Infection à VIH et syndrome d'immunodéficience acquise

La plupart des préparations testées à ce jour et utilisées en routine en pratique clinique sont représentées par les inhibiteurs de l'activité de transcription inverse du VIH et par les inhibiteurs de protéases Parmi les inhibiteurs de la transcriptase inverse, ceux déjà en usage thérapeutique courant sont les analogues nucléosidiques didanosine, stavudine et lamivudine, abacavir, hémitricitabine) ou des nécléotides (ténofovir).
L'introduction de ces médicaments dans la thérapie du VIH a radicalement changé la possibilité d'améliorer le pronostic de cette maladie, mais avec la prolongation de la survie de ces personnes, l'importance des effets secondaires de la thérapie augmente également.Les transcriptases inverses sont représentées par l'anémie, diminution des globules blancs et des plaquettes, toxicité pour le foie, les reins et le système nerveux central, diarrhée, pancréatite, augmentation des triglycérides, maux de tête, malaise, fièvre, nausées et vomissements, éruption cutanée, conjonctivite, lésions buccales et malaise généralisé et, dans le cas des inhibiteurs de protéase, de l'accumulation de lipides abdominale, cervicale, dorsale, des lésions des artères coronaires.
La préparation d'un vaccin contre le SIDA présente des difficultés particulières dues à l'hypervariabilité continue des gènes du virus, l'existence de plusieurs sous-types viraux avec une répartition géographique différente, l'intégration provirale dans le génome de l'hôte, et la possibilité d'envahir et d'endommager de manière irréversible les organes immunologiques. tels que le thymus, la moelle, le système lymphoglandulaire et le système nerveux central.

Thérapie et prophylaxie des infections opportunistes

Les infections opportunistes surviennent généralement sous leur forme la plus grave et sont presque toujours disséminées.Certaines infections par des virus, des bactéries, des champignons et des protozoaires sont difficiles à éradiquer ; non seulement un traitement de la forme aiguë est nécessaire, mais également un traitement d'entretien prolongé, pour éviter les rechutes Prévention des infections qui récidivent plus fréquemment (prophylaxie primaire) et les rechutes des infections précoces (prophylaxie secondaire) est un objectif important du traitement des patients infectés par le VIH.

Thérapie contre le cancer

Une chimiothérapie agressive entraîne un « taux élevé de rémission des lymphomes non hodgkiniens avec un degré élevé de malignité chez les patients séronégatifs, elle n'est pas toujours tolérée chez les patients atteints du SIDA. Par conséquent, les schémas thérapeutiques doivent être adaptés à chaque cas individuel en évaluant les paramètres immunologiques et les cliniciens de la maladie sous-jacente.
Il n'est pas toujours possible d'administrer la chimiothérapie jusqu'à la phase de rémission complète, en raison de la présence ou de l'apparition d'infections opportunistes graves, car les médicaments hémiothérapeutiques, pour tuer les cellules cancéreuses, tuent également celles du système immunitaire du patient. Le traitement antitumoral doit être accompagné d'une prophylaxie des complications infectieuses et, si possible, d'un traitement antirétroviral.

Thérapie de soutien

La plupart des patients aux stades les plus avancés du SIDA présentent des symptômes similaires à ceux observés dans les stades terminaux du cancer ou d'autres maladies irréversibles.
Il s'agit notamment de manifestations douloureuses de localisation diverses, anorexie, amaigrissement, nausées, vomissements, dyspnée difficultés respiratoires avec « faim d'air ») et toux, auxquelles s'ajoute fréquemment une altération des capacités cognitives et motrices causée par « l'encéphalite à VIH ou par d'autres maladies chroniques du système nerveux central qui entraînent une détérioration significative de la qualité de vie. Certains problèmes sont particulièrement importants : diarrhée, douleurs, fièvre récurrente, hypotension (pression artérielle basse) et démence. La diarrhée doit être contrôlée par des antidiarrhéiques et des antiémétiques (médicaments contre les vomissements). perte de poids l'utilisation de stéroïdes anabolisants s'est avérée bénéfique. La douleur doit être mentionnée parmi les symptômes accompagnant les stades avancés de la maladie. L'atteinte de plusieurs organes et systèmes par des pathologies infectieuses et néoplasiques, notamment du système nerveux central et périphérique, provoque des douleurs locales ou généralisées, presque toujours récurrentes ou persistantes.Une thérapie médicamenteuse de la douleur avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ) ou avec des opiacés (morphine) est souvent nécessaire. La fatigue, la prostration et l'hypotension, si les causes sont connues, peuvent être au moins partiellement corrigées par des thérapies appropriées. Des soins familiaux et infirmiers, associés à la fois psychothérapeutiques et pharmacologiques, peuvent aider.

Prévention du sida

L'adoption de mesures telles que l'exclusion et l'auto-exclusion des donneurs de sang appartenant aux catégories à risque, le contrôle de toutes les unités de sang et le traitement thermique des produits sanguins a donné des résultats concrets.L'évaluation est plus difficile. destiné aux personnes ayant des comportements à risque, à qui il est conseillé de ne pas consommer de drogues, d'éviter l'échange de seringues et les rapports sexuels non protégés occasionnels et de réduire le nombre de partenaires sexuels. Enfin, les sujets séropositifs doivent subir des contrôles périodiques, éviter les dons de sang, de sperme et d'organes, informer leur partenaire et les professionnels de santé. La conception ne devrait pas être recommandée pour les femmes séropositives en âge de procréer.
Cependant, il faut noter que la transmission materno-fœtale a été radicalement réduite par la pratique de traiter la mère de l'enfant à naître par un traitement antirétrovial à partir de la seizième semaine, avec une prophylaxie au moment de l'accouchement, avec un traitement préventif du nouveau-né et avec l'allaitement artificiel. , injections, acupuncture, tatouages, manucures. Le risque d'infection professionnelle par le VIH a été évalué à 0,17 % après exposition cutanée et à 0,49 % après exposition muqueuse ; La prophylaxie par antirétroviraux est donc recommandée chez les professionnels de santé exposés accidentellement au VIH.



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