ARTHROSCOPIE - INTERVENTIONS-CHIRURGICALES

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Arthroscopie

Généralité

L'arthroscopie est une intervention chirurgicale qui diagnostique et traite les troubles articulaires les plus importants du corps humain.Elle se caractérise par une invasivité minimale associée à une grande sécurité et efficacité.

Son exécution implique l'utilisation de divers instruments, dont l'arthroscope. C'est le « fer » chirurgical le plus important, car il permet d'éclairer la cavité articulaire et de filmer ce qui se passe à l'intérieur.
La préparation à l'arthroscopie exige du patient quelques précautions simples, qui doivent cependant être suivies à la lettre, pour que l'opération réussisse.
Les délais de cicatrisation dépendent de la gravité des lésions articulaires et de l'attention que le patient lui-même porte à lui-même, lors de la phase de récupération.

Qu'est-ce que l'arthroscopie ?

L'arthroscopie est une chirurgie mini-invasive qui est réalisée pour diagnostiquer et traiter les troubles articulaires dans le corps humain.
L'opération implique l'utilisation d'un instrument particulier, appelé arthroscope, inséré dans la cavité dite articulaire à travers une petite incision cutanée (maximum un centimètre). Parfois, cette incision s'accompagne d'autres : en effet, dans certaines situations, il en faut plusieurs pour insérer les outils opératoires nécessaires à l'intervention.
Les articulations les plus soumises à l'arthroscopie sont les plus importantes du corps, également en termes de taille, à savoir : les genoux, les hanches, les épaules, les coudes et les poignets.
Grâce à son caractère peu invasif, "l'arthroscopie est considérée comme un exemple de "chirurgie fermée", par opposition à la chirurgie "ouverte" classique (plus invasive et risquée).

COM "EST-CE QUE L'ARTHROSCOPE EST FAIT ?"

L'arthroscopie est l'instrument principal et le plus représentatif de l'arthroscopie. Comparable en longueur et en largeur à une paille à boire, elle possède, à son extrémité à insérer dans la cavité articulaire, un réseau de fibres optiques, qui servent à la fois de source lumineuse et de caméra.
Ce qui est éclairé et capté par l'arthroscope est projeté sur un moniteur (auquel il est évidemment connecté), permettant au chirurgien de s'orienter dans l'articulation et d'effectuer correctement l'opération.

LES ARTICULATIONS

Une articulation est une structure anatomique complexe qui, en mettant en contact deux ou plusieurs os voisins, leur permet de se déplacer sans contact direct et d'éviter l'usure qui en découlerait.
mobilité articulaire; ces éléments sont :

Les tendons. Constitués de tissu fibreux très résistant, ils relient les muscles aux os et aident à stabiliser l'articulation.
Les ligaments. De composition très similaire aux tendons, ils relient les structures osseuses adjacentes.
Les structures cartilagineuses. Constitués de tissu conjonctif résistant, ils recouvrent la surface des os impliqués dans l'articulation, ils permettent d'amortir les chocs, de réduire les frottements et de prévenir d'éventuelles lésions osseuses.
Liquide synovial. C'est un fluide épais et collant qui, étant dans la cavité articulaire et en contact avec d'autres structures, agit comme un lubrifiant interne et un élément nutritif pour le cartilage. Le liquide est enfermé dans la membrane dite synoviale.

Sans les articulations, il ne serait pas possible de plier les jambes, d'étendre les bras, de soulever des objets, de courir, etc.

Quand tu fais

A une époque, alors que certains instruments n'étaient pas encore disponibles, l'arthroscopie était une procédure purement diagnostique, visant à planifier une chirurgie ouverte. Plus tard, avec l'avènement de nouveaux appareils et avec les progrès de la technologie médicale, l'arthroscopie a également pris une finalité thérapeutique. Aujourd'hui, grâce à l'énorme expérience acquise par les chirurgiens orthopédistes dans ce domaine, elle est devenue l'une des opérations les plus courantes pour le traitement des lésions articulaires.

ARTHROSCOPIE COMME DIAGNOSTIC

Actuellement, l'arthroscopie diagnostique est réalisée lorsque les examens radiologiques classiques, tels que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), le scanner ou les rayons X, ne montrent pas clairement l'inconfort d'une articulation douloureuse, raide, gonflée et/ou cassante.
Autrement dit, il représente une solution à des cas incertains, pour lesquels il est difficile d'établir un diagnostic définitif.
Une fois le problème articulaire précis défini, l'arthroscopie peut devenir thérapeutique même au cours d'une même séance.

