Généralité
La laminectomie est la chirurgie par laquelle la lame vertébrale est enlevée, afin de réduire les perturbations générées par une compression excessive de la moelle épinière et/ou des nerfs rachidiens.
La laminectomie consiste à « enlever une lame vertébrale obtenant ainsi une » ouverture du canal rachidien.
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Les chirurgiens n'utilisent la laminectomie que lorsque les traitements conservateurs de la sténose vertébrale, des hernies discales ou d'une courbure anormale de la colonne vertébrale ont donné de mauvais résultats.
Comme pour toute opération réalisée sous anesthésie générale, même en cas de laminectomie, le patient doit subir une série d'examens et de tests cliniques et, le jour de l'opération, se présenter tout à fait rapidement.
La procédure est délicate et peut prendre plusieurs heures ; les temps de récupération, ainsi que les résultats, varient selon les causes de la compression médullaire.
Qu'est-ce qu'une laminectomie ?
La laminectomie est une « opération chirurgicale visant à décomprimer la moelle épinière et/ou les nerfs rachidiens, obtenue en enlevant une ou plusieurs lames vertébrales. Pour cette raison, elle est également appelée laminectomie décompressive ou décompression de la moelle épinière.
QU'EST-CE QUE LA LAMINE VERTÉBRALE ? BRÈVE REVUE DE L'ANATOMIE DE LA COLONNE
La colonne vertébrale, ou rachis, représente l'épine dorsale du corps humain et est composée de 33 os irréguliers superposés les uns aux autres, appelés vertèbres.
Image du site : ceufast.com
La colonne vertébrale est composée de :
- 7 vertèbres cervicales
- 12 vertèbres thoraciques
- 5 vertèbres lombaires
- 5 vertèbres sacrées
- 4 vertèbres coccygiennes
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En général, les vertèbres ont une structure de base assez similaire : elles sont, en fait, toutes composées d'un corps (en avant) et d'un arc (en arrière), semblable à un fer à cheval.
L'arc vertébral, qui délimite le trou par lequel passe la moelle épinière (trou vertébral), comprend différentes parties :
- Deux pédoncules, qui forment en fait les bases de l'arc.Les pédoncules du même côté de deux vertèbres adjacentes délimitent un espace, appelé trou intervertébral, dans lequel passe un nerf rachidien.
- Deux processus transverses
- Deux processus articulaires supérieurs et deux processus articulaires inférieurs
- Un processus épineux
- Deux feuilles
Les lames (souvent également désignées par le terme au singulier, donc lamina) sont les régions osseuses vertébrales qui vont des pédoncules à l'apophyse épineuse et qui accueillent les ligaments jaunes de la colonne vertébrale. Les ligaments jaunes, en plus de mettre en communication les vertèbres adjacentes, servent également à assurer l'élasticité et la capacité de flexion de toute la colonne vertébrale.
Entre une vertèbre et l'autre, se trouve un disque de tissu fibrocartilage, appelé disque intervertébral, dont la fonction est d'absorber les chocs et les charges qui endommagent la colonne vertébrale, autrement dit les disques intervertébraux agissent comme de petits coussinets.
Tout l'espace traversé par la moelle épinière s'appelle le canal rachidien.
Quand tu fais
Le chirurgien spécialiste a recours à la laminectomie en présence d'une sténose rachidienne.Par sténose rachidienne, on entend tout rétrécissement du canal rachidien provoquant une compression de la moelle épinière ou des nerfs qui en dérivent.
SYMPTMES ET CAUSES DE LA STENOSE rachidienne
Une sténose rachidienne entraîne différents déficits neurologiques, selon la région de la moelle épinière touchée et l'étendue de la compression.Par exemple, si la zone touchée est la zone cervicale (sténose cervicale), les troubles seront portés par les zones anatomiques contrôlées. par les nerfs et de la moelle épinière à la région cervicale.
Les symptômes classiques d'une sténose spinale sont :
- Mal
- Sensation d'engourdissement dans les zones anatomiques innervées par la section affectée de la moelle.
- Faiblesse musculaire
- Perte de contrôle des sphincters anaux et vésicaux
- Paresthésie
- Manque de contrôle de certains muscles volontaires
Causes possibles de sténose vertébrale :
- Arthrose
- La polyarthrite rhumatoïde
- Malformation de Chiari et autres altérations congénitales du système nerveux central
- Syringomyélie
- Traumatisme à la colonne vertébrale. Suite à un traumatisme, une vertèbre peut se briser et une partie se retrouver à l'intérieur du canal rachidien.
- Effets du vieillissement (ostéoporose, excroissances osseuses à l'intérieur du canal rachidien, kystes proches des nerfs rachidiens, etc.)
- Tumeurs de la moelle épinière
- Tumeurs près de la moelle épinière ou des nerfs rachidiens
LAMINECTOMIE COMME DERNIER RECOURS
En règle générale, la laminectomie n'est effectuée qu'après l'échec des traitements conservateurs de la sténose vertébrale (traitement médicamenteux et physiothérapie).
En effet, la laminectomie est une opération délicate dont les complications peuvent être très graves.
AUTRES UTILISATIONS
Les médecins peuvent également recourir à la laminectomie en cas de hernie discale sévère ou de courbure anormale de la colonne vertébrale. Comme dans le cas de la sténose vertébrale, tout autre type de traitement conservateur connu doit être essayé avant la chirurgie.
