Généralité
La voie d'administration intrathécale est un type particulier d'administration parentérale, qui consiste à "injecter le médicament directement dans le liquide céphalo-rachidien. De cette manière, il est possible d'administrer le principe actif souhaité à proximité des récepteurs présents dans la moelle épinière, avec laquelle il doit interagir pour obtenir l'action thérapeutique souhaitée.
Les médicaments les plus couramment administrés par voie intrathécale sont :
- Anesthésiques locaux (pensez, par exemple, à « la rachianesthésie );
- relaxants musculaires;
- anticancéreux ;
- Analgésiques opioïdes.
Types d'administration intrathécale
Comme mentionné, l'administration intrathécale consiste à injecter le médicament directement dans le liquide céphalo-rachidien. Cependant, l'injection directe n'est pas la seule forme connue d'administration intrathécale.
En effet, de nos jours, l'utilisation des infuseurs intrathécaux est également particulièrement répandue.
Les infuseurs intrathécaux - également appelés pompes intrathécales - sont des dispositifs médicaux spéciaux qui permettent d'administrer le médicament à petites doses en continu, ou à intervalles réguliers, selon les cas.
La pompe intrathécale est généralement placée sous la peau dans la région abdominale. Le médicament atteint ensuite le liquide céphalo-rachidien à travers un petit cathéter, qui est positionné au niveau de la colonne vertébrale et qui est en communication avec la même pompe.
La pompe est équipée d'un réservoir qui, si nécessaire, est rempli par le médecin grâce à une injection réalisée au niveau abdominal : l'aiguille de la seringue arrivera alors à la pompe au niveau de son réservoir pour permettre son remplissage.
L'infuseur a donc pour tâche à la fois de stocker et de transporter le médicament dans le liquide céphalo-rachidien.
Fondamentalement, on peut distinguer deux types différents d'infusoires intrathécales :
- Pompes intrathécales à perfusion continue : comme on peut le comprendre du même nom, ce type de pompe permet une administration intrathécale continue et constante du médicament tout au long de la journée ;
- Pompes intrathécales à perfusion programmée : ces infuseurs - grâce à une régulation effectuée avec un ordinateur externe spécial - permettent l'administration de différentes doses de médicament à différents moments de la journée.
Evidemment, l'insertion de la pompe intrathécale et du cathéter est réalisée avec une méthode invasive par une petite intervention chirurgicale.Cependant, l'administration intrathécale à l'aide d'infuseurs de ce type est particulièrement indiquée chez tous les patients qui nécessitent fréquemment - et parfois continue - administration de médicaments afin de contrôler les symptômes de la pathologie dont ils souffrent. L'insertion de la perfusion intrathécale, en effet, permet au patient de ne pas être soumis à des injections continues - et, à long terme, gênantes et douloureuses -.
Parmi les différents médicaments pour lesquels il est nécessaire de recourir à l'administration intrathécale, les plus administrés par l'intermédiaire des infuseurs précités sont les analgésiques opioïdes utilisés dans le traitement de la douleur chronique et les relaxants musculaires (comme, par exemple, le baclofène) utilisés dans le contrôle de la la spasticité typique qui se produit se manifeste dans diverses maladies neurodégénératives, telles que, par exemple, la sclérose en plaques.
Avantages
L'administration intrathécale présente des avantages significatifs :
- Il permet d'administrer le médicament à proximité du site d'action sur lequel il doit agir ;
- Facilite le passage de l'ingrédient actif à travers la barrière hémato-encéphalique (BEE);
- Il permet d'obtenir un délai d'action plus rapide ;
- Il permet d'administrer des doses de médicament bien inférieures à celles qui doivent être utilisées dans d'autres voies d'administration, en obtenant en tout cas l'effet thérapeutique recherché et en évitant l'effet dit de premier passage ;
- L'administration intrathécale permettant d'injecter des doses plus faibles du médicament, elle permet également de réduire les effets secondaires qui peuvent survenir si le principe actif est administré par d'autres voies, qu'elles soient entérales ou parentérales.
Inconvénients
Les inconvénients qui peuvent découler de l'administration intrathécale sont :
- Douleur ressentie par le patient lors de l'injection ;
- Réactions au site d'injection ;
- Nécessité de contacter du personnel spécialisé à l'intérieur d'installations spéciales pour l'exécution de l'injection ou pour le remplissage de l'infuseur ;
- Possibilité de complications chirurgicales lors de l'intervention pour l'insertion de la perfusion intrathécale ;
- Difficulté d'intervention en cas d'administration accidentelle de doses excessives du médicament (événement rare cependant, puisque l'administration intrathécale du médicament ne peut être réalisée que par du personnel spécialisé).