ARTHROSCOPIE COMME THÉRAPIE

Lors d'une opération d'arthroscopie thérapeutique, les opérations suivantes peuvent être réalisées :

Réparer les dommages au cartilage, aux tendons ou aux ligaments
Retirer les tissus enflammés. C'est le cas, par exemple, de la membrane synoviale, qui peut s'enflammer et conduire à une synovite.
Retirez un petit morceau de tissu osseux ou cartilagineux qui, en se cassant, a raidi l'articulation.
Égoutter une partie du liquide synovial lorsqu'il est en excès.

QUELLES CONDITIONS PATHOLOGIQUES PEUVENT ÊTRE GUÉRIES ?

Les conditions pathologiques qui nécessitent généralement une arthroscopie sont :

Arthrose ou arthrose.C'est une maladie dégénérative chronique des articulations, qui provoque une inflammation, des douleurs et des raideurs articulaires.
Kyste de Baker.Son apparition est due à une accumulation de liquide synovial en un certain point de l'articulation, elle provoque un gonflement et une raideur articulaire.
L'épaule dite gelée. Les patients qui en souffrent se plaignent de douleurs, de limitation des mouvements et de raideurs articulaires.
Les troubles temporo-mandibulaires. Ce sont des troubles qui affectent l'articulation entre la partie inférieure de la mandibule (mâchoire inférieure) et l'os temporal du crâne.
Arthrofibrose. Il s'agit de la formation généralement post-traumatique de tissu cicatriciel à l'intérieur de l'articulation. Ce tissu limite le mouvement normal de l'articulation.
La synovite. Ce sont les inflammations de la membrane synoviale, à l'intérieur de laquelle le liquide synovial est contenu.
La rupture des ligaments, des tendons et des ménisques. La rupture d'une de ces structures est généralement due à un traumatisme sportif, mais elle peut également survenir lors de travaux particulièrement lourds ou lors d'un accident domestique.
Les protubérances osseuses. Ce sont des néoformations du tissu osseux, développées de manière tout à fait anormale et sans raison précise.

Préparation

Quelques jours avant l'arthroscopie, le patient doit se rendre à la clinique, où se déroulera l'opération, pour subir une série d'examens cliniques cognitifs et être informé des procédures et de toutes les mesures préopératoires à prendre.

EXAMENS CLINIQUES PRÉOPÉRATOIRES

En soumettant le patient à un examen physique approfondi, une prise de sang complète et une évaluation des antécédents médicaux (maladies passées, allergies aux médicaments et aux anesthésiques, médicaments pris, etc.), il est établi si les conditions de santé requises sont présentes ou non. .pour un bon résultat de l'intervention.

INFORMATIONS SUR LA MÉTHODE DE LA TRANSACTION

Une fois les examens cliniques préopératoires terminés, le patient est informé du contenu de l'intervention, de la durée de l'ensemble de l'intervention, de l'anesthésie prévue, des exercices de rééducation à réaliser à domicile et enfin , combien de temps dure habituellement la phase de guérison.
S'il subsiste des doutes ou des craintes, le personnel médical est à l'entière disposition du patient pour tout autre renseignement.

MESURES PRÉOPÉRATOIRES

Pour que l'ensemble de l'opération se déroule sans heurts, les mesures préopératoires doivent être suivies à la lettre. Egalement illustrées à la fin des examens cliniques, elles consistent en :

Faites un jeûne complet au moins la veille au soir, car une anesthésie est nécessaire.
Faites-vous accompagner à la maison par un membre de votre famille ou un ami, car, après l'opération, vous n'êtes certainement pas autonome. En effet, il est interdit de conduire et il est très probable que vous vous sentiez confus à cause de l'anesthésie.
Arrêtez de prendre certains médicaments s'ils sont contre-indiqués de quelque façon que ce soit.

Procédure

L'arthroscopie est une chirurgie ambulatoire, qui se déroule généralement en une demi-journée et, à quelques exceptions près, ne nécessite pas d'hospitalisation.
L'opération est réalisée en insérant un arthroscope à l'intérieur de l'articulation, en visualisant l'état de la cavité articulaire sur un moniteur et en intervenant si nécessaire.

Figure : Une « image en temps réel d'une méniscectomie.

L'ensemble de l'opération nécessite une anesthésie et une sédation du patient.L'anesthésie peut être générale, locale ou rachidienne, selon les caractéristiques du patient (âge, allergies aux anesthésiques…) et selon les souhaits du chirurgien opératoire.

