Posture et évaluation posturale

Edité par le Dr Luca Franzon

POSTURE....
"Assurez-vous que les fondations sont bien nivelées et tout ira bien" A.T. TOUJOURS

En 330 après JC, Aristote avait déjà compris la position des parties du corps les unes par rapport aux autres ainsi que leur position par rapport à l'environnement, c'est-à-dire la posture du corps.
Sir Charles Scott Sherrington dans son "Action intégrée du système nerveux" a écrit : "La plupart des actions réflexes exprimées par les muscles squelettiques sont posturales." Le système squelettique du corps humain est maintenu dans certaines attitudes posturales par rapport à l'horizontalité du regard, à l'axe vertical ; ces attitudes sont l'une par rapport à l'autre.
Charles Bell en 1837 csi a demandé : « Comment un homme maintient-il une posture droite ou inclinée contre le vent qui souffle contre lui ? Il est évident qu'il possède un sens par lequel il connaît l'inclinaison de son corps et qu'il possède la capacité de se réajuster. et corriger tous les écarts par rapport à la verticale".

C'est alors dû à

• ROMBERG le rôle de la vue et de la proprioception podale.
• FLOURENS le rôle du vestibule.
• LONGET le rôle de la proprioception des muscles paravertébraux
• DE CYON le rôle de la proprioception oculo-motrice
• MAGNUS le rôle de la plante du pied. isi de nombreuses variables.

Jungmann, McClure et Backaches en 1963 dans « Postural Declin, Aging and Gravity-Strain » ont écrit « Si nous considérons la posture comme le résultat de « l'interaction dynamique entre deux groupes de forces (la force environnementale de la gravité d'une part et la force de " l'individu à " l'autre), alors la posture n'est rien d'autre que la forme sous laquelle s'exprime le rapport de force qui existe à tout moment entre ces deux groupes de forces. Ainsi, toute détérioration de la posture indique que « l'individu perd du terrain dans sa lutte contre la force de gravité environnementale ».
Le terme "posture" vient du latin "positura" qui signifie position, terme lui-même dérivé de pònere. Par posture, nous entendons donc la relation avec laquelle les différents segments du corps contribuent à la mise en œuvre de tout geste ou position

La posture est influencée par divers facteurs que diverses parties de notre corps perçoivent et transmettent au système nerveux, qui à son tour traite une série de réponses. Tout cela peut être appelé le système postural. Il apparaît comme un tout très complexe, constitué de diverses structures du système nerveux central et périphérique, dont :

• l'oeil
• le pied
• le système cutané
• les muscles
• les articulations
• le "système stomatognathique (système occlusal et langue)
• l'oreille interne

Pour évaluer le degré d'adaptation des différents sous-systèmes de la posture, des tests cliniques, des examens instrumentaux, ainsi que l'histoire et l'observation du sujet sont utilisés.L'individu sera analysé en position orthostatique (debout), dans les trois plans de l'espace (frontal, sagittal et transversal) et peut être positionné derrière un posturoscope, instrument réalisé dans une grille de la taille d'un homme sur laquelle sera tracée la verticale de Barrè ou ligne sagittale. En antéro-postérieur, en l'absence de posturoscope, on utilise le fil à plomb qui coïncide avec l'axe de gravité qui passe par :

• le centre de gravité de la tête qui se situe au niveau des processus clinoïdes postérieurs de la selle turcique du sphénoïde
• en avant pour le processus odontoïde
• les corps vertébraux de C3, C4, C5
• le promontoire sacré
• moitié de l'articulation coxo-fémorale
• la moitié du genou
• l'articulation du talus du scaphoïde.

Cette ligne de gravité, lorsque le sujet est examiné de profil, se matérialise avec les repères suivants :

• le tragus de l'oreille
• l'articulation acromio-claviculaire
• le grand trochanter
• moitié du condyle externe du tibia
• la cheville devant la malléole externe.

En plus de la verticale de Barrè, lors de l'évaluation posturale du sujet, il est observé et évalué si différents points sont en équilibre et en symétrie. Auparavant nous aurons comme point de référence :

• la ligne bipupillaire
• la ligne bichrome
• la ligne intermammaire
• la ligne des épines iliaques antéro-supérieures
• la ligne des poignets.

