Le col utérin (synonymes : col de l'utérus, col de l'utérus) représente la partie inférieure de l'utérus ; en bas, le col de l'utérus borde directement la partie supérieure du vagin, tandis qu'en haut il continue avec l'isthme utérin, représentant la jonction entre les deux structures :
- le vagin est un conduit cylindrique qui reçoit le pénis pendant le coït et permet le passage du flux menstruel et du fœtus pendant l'accouchement
- l'« utérus reçoit l'embryon dans sa propre muqueuse (implant) et soutient son développement en fœtus et la "croissance de ce dernier" jusqu'au moment de l'accouchement
Par le col utérin, capable de subir d'importantes modifications morpho-fonctionnelles, les spermatozoïdes passent (et deviennent actifs) pour la fécondation, le flux menstruel et le fœtus au moment de l'accouchement. Avec l'évolution de la grossesse, le col utérin représente un support mécanique précieux qui empêche la sortie prématurée du fœtus.
Le col de l'utérus est également connu pour son risque oncogène, étant le siège du développement d'un des cancers féminins les plus fréquents et les plus redoutés : le cancer du col de l'utérus.
Le col utérin se présente sous la forme d'une formation cylindro-conique d'une longueur de 2,5 à 4 centimètres et d'un diamètre de 2 centimètres et demi. Ses caractéristiques morphologiques, en revanche, sont variables en fonction de l'âge et de la parité (nombre d'enfants).
Au-dessus, par l'orifice interne, il communique avec l'isthme (constriction utérine, plus évidente dans la nullipare), qui à son tour se poursuit avec la cavité du corps utérin, représentant le point de jonction entre le corps et le col de l'utérus. le col de l'utérus communique avec le vagin par l'orifice externe.
En résumé, le col de l'utérus est alors divisé en deux zones :
- partie vaginale (ou exocol ou exocol ou exocollo ou portio vaginalis ou partie vaginale) : elle se poursuit en haut avec l'endocol et en bas avec la muqueuse vaginale à travers l'orifice utérin externe (ou ostium externe), faisant saillie dans le vagin comme un museau de tanche (partie du col utérin qui se jette dans le vagin)
- portion supravaginale (ou endocol ou endocollo ou portion utérine ou portion intra-utérine) : elle se poursuit en haut avec l'isthme et le corps de l'utérus par l'orifice utérin interne (ou ostium interne), et en bas avec l'exocervix
L'exocervix et l'isthme utérin sont réunis par le canal endocervical, appartenant à l'endocol : c'est un canal délimité par les deux orifices utérins, interne et externe, caractérisé par quelques protubérances de la muqueuse appelées plis palmés. canal a la forme d'un fuseau : plus large dans la partie médiane et étroit en correspondance des deux orifices utérins, interne et externe
Fonctions du col de l'utérus : physiologie
- Les glandes du col utérin sécrètent du mucus sous l'influence des hormones sexuelles féminines.Les œstrogènes, dont le pic se produit à proximité de l'ovulation, stimulent les cellules pour sécréter un mucus visqueux, transparent et acellulaire qui favorise la survie et la migration des spermatozoïdes ; c'est précisément dans le canal cervical qu'elles acquièrent la capacité fécondante (capacitation). A l'inverse, sous la stimulation de la progestérone la sécrétion muqueuse cervicale devient plus dense et plus acide, s'opposant au passage des spermatozoïdes dans une cavité utérine pas encore prédisposée à l'implantation en phase pré-ovulatoire, lorsque le col utérin est mou et souple, tandis qu'en sujets avec hypoestrogénie ou dans les phases de faible production d'oestrogène le canal est plus étroit et peu cédant
- Le mucus sécrété par le col de l'utérus possède normalement également des propriétés bactériostatiques pour la défense à la fois du canal lui-même et des organes les plus internes de la sphère génitale : le corps de l'utérus et les trompes de Fallope.
- Pendant la grossesse, des sécrétions muqueuses particulièrement épaisses s'accumulent dans le canal cervical, l'obstruant et créant une barrière protectrice pour le fœtus appelée bouchon muqueux. Ce bouchon est perdu juste avant la livraison.
- Pendant le travail, la stimulation et l'étirement du col de l'utérus induisent une libération d'ocytocine, une hormone sécrétée par la neurohypophyse qui provoque la contraction de l'utérus au moment de l'accouchement.
Histologie : exocol, endocol et jonction épidermoïde
Du point de vue histologique :
- l'exocol est recouvert intérieurement d'un épithélium pavage multicouche sans glandes, non kératinisé (le même qui caractérise le vagin), également appelé épithélium squameux
- l'endocol et le canal endocervical sont recouverts d'un épithélium monostratifié (synonymes : simple) colonnaire (synonymes : batiprismatique ou cylindrique) constitué de cellules ciliées et de cellules sécrétrices de mucus, avec la présence de glandes endocervicales ou pseudoglandes qui l'associent le plus étroitement à la épithélium utérin. Il est donc également connu sous le nom d'épithélium glandulaire
Les deux épithéliums se rejoignent dans ce que l'on appelle la jonction squamo-colonne. Chez la plupart des femmes adultes, cette transition n'est pas brutale : la jonction squamocolonnaire est une zone contenant des zones irrégulières d'épithélium pavimenteux cylindrique et métaplasique.
Les lésions précancéreuses du col de l'utérus, appelées CIN (néopasies intraépithéliales cervicales), prennent généralement leur origine dans la zone de transformation s'étendant en profondeur sur moins de 7 mm. Plus l'extension de la lésion est profonde, plus l'affection est grave.
Le col de l'utérus n'est pas mobile car il est fixé au vagin et à la vessie par du tissu conjonctif lâche.Le corps de l'utérus est mobile, même si ces mouvements sont limités par divers ligaments.
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Le cancer du col de l'utérus a une origine virale, étant causé par le virus du papillome (HPV), en particulier par des souches à haut risque oncogénétique (telles que HPV 16 et HPV 18). Du moment de l'infection (sexuelle) à celui où le cancer du col de l'utérus survient, il y a une période de latence de plusieurs années, quantifiable en au moins une décennie.Pendant cette fenêtre temporelle, les protocoles de dépistage (test Pap), de diagnostic (colposcopie, biopsie) et thérapeutique (ablation de la lésion par exemple par conisation), permettent dans la grande majorité des cas non seulement de réduire la mortalité féminine, mais aussi de préserver la fonctionnalité de l'utérus et de permettre de futures grossesses. En savoir plus:
- Virus du papillome
- Test Pap
- Interpréter les résultats du frottis
- Colposcopie
- Interpréter les résultats de la colposcopie
- Conisation
- Cervicite
- Col de l'utérus incompétent, col court
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