Qu'est-ce que le bypass gastrique
Le bypass gastrique (ou Roux-en-Y) est la plus courante des interventions chirurgicales pratiquées pour lutter contre l'obésité sévère. L'intervention se traduit par une perte de poids importante, grâce à une action mixte qui associe une composante mécanique restrictive à « l'induction de malabsorption ; en pratique, l'intervention modifie à la fois l'anatomie (le volume de l'estomac et sa relation avec l'intestin) et la physiologie gastro-intestinale (modification des processus de digestion et d'absorption des aliments).
Le bypass gastrique implique la création d'une petite poche dans la partie supérieure de l'estomac, obtenue à partir de la résection chirurgicale de l'organe (composant mécanique restrictif).
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L'opération oblige le patient à une limitation alimentaire considérable, en raison de la petite taille de la poche gastrique (environ 20-30 ml de volume), qui ne peut physiquement accueillir de grandes quantités de nourriture.La diminution de la capacité gastrique favorise une sensation précoce de satiété même après avoir mangé une petite quantité de nourriture. Ignorer cette envie en continuant à manger entraînerait des vomissements et des reflux acides d'une part et des problèmes tels que des flatulences et de la diarrhée d'autre part.
A tout cela s'ajoute l'exclusion des processus digestifs de l'estomac distal, du duodénum et d'autres segments du système digestif impliqués dans l'absorption des nutriments ; il s'ensuit une capacité réduite d'absorption des nutriments.
Fondamentalement, le sujet subissant un bypass gastrique mangera moins et, pour la même quantité de nourriture ingérée, absorbera moins de nutriments et de calories.
L'étendue du pontage intestinal, pesée par le chirurgien avant l'intervention, déterminera le degré de malabsorption (léger ou modéré).La boucle alimentaire du pontage gastrique standard de Roux est d'environ 75 cm et produit en moyenne une perte de poids égale à environ 60 à 70 % de l'excès de poids corporel. L'objectif de poids fixé est généralement atteint en deux ans, après quoi il est fréquent d'atteindre un plateau à long terme : en moyenne, les patients maintiennent une perte de poids pendant environ 10 à 14 ans. par le degré d'adhésion à des directives diététiques et comportementales strictes.En plus de la perte de poids, le bypass gastrique peut aider à résoudre des problèmes souvent associés à l'obésité et à améliorer la qualité de vie et la capacité d'effectuer des activités quotidiennes normales. De nombreux chirurgiens préfèrent effectuer cette procédure, car elle entraîne généralement moins de complications que les autres chirurgies bariatriques. Cependant, comme d'autres opérations chirurgicales, des effets secondaires potentiels et des risques graves ne sont pas exclus. Aussi pour cette raison, le bypass gastrique ne doit être envisagé qu'après un échec évident d'autres méthodes, telles que le régime alimentaire et l'exercice physique.
C'est pour qui?
L'obésité pathologique prédispose à une série de maladies qui affectent essentiellement tous les systèmes de l'organisme et présentent un risque grave pour la santé. La chirurgie de pontage gastrique, en plus d'induire la perte de poids excessif, peut améliorer les conditions potentiellement dangereuses qui y sont liées. Par conséquent, le bypass gastrique est une « option viable si :
- L'indice de masse corporelle (IMC) est ≥ 40 (obésité très sévère).
- L'IMC est de 35-40 et il existe de graves problèmes de santé associés à un poids excessif, comme le diabète de type 2, l'hypertension ou l'apnée obstructive du sommeil.
- Toutes les mesures non chirurgicales pour lutter contre l'obésité (régime alimentaire, psychothérapie, exercice et traitement médicamenteux) n'ont pas réussi à produire une perte de poids cliniquement utile à moyen/long terme.
- Le patient n'a pas d'obstacles médicaux ou psychologiques à la chirurgie ou à l'utilisation de l'anesthésie et manifeste la ferme volonté de s'engager dans une longue période de suivi postopératoire.
En fin de compte, le bypass gastrique n'est PAS une procédure appropriée pour tous les patients gravement obèses. Les contre-indications à la chirurgie bariatrique sont toutes ces maladies concomitantes qui réduisent considérablement l'espérance de vie et qui ne peuvent s'améliorer avec la perte de poids, y compris certaines maladies cardio-pulmonaires ou cancers en phase terminale. Les plans de mise en place sont considérés comme inappropriés pour le bypass gastrique.
