Qu'est-ce que c'est ça ?
Le terme cholécystite définit toute inflammation générique de la vésicule biliaire, autrement appelée vésicule biliaire. Elle peut survenir sous une forme aiguë ou chronique et son origine peut reconnaître différentes causes. Données en main, dans plus de 85-90% des cas, la cholécystite est associée à une lithiase biliaire, c'est à dire la présence de calculs dans la vésicule biliaire et/ou dans les voies biliaires.On parle donc de cholécystite calculatrice.
Cholécystite et calculs biliaires
Rappelons brièvement comment les calculs biliaires se développent en raison d'une solubilité réduite du cholestérol et des sels biliaires dans la bile, normalement garantie par la présence généreuse de phospholipides. Lorsque cet équilibre est rompu, la solubilité de ces composants est perdue et des précipitations cristallines se forment qui, en s'agrégeant, donnent lieu aux calculs. Particulièrement à risque de calcul sont les femmes par rapport aux hommes, les obèses par rapport au poids normal, les individus qui subissent une perte de poids rapide, les sujets dont un membre de la famille souffre de calculs vésiculaires, les grossesses récentes, les antécédents de coliques biliaires les années précédentes, l'âge intermédiaire et âgé ( l'âge moyen d'apparition de la cholécystite calculotique est d'environ 60 ans).
Les mécanismes pathogéniques par lesquels un calcul peut donner lieu à une cholécystite sont divers et incluent « l'agression mécanique directe, d'origine abrasive ou de pression, de la muqueuse de la vésicule biliaire. dérive de la prolifération de bactéries à l'intérieur du liquide biliaire stocké dans la vésicule biliaire, et considéré là outre mesure en raison de la présence d'un calcul (dans le canal cystique ou dans le cholédoque) qui empêche son écoulement normal dans l'intestin. Les bactéries arriveraient dans la vésicule biliaire en remontant les canalicules biliaires depuis l'intestin ou en les descendant du foie par absorption intestinale par la circulation porte, ou encore par voie sanguine ou lymphatique.La stase biliaire provoquerait une cholécystite également par agression chimique de la parois de la vésicule biliaire, médiées par les composants réabsorbés par la muqueuse de la vésicule biliaire. Egalement de nature chimique est l'insulte dérivée de l'ascension des sucs pancréatiques qui avec leurs enzymes digestives minent l'intégrité de la muqueuse de la vésicule biliaire. Enfin, le tableau est compliqué par la réduction apport sanguin à la vésicule biliaire (ischémie) lié à l'augmentation de la pression intraluminale avec compression des vaisseaux sanguins. L'ischémie qui en résulte, en l'absence de traitement, peut donner lieu aux complications redoutables de la cholécystite : nécrose de la paroi de la vésicule biliaire jusqu'à sa perforation et extravasation de la bile avec péritonite chimique et/ou bactérienne.
Cholécystite alithiasique (ou acalcoholotique)
C'est une forme de cholécystite indépendante de la présence de calculs, bien que la stase biliaire soit fréquente. Plutôt que la présence d'un calcul, ce phénomène se retrouve dans d'autres causes : comme l'affaiblissement, le sepsis, l'alitement prolongé, la chirurgie lourde, les traumatismes majeurs, notamment abdominaux, les fractures, les brûlures et la nutrition parentérale prolongée. Plus fréquente chez les hommes âgés, la cholécystite alithiasique peut également être favorisée par le diabète, les événements cardiaques aigus, la drépanocytose et les infections bactériennes, virales ou protozoaires - p. ex. salmonelle, typhus, cytomégalovirus, cryptosporidies ou microsporidies - en particulier chez les patients immunodéprimés. le sexe semble être des facteurs de risque; chez les enfants, la plupart des cas de cholécystite sont non alcooliques.
Rappelons que toutes les causes d'obstruction du canal cystique et du cholédoque de nature non calcotique (processus tumoraux, fibrose, anomalies congénitales) sont également responsables de la cholécystite alitiasique.
Symptômes
Pour plus d'informations : Symptômes de la cholécystite
La cholécystite aiguë s'accompagne généralement de symptômes tels que de la fièvre et des douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen et/ou du centre supérieur, qui peuvent parfois s'étendre vers l'arrière.
Contrairement à la colique biliaire, la douleur est persistante et continue même après l'épisode aigu, bien qu'elle diminue avec le temps.Le caractère de régression rapide et d'intermittence possible qui caractérise la douleur de la colique biliaire typique est donc moindre.
Les symptômes douloureux associés à la cholécystite sont exacerbés par la palpation par le médecin de la région de la vésicule biliaire et son origine est souvent associée à un repas gras.
L'intensité de la douleur n'est pas nécessairement corrélée à la sévérité de la cholécystite, tandis que la relation est plus véridique avec la fièvre, qui - toujours présente - est généralement modeste dans les formes bénignes, et nettement plus élevée dans les formes nécrotiques ou purulentes.
En plus de la douleur, de la fièvre et des frissons, l'anorexie (comprise comme un manque d'appétit), les nausées et les vomissements sont également des signes courants.
La « jaunisse (couleur jaune de la peau et des sclères oculaires), plus ou moins évidente, est typiquement liée aux formes de cholécystite lithiasique dans lesquelles les calculs se trouvent dans le cholédoque, empêchant l'écoulement entérique même de la bile de d'origine hépatique. L'ictère peut également résulter d'une compression de la voie biliaire principale par une vésicule biliaire trop distendue ou d'une collection d'abcès dangereuse.
La cholécystite chronique, qui peut résulter d'épisodes répétés d'inflammation aiguë ou d'une « irritation chronique d'une autre nature, peut être asymptomatique.
Diagnostic
La caractéristique est l'élévation des leucocytes neutrophiles, démontrable par une simple prise de sang, ainsi que celle de la VS (vitesse de sédimentation érythrocytaire), de la phosphatase alcaline et de toute hyperbilirubinémie, en particulier de la part directe en cas de lithiase cholédoque.
Tout ceci peut être associé à la légère augmentation des transaminases et des amylases sériques.
L'anamnèse et le tableau clinique, ainsi que les examens biologiques et les explorations instrumentales (échographie, tomodensitométrie) permettent de poser le diagnostic de cholécystite.
Thérapie
Pour en savoir plus : Médicaments pour le traitement de la cholécystite - Cholécystectomie
Le traitement de la cholécystite doit être mis en œuvre immédiatement, afin d'éviter les risques de complications graves (gangrene et perforation). En plus du repos physique (au lit) et intestinal (à jeun) avec maintien ou rétablissement de l'équilibre hydro-salin, le traitement de la cholécystite prévoit l'utilisation de médicaments antispasmodiques (butylbromure de scopolamine), d'antalgiques (mépéridine ou péthidine, diclofénac) et d'antibiotiques (pipéracilline, ampicilline, nétilmicine, céphalosporines).Après l'épisode aigu, il est conseillé d'adopter une faible teneur en lipides et protéines. .
En présence d'une cholécystite assez sévère ou compliquée (empyème - accumulation de pus due à la présence de bactéries pyogènes - anasarque - accumulation de fluides et de mucus avec hyperextension de l'organe - gangrène, perforation de la vésicule biliaire, péritonite), une cholécystectomie est nécessaire. « d'urgence, une intervention chirurgicale - désormais réalisée par laparoscopie - par laquelle la vésicule biliaire est retirée. La procédure mini-invasive, associée au fait que la vésicule biliaire est un organe d'importance relative, assure une guérison complète et une récupération étendue, éliminant efficacement le risque de récidive sans affecter de manière significative la santé future du patient.
