Migraine : Diagnostic

Généralité

La migraine est une forme courante de céphalée primaire, caractérisée par une grande variabilité clinique et secondaire à de multiples déclencheurs.La douleur est localisée d'un côté de la tête, typiquement dans la partie antérieure ou latérale, mais peut aussi être bilatérale ou s'étendre progressivement.

La migraine se manifeste par des crises récurrentes, qui surviennent à une fréquence très variable.La crise migraineuse peut durer de 4 à 72 heures. La douleur se présente avec une intensité modérée ou sévère et est souvent décrite comme une lancinante ou lancinante. Les mouvements de la tête peuvent aggraver l'état. D'autres symptômes courants associés aux migraines sont les nausées et/ou les vomissements, la photophobie et la phonophobie. Certaines formes de migraine comprennent un ensemble de symptômes neurologiques réversibles (aura migraineuse) qui précèdent l'attaque proprement dite.

Diagnostic

La première approche pour formuler le diagnostic de migraine repose sur l'analyse des symptômes rapportés par le patient.Il est demandé à la personne de décrire l'intensité et la localisation de la douleur, la fréquence des crises et les troubles ressentis avant ou pendant la crise douloureuse. . Le médecin peut demander au patient si le mal de tête :

  • Il se présente avec une douleur lancinante d'intensité modérée ou sévère, de nature à empêcher la réalisation d'activités quotidiennes normales ;
  • Affecte un côté de la tête (localisation unilatérale);
  • Elle est aggravée par l'activité physique ou le mouvement ;
  • Elle s'accompagne de nausées et/ou de vomissements et d'une sensibilité accrue à la lumière (photophobie) et/ou au bruit (phonophobie).

Les informations recueillies permettent de reconnaître le type de céphalée, la manière dont elle se manifeste et sa récurrence (isolée, épisodique ou chronique). Pour aider le médecin à identifier les éventuels facteurs déclenchants, il peut être utile de tenir un « journal des maux de tête », où consigner les détails qui caractérisent les crises migraineuses : références temporelles (date et heure), description de la douleur (type, localisation, intensité, durée). et fréquence), tous les médicaments pris, les aliments consommés, les activités réalisées avant son apparition, etc. La compilation de ce registre peut être utile à la fois pour suivre l'évolution des crises migraineuses et pour déterminer l'efficacité de toute approche thérapeutique entreprise.
En plus des antécédents médicaux, il est essentiel de compléter l'évaluation par l'examen physique, qui permet au médecin d'enquêter sur les causes et les déclencheurs de la migraine.
La visite consiste à vérifier certains paramètres physiques et neurologiques, tels que :

  • Tension artérielle et fréquence cardiaque ;
  • Anomalies de la respiration, nausées, vomissements et fièvre;
  • Examen des muscles cervicaux et de l'articulation temporo-mandibulaire ;
  • Fonctions motrices, sensorielles, cérébrales, cognitives et acuité visuelle.

En particulier, les tests neurologiques se concentrent sur l'exclusion d'autres conditions pathologiques, qui peuvent être à la base de l'apparition de la migraine.A cet effet, uniquement en cas de suspicion d'un type secondaire, le médecin peut orienter le patient vers certaines investigations diagnostiques. , tels que la tomodensitométrie (TDM), la résonance magnétique cérébrale et l'électroencéphalogramme (en particulier chez les enfants). D'autres tests de diagnostic peuvent également inclure des tests sanguins, des radiographies de la colonne cervicale, une ponction lombaire, une échographie Doppler et un examen oculaire complet.
Le patient doit subir instamment sous contrôle médical en cas de :

  • La douleur dans la tête est très intense et apparaît soudainement (en une minute ou deux);
  • Les attaques de migraine se produisent plus fréquemment;
  • Un mal de tête sévère accompagné de fièvre survient ou d'autres manifestations surviennent qui n'accompagnent généralement pas la migraine.

Diagnostic différentiel. Les principales conditions qui peuvent provoquer des symptômes similaires à une crise de migraine sont :

  • Accident vasculaire cérébral et hémorragie sous-arachnoïdienne : se manifeste par un mal de tête d'apparition très rapide ;
  • Algie vasculaire de la face : la douleur, généralement unilatérale, survient périodiquement, mais diffère par la durée plus courte des crises et l'apparition de symptômes caractéristiques, tels que la douleur autour des orbites, la congestion nasale et le larmoiement ;
  • Céphalée de tension : généralement, elle est bilatérale et moins invalidante que la migraine ;
  • Glaucome aigu : il est associé à des problèmes de vision ;
  • Méningite - se manifeste par de la fièvre;
  • Artérite temporale : tend à survenir chez les sujets de plus de 50 ans et, contrairement à la migraine, la VS (vitesse de sédimentation érythrocytaire) est altérée ;
  • Sinusite : certaines manifestations typiques, comme la fièvre et la rhinorrhée, la différencient de la migraine.

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