La procédure
Le bypass gastrique vise à diminuer la quantité de nourriture que l'individu peut ingérer et en même temps à réduire l'absorption des quelques nutriments ingérés. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, le patient est donc inconscient pendant la procédure.
Roux-en-Y est la méthode la plus courante pour effectuer un bypass gastrique. La première étape de l'intervention chirurgicale consiste à créer une petite poche gastrique, obtenue par résection de la partie supérieure de l'estomac.Le chirurgien utilisera des agrafes pour diviser l'estomac en une petite partie supérieure (poche) et une plus grande partie inférieure ; ce s'appelle l'agrafage de l'estomac.
La poche gastrique rend l'estomac petit et limite la prise alimentaire, car le patient ressent une satiété précoce. La poche gastrique qui en résulte ne peut contenir que 15-30 ml de nourriture (réduction du volume de nourriture de plus de 90 %. peut atteindre et dépasser deux litres de contenu).
Par la suite, le chirurgien entreprend une technique chirurgicale appelée « Roux-en-Y » : la poche gastrique, déconnectée de l'estomac et de la première partie du duodénum, est reconnectée à « l'intestin grêle » au niveau du jéjunum, au moyen d'une "anse jéjunale. A Roux-en-Y, la nourriture traverse la poche gastrique et atteint directement le jéjunum, excluant un tube digestif chargé de la digestion et de l'absorption des nutriments (partie de l'estomac, du duodénum et des voies biliaires). Cela induit une relative malabsorption des aliments ingérés, qui vise à réduire la quantité de calories absorbées.
En règle générale, la résection de l'estomac et le pontage sont effectués au cours de la même intervention chirurgicale, ce qui prend environ 2 à 4 heures. La chirurgie de pontage est considérée comme irréversible, mais dans certains cas, la procédure peut être partiellement inversée.
Le bypass gastrique peut être réalisé avec deux techniques :
- Abord standard (ouvert) : implique une laparotomie avec incision de la paroi abdominale ;
- Approche laparoscopique : les médecins insèrent des dispositifs chirurgicaux spéciaux, particulièrement fins, à travers 4 à 6 petites incisions pratiquées sur l'abdomen ; parmi celles-ci, il existe une petite caméra (laparascope) qui permet de visualiser l'intérieur de l'abdomen et de guider les différentes opérations sans recourir aux incisions traditionnelles La chirurgie laparoscopique peut accélérer la récupération en réduisant les risques, les complications et le séjour à l'hôpital, mais elle ne convient pas à tous les patients.
Le bypass gastrique permet une réduction de poids d'environ deux tiers de l'excès de poids corporel.
Des risques
Comme toute intervention chirurgicale majeure, le bypass gastrique présente plusieurs risques potentiels pour la santé, tant à court qu'à long terme.
Les risques associés à l'intervention chirurgicale peuvent inclure :
- Réactions indésirables à l'anesthésie ;
- Hémorragies ;
- Infections;
- Caillots sanguins (thrombose et embolie);
- Problèmes de respiration
- Mort (rare).
Les complications à long terme peuvent inclure :
- Douleur abdominale;
- Une occlusion intestinale;
- Le syndrome de chasse, qui provoque de la diarrhée, des nausées ou des vomissements
- calculs biliaires ;
- Carences nutritionnelles (carence en vitamines, minéraux et déséquilibre électrolytique), avec des conséquences telles que l'ostéoporose par carence en calcium ou en fer et/ou vitamine B12 et/ou anémie par carence en acide folique ;
- Perforation de l'estomac, ulcères de l'anastomose (point de connexion entre la poche gastrique et l'intestin) et hernies intestinales.
Syndrome de chasse. Après un pontage gastrique, certains patients peuvent éprouver une « intolérance à » la consommation de certains aliments sucrés, surtout s'ils ingèrent des liquides très sucrés et des graisses concentrées. Le syndrome de chasse est causé par une altération de la fonction de l'estomac qui détermine un passage rapide du contenu gastrique. La présence de sucres simples concentrés dans l'anse jéjunale présente une charge osmotique importante, qui peut provoquer des gênes et des crampes abdominales. De plus, la libération rapide d'insuline qui en résulte peut provoquer une hypoglycémie.