ANESTHÉSIE

Anesthésie locale. Par anesthésie locale, on entend que la sensation de "s'endormir" est limitée à l'articulation à opérer. L'anesthésiste, qui est un médecin spécialisé, administre au patient, en plus des anesthésiques, des analgésiques et des sédatifs. Les anesthésiques et les analgésiques sont injectés à proximité de la zone douloureuse, tandis que les sédatifs sont introduits par voie intraveineuse. Les effets sont suffisamment puissants et durables, à tel point que le sujet opéré ne perçoit aucune gêne.

Une fois l'opération terminée et l'anesthésie terminée, le patient a besoin de quelques heures pour récupérer.
Anesthésie rachidienne. La rachianesthésie est pratiquée lorsque le chirurgien doit opérer les membres inférieurs.Les anesthésiques sont injectés près de la moelle épinière (donc dans le dos), tandis que les analgésiques sont perfusés par voie intraveineuse.
Une fois l'opération terminée et les effets de l'anesthésie disparus, il faut quelques heures pour récupérer complètement.
Anesthésie générale. L'anesthésie générale est utilisée s'il existe une contre-indication à d'autres types d'anesthésie ou par volonté expresse du chirurgien.
Les médicaments anesthésiques, qui sont injectés par voie intraveineuse avant et pendant toute la procédure, rendent le patient complètement inconscient.
A la fin de l'opération, la perfusion pharmacologique est interrompue, de sorte que le patient se réveille.La récupération totale des sens et de la motricité peut prendre jusqu'à une journée entière, donc le patient peut être invité à passer une nuit à l'hôpital.

ARTHROSCOPIE

Après l'anesthésie, l'arthroscopie proprement dite commence.
Tout d'abord, le chirurgien couvre toute la zone à opérer avec du désinfectant, afin de minimiser le risque d'infection.
Après cela, il fait une première incision, d'environ un centimètre, et y met l'arthroscope.
Avec cet outil, il visualise l'articulation et explore toute la cavité articulaire.
Une fois qu'il s'est orienté et identifié le siège du problème, il fait d'autres incisions, toujours d'environ un centimètre, et insère les outils pour réparer les dommages articulaires.
Lorsqu'il considère que l'intervention arthroscopique est terminée, il retire les « outils » chirurgicaux, dont l'arthroscope, et referme les incisions avec des sutures généralement résorbables.
Si la zone anatomique opérée le permet, un pansement compressif est également appliqué, ce qui limite le gonflement naturel post-opératoire.

DURÉE DE L'INTERVENTION

Figure : arthroscopie du genou.

La durée d'une arthroscopie dépend de la nature de l'opération.
Les interventions les plus simples peuvent également être réalisées en 15-30 minutes ; les plus complexes, par contre, peuvent prendre de 45 à 120 minutes.

Phase post-opératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est emmené dans une chambre d'hospitalisation confortable de la clinique (ou de l'hôpital) et maintenu en observation jusqu'à ce que les principaux effets de l'anesthésie disparaissent. .
En cas d'anesthésie générale, il est conseillé à la personne opérée de passer toute la nuit à l'hôpital par mesure de précaution.

COMMENT ÇA SE SENT?

Les séquelles de l'anesthésie Fatigue, confusion, vertiges et étourdissements sont les principaux effets de l'anesthésie. Ils s'estompent en quelques heures, mais pour leur résolution complète, il faut attendre jusqu'à 24 heures. C'est précisément pour cette raison qu'il est très important d'être accompagné et assisté par un membre de la famille ou un ami.
Les séquelles de la chirurgie. Dans les premiers jours, il est très probable que la zone opérée soit douloureuse et enflée. La douleur et l'enflure ne doivent pas alarmer (sauf si elles dépassent les instructions du médecin), car ce sont deux conséquences tout à fait normales , en raison des incisions et de l'introduction d'instruments chirurgicaux dans l'articulation.

Quelles précautions faut-il prendre lors du lavage ?
L'une des questions les plus fréquemment posées par les patients est que faire lors du lavage. Généralement, le conseil donné par les médecins est le suivant : pendant les 10 premiers jours, la plaie ne doit pas être mouillée, car elle pourrait être contaminée par une ou plusieurs colonies de bactéries. Par conséquent, il est bon de couvrir la zone opérée avec un matériau imperméable et de s'assurer que l'eau ne s'y infiltre en aucune façon.Il peut être utile de "laver en morceaux".