Toujours en avant on évaluera si le menton, l'apophyse xiphoïde du sternum et le nombril sont positionnés sur la même ligne. Un autre point d'évaluation sera le soi-disant triangle de taille formé par la ligne de la hanche avec le bras. Habituellement, les personnes atteintes de scoliose en ont une plus courte que l'autre.

Plus tard nous aurons comme point de référence :

• la ligne bichrome
• la ligne des omoplates
• la ligne bis iliaque
• la ligne fessière
• la ligne des plis des genoux

Toujours en arrière, on appréciera si la septième vertèbre cervicale et la crête médiale du sacrum sont positionnées sur la même ligne.

A partir de l'observation, il sera possible de détecter tout changement de position par rapport à un modèle idéal.Nous évaluerons également les asymétries et rotations des segments squelettiques ainsi que la présence de zones de trophisme et/ou de tonus musculaire altérés.

Parallèlement à l'évaluation de la verticale de Barrè, les différents sous-systèmes (œil, pieds et ceux énumérés ci-dessus) doivent être étudiés pour comprendre lesquels d'entre eux sont en dysfonctionnement, donc à l'origine de problèmes posturaux. Laissant aux chiffres appropriés l'évaluation des yeux et des oreilles, la fonctionnalité du pied doit plutôt être évaluée. Cette dernière doit être évaluée à la fois en conditions statiques et dynamiques pour s'assurer de la présence de paramorphismes tels que planéité, cavisme ou excès de pronation et de supination.

Dans les années 1970, le professeur Martins da Cuhna, physiatre à Lisbonne, a décrit le syndrome de déficience posturale comme un ensemble de signes et de symptômes qui configurent un état dysfonctionnel du sujet.
Les différents symptômes peuvent sembler sans rapport les uns avec les autres ou mal liés. Si, en revanche, le déficit postural est considéré comme un problème d'un seul système (le système postural), mais capable d'interagir directement ou indirectement sur différents organes et systèmes, alors il sera plus simple et plus logique d'expliquer le diversité apparente des symptômes.
Les symptômes manifestés par le sujet signifient souvent que la médecine est incapable de placer le patient dans une catégorie spécifique car les symptômes migrent et affectent les systèmes les plus variés.
Bien entendu, le moniteur ne doit pas se substituer au médecin, mais une fois que ce dernier a déclaré le client apte à l'activité physique, alors, après une « évaluation posturale minutieuse, il est possible d'essayer de résoudre les différents problèmes du client par un » physique visant à résoudre des problèmes posturaux.

SYNDROME DE DÉFICIENCE POSTURALE

MAL

TURBÉ D'ÉQUILIBRE

SIGNES OPHTALMOLOGIQUES

mal de tête

douleur rétro-oculaire

douleur thoracique ou abdominale

gastralgie

rachialgie

la nausée

hébéter

vertige

chutes inexplicables

asthénopie

Vision floue

diplopie monoculaire ou binoculaire

scotomes directionnels

mauvaise localisation de

objets dans l'espace

SIGNES DE PROPRIOCEPTION

SIGNES ARTICULAIRES

SIGNES NEURO-MUSCULAIRES

dysmétrie

somatognosie

erreurs d'appréciation de son propre schéma corporel

syndrome articulaire

temporo-mandibulaire

torticolis

lombalgie

périarthrite

entorses

paresthésie

défauts de contrôle moteur dans les extrémités

SIGNES NEURO-VASCULAIRES

SIGNES DE CIRCULATION CARDIAQUE

SIGNES RESPIRATOIRES

paresthésie des extrémités

Phénomène de raynaud

tachycardie

lipothymies

dyspnée

fatigue

SIGNES ORL

SIGNES PSYCHIQUES

Hum

surdité

sensation de corps étranger dans la glotte

dysphonie

dyslexie

agoraphobie

manque de concentration

perte de mémoire

asthénie

anxiété

dépression