Les symptômes du syndrome de chasse comprennent des nausées, une faiblesse, une transpiration, une faiblesse et parfois une diarrhée après avoir mangé. Cette réaction désagréable est considérée comme un effet secondaire caractéristique du bypass gastrique.
Récupération après bypass
Généralement, le patient doit rester à l'hôpital pendant environ 1 à 4 jours, afin d'être surveillé dans la période la plus délicate après la chirurgie. Pendant la première semaine, il sera possible de ne boire que des liquides, pour permettre à l'estomac et à l'appareil système digestif à guérir. La progression des phases d'adaptation au bypass gastrique implique un régime alimentaire spécifique pendant environ 12 semaines, avec la réintroduction progressive d'aliments solides. Pendant cette période, diverses restrictions ou limites sont imposées sur la quantité et ce qu'il faut manger et boire. Premièrement, il faut éviter les aliments riches en sucre, comme le chocolat, les gâteaux, les bonbons et les biscuits : le bypass affecte la « digestion » du sucre et peut provoquer un certain nombre de symptômes désagréables, collectivement connus sous le nom de syndrome de dumping (avec nausées, douleurs abdominales et diarrhée). Deuxièmement, sur avis médical, il est nécessaire de prendre quotidiennement un complément multivitaminé contenant une combinaison de différentes vitamines et minéraux, afin de compenser le défaut d'absorption des nutriments après un bypass gastrique.Les troubles les plus fréquents sont l'anémie et l'ostéoporose. causée par une mauvaise absorption du fer et du calcium. Avoir des examens médicaux réguliers pendant le suivi postopératoire aide à surveiller l'état de santé et peut réduire le risque que ces troubles entraînent des complications graves. La plupart des gens sont en mesure de reprendre leurs activités normales dans les 3 -5 semaines de chirurgie.
La chirurgie de pontage gastrique a un impact émotionnel et physiologique sur l'individu.Beaucoup de ceux qui ont subi un pontage gastrique souffrent de dépression dans les mois qui suivent la chirurgie. S'adapter à plusieurs petits repas par jour peut être difficile pour certaines personnes. De plus, des restrictions alimentaires sévères peuvent provoquer une grande tension émotionnelle et des sautes d'humeur chez le patient.
Au cours des trois à six premiers mois suivant le pontage gastrique, certains changements peuvent également se produire en fonction de la façon dont le corps réagit à une perte de poids rapide, notamment :
- Douleurs musculaires;
- Se sentir fatigué
- Peau sèche;
- Amincissement et perte de cheveux.
Les niveaux d'énergie après la chirurgie peuvent être faibles, à la fois en raison de la restriction de l'apport alimentaire et des changements négatifs de l'état émotionnel. La faiblesse musculaire est également courante dans les mois qui suivent la chirurgie, en raison d'un certain nombre de facteurs, notamment la restriction protéique, la perte de masse musculaire qui en résulte et la diminution des niveaux d'énergie. Beaucoup de ces troubles ont tendance à disparaître lorsque « la prise alimentaire augmente progressivement dans la phase postopératoire. .
Il a été démontré que le bypass gastrique induit une perte de poids à long terme plus importante que celle obtenue avec des approches diététiques, médicales, comportementales ou combinées.
Avantages
Le principal avantage du bypass gastrique réside dans sa capacité à aider les patients à perdre une partie importante de leur excès de poids.
Chaque patient est unique, mais un certain nombre d'effets positifs associés à la perte de poids sont couramment enregistrés :
- Réduction des risques pour la santé associés à l'obésité (maladies cardiaques, hypertension, apnée obstructive du sommeil, diabète de type 2, etc.);
- Amélioration de l'état physique et mental : de nombreux problèmes de santé liés à l'obésité s'améliorent voire disparaissent après un pontage gastrique.
Après une intervention chirurgicale, la perte de poids nécessite de la motivation et des changements permanents du comportement d'une personne : il est important de respecter des directives alimentaires strictes et de pratiquer une activité physique régulière pour maintenir les résultats obtenus avec le bypass gastrique.
