Paupières

Les paupières sont des plis musculo-cutanés, fins et mobiles, capables de recouvrir complètement la partie antérieure du globe oculaire.

Comme d'autres formations accessoires de l'œil, les paupières remplissent des fonctions de protection contre les agents externes et contribuent au soutien bulbaire.Des clignements fréquents permettent également la distribution continue du film lacrymal sur la surface oculaire.

Apparence et structure

Les paupières sont des formations accessoires de l'œil : placées devant le globe oculaire, elles représentent le prolongement de la peau.La paupière supérieure borde en haut la ligne des sourcils et est plus développée, large et mobile que la inférieure ; elle contient la partie antérieure du muscle releveur.

Anatomie des paupières. Modifié à partir du site : http://www.anatomyatlases.org/firstaid/Eye.shtml

Dotée intérieurement d'un squelette fibro-musculaire (tarse palpébral), chacune de ces structures présente deux faces : une cutanée antérieure et une postérieure recouverte par la conjonctive palpébrale. Les marges libres des paupières supérieures et inférieures sont séparées par une ouverture transversale appelée rebord palpébral (ou fissure) ; cependant, elles se rejoignent aux extrémités, dans le cantus médial (lacrymal) et latéral (ciliaire). largeur avec les clins d'oeil.
Dans la partie latérale du bord libre, les paupières sont pourvues de cils, de glandes sébacées et sudoripares. Au coin médial du bord libre, en revanche, les paupières présentent un relief, la papille lacrymale, où se trouve l'entrée du canal lacrymo-nasal.
De plus, au niveau du cantus médial, un relief rosâtre est évident, la caroncule lacrymale, où se rejoignent la conjonctive et l'épiderme.La caroncule lacrymale contient des glandes qui traitent une sécrétion dense qui contribue à la substance que l'on peut trouver, parfois figée. , au réveil le matin.
La surface externe visible des paupières est tapissée d'une fine couche d'épithélium de pavage composé. Sous la couche sous-cutanée, les paupières sont soutenues et renforcées par de larges lames conjonctives, collectivement appelées plaque tarsienne.
La surface interne des paupières est tapissée par la conjonctive, une membrane muqueuse tapissée d'épithélium de pavage composé spécialisé. Les cellules caliciformes de l'épithélium contribuent, avec les glandes accessoires, à la production d'un fluide lubrifiant, qui s'arrange à la surface du globe oculaire, le maintenant humide et propre, évitant ainsi les frottements avec la conjonctive oculaire (ou bulbaire). qui recouvre la face antérieure de l'œil. Sous la peau, les paupières présentent une couche musculaire et une couche fibro-cartilagineuse.

Cils, glandes sébacées et sudoripares

Le bord de la paupière comporte deux ou trois rangées de poils forts et recourbés (les cils), plus longs et plus nombreux au niveau de la paupière supérieure qu'au niveau de la paupière inférieure.
Les cils sont contrôlés par un plexus de la racine du cheveu, par lequel leur déplacement initie un réflexe intermittent. Ce mouvement aide à empêcher les particules étrangères d'atteindre la surface oculaire.
Chaque follicule de cil possède une glande de Zeis, qui produit du sébum. Dans la même zone, près de la base des cils, se trouvent des glandes sudoripares modifiées, appelées glandes de Moll.

Le long du bord interne, à l'émergence des cils, cependant, les glandes de Meibomius (ou glandes tarsiennes) sécrètent une substance riche en lipides qui empêche les paupières de se sceller les unes contre les autres.Cette organisation affecte le bord de la paupière à l'exception de la partie médiale (qui représente approximativement le huitième interne de la fissure), qui présente les points lacrymaux, qui coïncident avec le début des canaux d'écoulement lacrymal.
Toutes les glandes accessoires des paupières sont sujettes à une invasion bactérienne occasionnelle. À partir de l'infection d'une glande de Meibomius, un chalazion peut se former.Le processus infectieux d'une glande sébacée d'un cil, d'une glande tarsienne ou de l'une des glandes lacrymales accessoires qui s'ouvrent à la surface entre les follicules de la paupière, d'autre part , provoque un gonflement douloureux localisé connu sous le nom d'orgelet.

Système musculaire

Les muscles orbiculaires de l'œil et le releveur supérieur de la paupière sont situés entre la plaque tarsienne et la peau.Le muscle orbiculaire est responsable du clignement et de la fermeture involontaires des paupières. L'action du muscle releveur supérieur de la paupière, quant à elle, consiste à élever la paupière supérieure.

Les fonctions

Avec les sourcils, l'épithélium superficiel de l'œil et les structures responsables de la production, de la sécrétion et de l'élimination des larmes, les paupières assistent la fonction visuelle et défendent l'œil dans sa partie antérieure des agents extérieurs et de la lumière excessive.
Les paupières fonctionnent comme un essuie-glace : leurs mouvements intermittents (en moyenne un clignement toutes les dix secondes) maintiennent la surface lubrifiée et exempte de poussière, impuretés et autres particules. De plus, ils peuvent se fermer complètement par action réflexe en réponse à des stimuli externes, afin de protéger la surface délicate de l'œil (clignotement automatique).

Maladies des paupières

Les paupières peuvent être affectées par divers processus pathologiques et par des anomalies de forme, de position ou de mouvement altéré.
Les troubles les plus fréquents sont les réactions allergiques, l'inflammation (blépharite, chalazion, orgelet et conjonctivite), les lésions traumatiques et la ptose des paupières. La peau des paupières est également le siège de l'apparition de tumeurs bénignes et malignes.

