Définition
La maladie de Paget (également appelée maladie osseuse de Paget ou ostéite déformante) est une pathologie métabolique de l'os, caractérisée par une altération des processus de remodelage osseux. Cette altération se caractérise par un déséquilibre entre la destruction et le dépôt d'une nouvelle matrice osseuse minéralisée, qui est remplacée par une structure plus faible. Ce phénomène entraîne par conséquent des déformations, des fragilités et des fractures osseuses.
La maladie de Paget affecte principalement les patients âgés et peut affecter n'importe quel os du corps.
Causes
La cause déclenchante de la maladie de Paget n'a pas encore été identifiée.
S" émet l'hypothèse que certaines altérations génétiques concernant certains types de gènes sont impliquées dans l'apparition de la maladie, qui codent pour des protéines impliquées dans l'activité des ostéoclastes (responsables de la réabsorption de la matrice osseuse).
Une "autre hypothèse plutôt accréditée est celle selon laquelle la maladie de Paget est causée par une" infection virale soutenue par un virus à réplication lente. On pense que ce virus « s'installe » dans les cellules osseuses plusieurs années avant l'apparition des premiers symptômes et qu'il peut alors commencer à attaquer les ostéoclastes, déclenchant ainsi un processus inflammatoire qui conduira ensuite au développement de la maladie. Le virus en question semble être un paramyxovirus, mais il n'y a toujours pas de preuves solides pour confirmer cette théorie.
Symptômes
Dans de nombreux cas, la maladie de Paget est asymptomatique ou présente des symptômes bénins qui peuvent être confondus avec d'autres maladies osseuses et donc difficiles à identifier.
Cependant, le symptôme le plus courant de la maladie de Paget est une douleur osseuse localisée dans la zone touchée par la maladie. En plus de cela, une raideur articulaire, un engourdissement, une sensation de picotement, une faiblesse, des fractures, une déformation et une fragilité osseuse peuvent également survenir.
Si les os touchés par la maladie sont ceux du crâne, des maux de tête, des acouphènes et une perte auditive peuvent également survenir.
De plus, la maladie de Paget peut entraîner des complications cardiaques, neurologiques, rhumatologiques et métaboliques, donnant lieu à des troubles tels que - par exemple - une insuffisance cardiaque, une hypertrophie ventriculaire, une hypercalcémie, des calculs rénaux, des paresthésies, une sténose vertébrale, une asthénie, des vertiges et une hyperparathyroïdie primaire.
L'information sur la maladie de Paget - Médicaments pour traiter la maladie de Paget n'est pas destinée à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et/ou votre spécialiste avant de prendre Maladie de Paget - Médicaments pour traiter la maladie de Paget.
Médicaments
Dans le traitement de la maladie de Paget, un diagnostic précoce est essentiel. En effet, la pharmacothérapie est d'autant plus efficace qu'elle est administrée tôt. Surtout lorsqu'elle est réalisée avant l'apparition de complications.
Les médicaments de premier choix utilisés dans le traitement de la maladie de Paget sont les bisphosphonates.
En revanche, chez les patients ne tolérant pas le traitement par bisphosphonates précité, un traitement à base de calcitonine peut être instauré, même s'il est moins efficace.
Enfin, pour le contrôle des douleurs osseuses induites par la maladie, le médecin peut décider de prescrire l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Enfin, dans des cas extrêmes, le médecin peut juger nécessaire de recourir à un traitement chirurgical.
Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre la maladie de Paget et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de l'état de santé du patient et de sa réponse au traitement.
Bisphosphonates
Comme mentionné, les bisphosphonates sont les médicaments de premier choix pour le traitement de la maladie de Paget. En fait, ils sont capables de réduire le remodelage osseux, de diminuer la douleur et de favoriser la cicatrisation des lésions ostéoclastiques, favorisant ainsi également la restauration d'une matrice osseuse normale.
