adultes, elle provoque une nécrose avasculaire et la fragmentation subséquente de l'os semi-lunaire du carpe, causée par un manque d'apport sanguin à la structure osseuse affectée par le processus de nécrose.
FACTEURS DE RISQUE
Tout individu peut être sujet à des douleurs au poignet, qu'il mène une vie sédentaire ou qu'il mène une vie très active. Néanmoins, les personnes les plus à risque sont celles qui effectuent des travaux manuels répétitifs et très intenses, celles qui pratiquent des sports stressants pour le poignet - comme le golf, le tennis, le snowboard ou la gymnastique - et, enfin, celles qui souffrent de maladies chroniques des conditions graves, telles que le diabète, la leucémie, la sclérodermie ou le lupus érythémateux disséminé.
selon les patients, elle provoque une douleur sourde, semblable à un mal de dents ; les inflammations des tendons génèrent des douleurs atroces et très aiguës, et limitent sévèrement la mobilité articulaire ; les fractures et les entorses, en plus de la sensation de douleur, se caractérisent par un gonflement et des difficultés de mouvement.
QUAND VOIR LE MÉDECIN ? COMPLICATIONS
La douleur au poignet doit attirer l'attention des personnes atteintes, surtout si elle provoque une douleur intense pendant plusieurs jours, un gonflement persistant, une mobilité articulaire limitée, des picotements, un engourdissement, ou si elle répond mal aux traitements de base tels que la glace et le repos.
La négligence des symptômes susmentionnés peut ralentir considérablement le processus de guérison et laisser des conséquences permanentes et très désagréables (telles que des défauts anatomiques ou une capacité articulaire réduite).
Ce n'est qu'avec un diagnostic précis qu'il est possible de planifier le traitement thérapeutique le plus approprié.
EXAMEN OBJECTIF
Lors de l'examen physique, le médecin demande au patient d'indiquer les points douloureux, observe l'aspect du poignet (s'il présente une rougeur, un gonflement ou des signes particuliers), teste la mobilité articulaire pour identifier d'éventuelles anomalies et, enfin, teste la force de le poignet. "membre.
En fonction des résultats de ces observations, il décide comment et s'il doit poursuivre les investigations avec d'autres tests diagnostiques.
DIAGNOSTIC D'IMAGES
Les tests d'imagerie les plus courants sont :
- L'examen radiographique est utile pour mettre en évidence les fractures osseuses et les signes d'arthrose.
- Tomodensitométrie axiale ou tomodensitométrie. Il montre en détail les anomalies osseuses et articulaires, cependant son exécution expose le patient aux rayonnements ionisants.
- scintigraphie osseuse. Grâce à l'injection d'un radiopharmaceutique par voie intraveineuse, il permet d'obtenir des images relatives à l'anatomie et à l'activité métabolique des os.C'est un test diagnostique très sensible (car il montre clairement s'il y a des changements pathologiques), mais en même temps également non spécifique (car il ne précise pas la nature des perturbations mises en évidence).
- Résonance magnétique nucléaire ou IRM. Il met en évidence l'aspect des os et des tissus mous présents dans le poignet.Contrairement au scanner, il n'implique pas d'exposition aux rayonnements ionisants.
ARTHROSCOPIE
Si l'imagerie n'est pas claire ou manque d'informations, votre médecin peut opter pour une arthroscopie diagnostique. L'arthroscopie est une intervention chirurgicale mini-invasive, qui consiste à insérer dans le poignet un instrument particulier, équipé d'une caméra et appelé arthroscope. La caméra arthroscopique est reliée à un moniteur, sur lequel elle projette, en temps réel et pour le chirurgien opératoire, tout ce qu'elle « voit ».
ELECTRONEUROGRAPHIE ET ELECTROMYOGRAPHIE
L'électroneurographie est un test de diagnostic qui détecte la vitesse de transmission des signaux nerveux. L'électromyographie, quant à elle, nous permet de mesurer la réponse des muscles au stress nerveux.
Les deux procédures nécessitent l'utilisation d'électrodes et sont pratiquées dans les cas suspects de syndrome du canal carpien.
DU REPOS
Quelle que soit la cause de la douleur au poignet, le repos est toujours un bon remède recommandé. Son non-respect peut, même dans des cas moins graves, entraîner des conséquences désagréables. Souvent, en effet, pour éviter une fracture de fatigue ou une blessure au tendon, il suffit de reposer l'articulation dès les premiers signes douloureux.
LA GLACE
Les packs de glace sont un excellent remède dans la plupart des circonstances. En effet, la cryothérapie (du grec « cold treatment ») a des effets antalgiques très puissants (c'est-à-dire contre la douleur), car elle ralentit la transmission des impulsions douloureuses ; de plus, il a des effets anti-œdème (c'est-à-dire contre l'œdème ou le gonflement), car il empêche l'extravasation du sang dans les tissus environnants.
Dans les cas moins graves, la glace combinée au repos est le meilleur remède, car elle est peu coûteuse, très efficace et pratiquement sans effets secondaires (lorsqu'elle est utilisée correctement).
MÉDICAMENTS
Les médicaments anti-inflammatoires et analgésiques les plus utilisés, en cas de douleurs au poignet, sont l'ibuprofène et le paracétamol.
En cas de douleurs intenses, les corticoïdes pourraient également être une excellente solution.Cependant, ces puissants anti-inflammatoires ne doivent être pris que sur prescription du médecin, car ils ont plusieurs effets secondaires.
N.B. le terme anti-inflammatoire signifie "contre" l'inflammation. "L'inflammation est un processus très particulier et compliqué, qui provoque principalement des douleurs et des gonflements.
ENDUITS ET PROTECTIONS
En cas de fractures osseuses (à la fois de choc et de stress), les traitements thérapeutiques les plus pratiqués sont les plâtres ou les attelles, car ils permettent aux os de se renforcer et de bien cicatriser.
En cas d'entorse des ligaments ou d'inflammation des tendons, cependant, les remèdes les plus appliqués sont les appareils orthodontiques, car ils limitent les mouvements les plus dangereux et douloureux pour le poignet.
OPÉRATION
La chirurgie est généralement proposée lorsque les causes et l'étendue de la douleur au poignet sont graves et pertinentes. Il existe des interventions chirurgicales pour :
- Fractures osseuses très graves. L'opération chirurgicale sert à l'insertion de plaques métalliques, qui favorisent la soudure des os fracturés.
- Syndrome du canal carpien. L'opération implique la section du ligament carpien transverse, afin de réduire l'écrasement du nerf médian.Elle est pratiquée lorsque les symptômes du syndrome du canal carpien durent plus de six mois et sont particulièrement gênants.
- La rupture des ligaments ou des tendons. L'opération sert à reconstruire ou à remplacer des ligaments ou des tendons rompus.