Affections dermatologiques

La peau des paupières peut être affectée par de nombreuses affections morbides de la peau, notamment la dermatite eczémateuse et les brûlures chimiques ou thermiques.
La peau du contour des yeux est extrêmement sensible et peut réagir à la moindre exposition à des allergènes auxquels l'organisme est vulnérable.Au niveau des paupières, une réaction allergique peut se manifester par une irritation intense, un gonflement et une rougeur, associés à une forte désir de froisser les yeux. La peau des paupières peut être sèche et pèle. Les déclencheurs possibles incluent les cosmétiques pour les yeux (ombres à paupières, mascara et crèmes pour le visage), laque pour les cheveux, vernis à ongles, pollen, poils de chat et de chien, acariens et moisissures.
La peau de la paupière peut être affectée par l'herpès fébrile (herpès simplex) et par la réactivation de l'infection par le virus varicelle-zona (herpès zoster ophtalmique). La face antérieure des paupières abrite également des manifestations cutanées secondaires à la syphilis, à la maladie de Chagas et à diverses formes de tuberculose.

Entropion

L'entropion consiste en la rotation vers l'intérieur du bord libre de la paupière. Cette condition peut être présente à la naissance (congénitale) ou survenir plus tard dans la vie (acquise). Au fil du temps, le bord de la paupière et les cils (anormalement positionnés) frottent contre le devant de l'œil à chaque clignement, provoquant des rougeurs et des irritations. Si le patient ne recourt pas à un traitement approprié, l'entropion peut entraîner le développement d'abrasions. et les ulcères cornéens.
Le trouble est le plus souvent observé chez les personnes âgées en raison de l'hyperlaxité des tissus liée au processus de vieillissement. L'entropion peut également survenir en raison d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale antérieure, d'altérations musculaires (par exemple, paralysie), d'évolutions post-infectieuses (par exemple, conjonctivite chronique) et blépharospasme. La correction la plus efficace de la maladie implique la chirurgie.

Ectropion

L'ectropion consiste en la rotation du bord de la paupière vers l'extérieur. Cette condition peut affecter les deux paupières (supérieure et inférieure), mais celle du bas est la plus touchée. L'étendue de l'ectropion est variable : dans les cas les plus sévères, il y a une éversion complète de la paupière (avec exposition de la conjonctive jusqu'au fornix), alors que lorsqu'elle est légère, seul un petit segment du bord de la paupière peut s'éloigner. du globe oculaire.
L'ectropion peut entraîner des modifications du larmoiement (épiphora), une irritation oculaire, une sécheresse et une rougeur.Les complications les plus graves sont l'abrasion et l'ulcération de la cornée.
L'ectropion est souvent dû à la perte de tonus du muscle orbiculaire, mais il peut aussi dépendre de processus inflammatoires cornéens ou conjonctivaux, de paralysie faciale et de rétraction cicatricielle (traumatismes, suites opératoires et affections dermatologiques).Le traitement est chirurgical.

Ptose des paupières

La ptose des paupières est une défaillance complète ou partielle des paupières supérieures ou inférieures. Si la condition est suffisamment grave, la "paupière tombante" peut interférer avec la vision et provoquer d'autres troubles, tels que l'amblyopie (par occlusion).
La ptose des paupières peut être congénitale ou acquise. La cause la plus fréquente est l'affaiblissement, la paralysie ou la lésion des muscles et des nerfs normalement responsables du mouvement de la paupière.Chez l'adulte, l'affection est souvent une conséquence du vieillissement (ptose sénile ou liée à l'âge).
La ptose survient également comme complication d'un traumatisme (fractures de l'orbite ou des paupières), de troubles neurologiques (tels qu'accident vasculaire cérébral, paralysie du nerf oculomoteur et sclérose en plaques), de troubles musculaires (par exemple myasthénie grave), de processus conjonctivaux inflammatoires sévères et, dans de rares cas. cas cas, tumeurs de l'orbite.La correction chirurgicale peut être un traitement efficace pour améliorer à la fois la vision et l'apparence esthétique.

Blépharocalase

La blépharocaliase est une laxité sénile de l'épiderme de la paupière supérieure, associée à la chute de la paupière supérieure et, pour cette raison, souvent confondue avec le ptosis.

Blépharospasme

Le blépharospasme est la contraction forcée et persistante du muscle orbiculaire de l'œil qui provoque un clignement et une fermeture involontaires des paupières ; dans les cas graves, le patient est incapable d'ouvrir l'œil. Elle peut être secondaire à des troubles ophtalmiques qui provoquent une irritation, notamment : trichiasis, corps étrangers cornéens, processus inflammatoires de l'iris ou du corps ciliaire et kératoconjonctivite sèche.Dans d'autres cas, il s'agit d'une conséquence de maladies neurologiques spasmogènes systémiques (par exemple la maladie de Parkinson).

Blépharite

La blépharite est une inflammation aiguë ou chronique du bord de la paupière.La forme aiguë peut être causée par des infections, des réactions allergiques saisonnières ou de contact et est souvent associée à la rosacée et à la dermatite séborrhéique. La blépharite chronique, quant à elle, peut être causée par une « altération de la sécrétion des glandes de Meibomius. des sécrétions collantes et des croûtes peuvent être présentes près de la racine des cils.

Chalazion et porcherie

Le chalazion et l'orgelet se caractérisent par l'apparition soudaine d'un gonflement focal de la paupière supérieure ou inférieure.Le chalazion est causé par l'occlusion d'une glande de Meibomius sur une base non infectieuse, tandis que l'orgelet est une inflammation aiguë sur une base infectieuse. Les deux conditions commencent par une rougeur, un œdème, un gonflement et une douleur aux paupières. Au fil du temps, le chalazion a tendance à devenir une petite masse indolente au centre de la paupière, tandis que l'orgelet persiste sous la forme d'une masse douloureuse sur le bord de la paupière.