Parmi les différents principes actifs pouvant être utilisés, on retiendra :
- Acide néridronique (Nerixia®) : L'acide néridronique est disponible pour administration parentérale.Lorsqu'il est utilisé pour le traitement de la maladie de Paget, la dose de médicament habituellement utilisée est de 100 mg par jour, à administrer par perfusion intraveineuse lente pendant deux jours consécutifs. La dose globale de médicament peut également être divisée en doses plus petites à administrer par voie intramusculaire pendant jusqu'à huit jours consécutifs.
Ce cycle thérapeutique peut éventuellement être répété après un intervalle d'au moins six mois. - Acide alendronique (Alendros®, Fosamax®, Adronat®, Dronal®) : L'acide alendronique est disponible pour une administration orale.La dose de médicament habituellement administrée est de 10 mg par jour, ou 70 mg une fois par semaine.
Le médicament doit être administré le matin, au moins trente minutes avant la prise de tout aliment, boisson ou autre médicament. - Acide clodronique (Clasteon®, Clody®, Difosfonal®) : l'acide clodronique est disponible pour une administration orale et parentérale (intramusculaire et intraveineuse).
La quantité de médicament à prendre et la voie d'administration doivent être établies par le médecin pour chaque patient.
Calcitonine
La calcitonine est une hormone produite naturellement par la thyroïde et impliquée dans la régulation du métabolisme du calcium et des os.
La calcitonine synthétique (Calco ®, Calcitonin Sandoz ®, Biocalcin ®) peut être utilisée chez les patients qui ne tolèrent pas les traitements à base de bisphosphonates. Cependant, il est moins efficace que ce dernier et son utilisation est également associée à un risque accru de développer un cancer.
La calcitonine synthétique est capable de réguler les niveaux de calcium et de réduire les douleurs osseuses. Généralement - lorsqu'elle est utilisée pour le traitement de la maladie de Paget - la calcitonine synthétique est administrée à une dose de 100 UI. par jour par injection intramusculaire ou sous-cutanée, pendant une période pouvant aller de 2 à 4 semaines jusqu'à un maximum de 3 à 6 mois.Le médicament peut être administré soit en une seule dose, soit en deux doses fractionnées.
Dans tous les cas, la durée du traitement devra être déterminée par le médecin au cas par cas.
AINS
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés pour contrôler les douleurs osseuses causées par la maladie de Paget. Parmi les principes actifs les plus utilisés, on retiendra :
- Ibuprofène (Brufen®, Moment®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip fièvre et douleur®, Vicks fièvre et douleur®) : lorsque l'ibuprofène est administré par voie orale, la dose utilisée ne doit pas dépasser 1 200-1 800 mg de médicament par jour La quantité exacte de principe actif à prendre doit être établie par le médecin pour chaque patient.
- Naproxène (Momendol®, Synflex®, Xenar®) : si le naproxène est administré par voie orale, la dose quotidienne habituelle est de 500 à 1 000 mg de médicament, à prendre en doses fractionnées toutes les 12 heures.
- Acide acétylsalicylique (Aspirin®, Alkaeffer®) : L'acide acétylsalicylique est disponible pour une administration orale et parentérale.
Lorsqu'il est administré par voie orale, la dose de médicament habituellement utilisée chez l'adulte varie de 325 mg à 1 000 mg, à prendre 2 à 3 fois par jour.
Cependant, lorsqu'il est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire, la dose de médicament utilisée chez l'adulte est de 500 à 1 000 mg, à administrer toutes les 6, 8 ou 12 heures.
Cependant, la quantité exacte de médicament à prendre et la voie d'administration doivent être déterminées par le médecin.
Paracétamol
Le paracétamol (Tachipirina®, Efferalgan®, Panadol®) peut également être utilisé pour le traitement des douleurs osseuses causées par la maladie de Paget, grâce à ses propriétés analgésiques. C'est un médicament disponible dans différentes formulations pharmaceutiques. Lorsqu'il est utilisé par voie orale, les doses d'acétaminophène habituellement utilisées sont de 500 à 1 000 mg, à prendre au besoin jusqu'à 3 à 4 fois par jour.