REMÈDES POUR LA DOULEUR ET L'ENFLAMME

Pour soulager la sensation douloureuse et l'enflure, il est utile :

Prenez des analgésiques. Les plus utilisés sont le paracétamol et, s'il n'y a pas de contre-indications (allergies ou risque de saignement), l'aspirine.
Faire des packs de glace. La glace agit contre la douleur et l'enflure. C'est un remède naturel, très efficace et, lorsqu'il est utilisé correctement, sans effets secondaires. Au moins pendant la première semaine, il doit généralement être appliqué 4 à 5 fois par jour, pendant pas plus de 20 minutes.
Se reposer. Ne pas se fatiguer accélère la disparition des douleurs et gonflements.
Si un membre inférieur a été opéré, gardez la jambe affectée surélevée. C'est un excellent remède pour limiter l'enflure.

EXERCICES DE RÉADAPTATION À EFFECTUER À DOMICILE

Dans certains cas, le médecin peut conseiller au patient de réaliser des exercices de rééducation très simples à domicile avant la kinésithérapie proprement dite. Il s'agit d'étirements pour limiter les raideurs musculaires, typiques de la phase post-opératoire.

Temps de récupération

Les temps de récupération dépendent essentiellement de quatre facteurs :

Le type d'intervention. Par exemple, la reconstruction du ligament croisé antérieur du genou a un pronostic beaucoup plus long qu'une méniscectomie, qui est l'ablation d'un petit morceau de ménisque déchiré.
Les caractéristiques du patient (âge, état de santé, etc.).
L'activité de travail exercée par le patient : ceux qui effectuent un travail sédentaire sollicitent moins l'articulation opérée que ceux qui effectuent des travaux lourds ; par conséquent, il guérit plus tôt.
L'attention que le patient porte à lui-même, c'est-à-dire ne pas négliger les conseils du médecin, ne pas se précipiter, se confier à un kinésithérapeute, demander une consultation médicale si des douleurs inhabituelles apparaissent, etc.

CONTRLES PÉRIODIQUES

Les contrôles postopératoires permettent au médecin traitant de suivre l'évolution de la situation et de s'assurer que tout se passe bien.
Leur nombre dépend de la gravité de l'opération.Par exemple, la méniscectomie arthroscopique, qui est une opération relativement simple avec un pronostic assez court, implique un premier contrôle une semaine après l'opération et un deuxième contrôle un mois. intervention.

PHYSIOTHÉRAPIE

La kinésithérapie est indispensable pour retrouver une mobilité articulaire normale. Par conséquent, après quelques jours de l'opération, il est bon de contacter un kinésithérapeute de confiance et de commencer à suivre ses instructions à la lettre pour les troubles posturaux et autres de nature différente.

RETOUR AUX € ACTIVITÉS QUOTIDIENNES ET € ACTIVITÉ SPORTIVE

Le retour aux activités quotidiennes, telles que la conduite automobile, et aux activités sportives dépend du type de chirurgie et de la gravité des lésions articulaires, qui ont été corrigées par arthroscopie.
Le seul conseil qui peut être donné ici est de se soumettre à des contrôles post-opératoires et de consulter, de temps en temps, son médecin traitant.
Prendre des décisions autonomes pourrait être risqué et compromettre le succès de la chirurgie arthroscopique.

Risques et complications

Grâce aux progrès de la médecine, l'arthroscopie est une procédure sûre.
Le risque de complications, en effet, est très faible, à tel point que selon une statistique anglaise il concerne un cas sur 100. De plus, dans la plupart des cas, il ne s'agit que de troubles temporaires, qui se résolvent avec un pronostic plus long que prévu.
Les complications possibles sont les suivantes :

Hémorragie interne dans l'articulation.La perte de sang à l'intérieur de l'articulation opérée provoque des douleurs et gonflements articulaires.Si le patient se présente rapidement chez le médecin traitant, c'est un problème qui peut être résolu sans répercussions particulières.
Infection articulaire interne.Ce trouble, également appelé arthrite septique, est dû à une contamination bactérienne et provoque des douleurs et un gonflement des articulations.Comme dans le cas des saignements, si le patient consulte immédiatement un médecin, il peut y remédier.
Thrombose veineuse profonde. C'est la formation d'un caillot sanguin dans une veine qui traverse le membre opéré.Les symptômes typiques sont un gonflement et une douleur.C'est un phénomène très rare, mais auquel il faut remédier rapidement, car il est potentiellement dangereux.
Dommages nerveux. Le chirurgien peut endommager par inadvertance les nerfs passant à proximité de l'articulation, provoquant une certaine perte de sensation.Aujourd'hui, grâce à l'expérience acquise par les médecins et la technologie médicale, cela arrive très rarement.