Des risques
La laminectomie est une intervention assez sûre, mais, comme toute intervention chirurgicale, elle peut entraîner les complications suivantes :
- Hémorragies
- Infections
- Formation de caillots sanguins dans les veines (thrombose veineuse profonde)
- AVC ou crise cardiaque pendant l'opération
- Réaction allergique aux anesthésiques ou aux sédatifs utilisés pendant la chirurgie
De plus, comme il affecte des structures très délicates telles que la colonne vertébrale et la moelle épinière, il existe un risque (bien que minime) de :
- Dommages permanents aux nerfs spinaux ou à la moelle épinière
- Rechutes, ou réapparition, après une période de guérison temporaire, de douleur, d'engourdissement, etc.
- Amélioration réduite des symptômes
- Infections des vertèbres opérées
Préparation
La laminectomie est réalisée sous anesthésie générale et nécessite donc une préparation particulière.
Tout d'abord, le patient subit une série de tests cliniques (examen physique, prise de sang, électrocardiogramme, etc.) et une évaluation de ses antécédents cliniques.
Ensuite, le chirurgien opératoire (ou un membre qualifié de son équipe) illustrera les procédures, les risques possibles, les recommandations pré- et post-opératoires et, enfin, les temps de récupération.
Principales recommandations pré- et post-opératoires :
- Avant la laminectomie, arrêtez tout traitement à base d'agents antiplaquettaires (aspirine), anticoagulants (warfarine) et anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, en diminuant la capacité de coagulation du sang, prédisposent aux hémorragies sévères.
- Le jour de l'intervention, faites un jeûne complet au moins la veille au soir.
- Après la chirurgie, soyez assisté par une personne de confiance.
- Si vous fumez, arrêtez de fumer au moins jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie.
POURQUOI L'HISTOIRE CLINIQUE EST-ELLE IMPORTANTE ?
Évaluer les antécédents médicaux d'un patient, c'est l'interroger pour savoir, par exemple, s'il sait qu'il est allergique à un médicament anesthésique, s'il souffre ou a souffert dans le passé de problèmes cardiovasculaires, s'il prend certains médicaments et si, dans le cas d'une femme, il est enceinte.
Ces informations sont précieuses, car elles permettent de mieux planifier la procédure.
Attention: ceux qui souffrent de diabète ou d'autres pathologies nécessitant une « prise médicamenteuse constante sont tenus d'informer le chirurgien de leur état, afin que ce dernier puisse apporter les modifications les plus appropriées à la procédure standard.
Procédure
Une fois dans la salle d'opération et allongé sur la table d'opération sur le ventre, le patient est relié par le personnel médical à une série d'instruments de surveillance du rythme cardiaque, de la pression artérielle et du taux d'oxygène dans le sang.
Une fois cela fait, il est anesthésié et rendu complètement inconscient et engourdi par la douleur. Pour s'occuper de l'anesthésie, c'est un anesthésiste.
C'est alors qu'intervient le chirurgien qui commence l'opération proprement dite :
- Tout d'abord, il coupe la région cutanée du dos où réside la ou les vertèbres à opérer, et déplace les muscles et les ligaments qui recouvrent ces dernières.
- Puis, à l'aide d'un microscope chirurgical de haute précision, il dissèque la lame vertébrale avec une extrême délicatesse et enlève la partie désirée (NB : très souvent l'ablation inclut aussi l'apophyse épineuse).
- Enfin, il repositionne les muscles et les ligaments comme au départ et referme l'incision par des sutures.
Attention: si la laminectomie vise à traiter une hernie discale ou une courbure anormale de la colonne vertébrale, le chirurgien réalise également, respectivement, une discectomie (c'est-à-dire l'élimination de la partie hernie discale) ou une opération de fusion vertébrale.
DURÉE DE LA PROCÉDURE
Une chirurgie de laminectomie peut durer de 1 à 3 heures (anesthésie comprise).
Phase post-opératoire
Immédiatement après la laminectomie, le patient est emmené dans une chambre d'hospitalisation à l'hôpital, où la chirurgie a eu lieu, et il y est maintenu sous surveillance étroite pendant plusieurs heures.
Selon les évaluations du chirurgien opératoire, la sortie peut avoir lieu le jour de l'opération ou un ou deux jours plus tard.
Après sa sortie, le patient doit commencer la physiothérapie dès que possible, afin de récupérer plus rapidement et de la meilleure façon possible.
QUE FAIRE EN CAS DE DOULEUR ?
Après une laminectomie, il est normal de ressentir de la douleur, alors ne vous inquiétez pas (sauf si elle est très intense).
Pour soulager cette sensation, les médecins recommandent de prendre des analgésiques, comme l'acétaminophène.
TEMPS DE RÉCUPÉRATION
La récupération complète de la souplesse et de la mobilité de la colonne vertébrale survient après plusieurs mois de physiothérapie attentive et scrupuleuse.
Pendant ce temps, il est possible de reprendre certaines des activités quotidiennes normales, à condition qu'elles n'impliquent pas une charge excessive sur la colonne vertébrale.Le retour au travail dépend du type de travail effectué.
Dans le cas d'une laminectomie associée à une fusion vertébrale, la récupération complète ne se produit qu'après 6 à 12 mois.
Résultats
Dans la plupart des cas, la laminectomie améliore les symptômes et la qualité de vie du patient.
Cependant, si les causes déclenchantes sont des maladies dégénératives (comme par exemple dans le cas d'une sténose vertébrale due à l'arthrose), les symptômes d'origine qui ont forcé l'opération peuvent réapparaître.
Par conséquent, les résultats de la laminectomie dépendent dans une large mesure des raisons qui l'ont rendue nécessaire.