Médicaments pour le traitement de l'hypertension pulmonaire

Définition

Hypertension pulmonaire - également appelée hypertension artérielle pulmonaire idiopathique - c'est un trouble assez rare qui se manifeste par une augmentation pathologique prolongé pression artérielle dans les poumons et le côté droit du cœur UNIQUEMENT, en l'absence de cause identifiable. L'hypertension pulmonaire est une maladie grave dont le tableau symptomatologique tend souvent à dégénérer progressivement et rapidement.

Causes

Dans le cadre de l'hypertension pulmonaire, le sang ne peut pas circuler normalement dans les poumons, en raison d'un rétrécissement ou d'une occlusion des artères pulmonaires et des capillaires : l'hypertension pulmonaire touche le cœur qui, contraint au surmenage, « s'affaiblit.

• Facteurs de risque hypothétiques : apnée obstructive du sommeil, faible taux d'oxygène dans le sang à long terme, BPCO, embolie pulmonaire, infections à VIH, insuffisance cardiaque congestive, fibrose pulmonaire, certaines maladies des valves cardiaques, maladies rhumatismales.

Symptômes

L'essoufflement et les vertiges pendant le sport sont les premiers signes qui doivent alerter un patient souffrant d'hypertension pulmonaire. Les autres symptômes récurrents associés à cette maladie rare sont : chevilles enflées, cyanose, faiblesse, douleur thoracique, fatigue, évanouissement, tachycardie, vertiges.

L'information sur l'hypertension pulmonaire - Médicaments pour le traitement de l'hypertension pulmonaire n'est pas destinée à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient.

Médicaments

Avant de commencer à analyser les médicaments et les traitements possibles pour soulager les symptômes de l'hypertension pulmonaire, nous rapportons schématiquement le mécanisme qui déclenche le trouble, ce qui aidera à mieux comprendre le choix des stratégies thérapeutiques.

Rétrécissement des artères pulmonaires → le sang a du mal à s'écouler dans les poumons → ↑ pression → le ventricule droit est obligé de trop forcer pour pomper le sang dans les poumons → ventricule élargi → affaiblissement du cœur et insuffisance cardiaque

Bien qu'un traitement totalement résolutif de l'hypertension pulmonaire n'ait pas encore été identifié, les options thérapeutiques actuelles visent à soulager les symptômes, à améliorer la qualité de vie du patient et, surtout, à bloquer ou ralentir la progression inexorable de la maladie.
Il est tout d'abord indispensable d'intervenir sur les facteurs qui prédisposent ou accentuent l'hypertension pulmonaire, tels que (notamment) les apnées, les maladies pulmonaires et les troubles valvulaires cardiaques.
Le médecin choisira le médicament le plus adapté au patient, en fonction de la cause déclenchante (hypothétique ou avérée, lorsqu'elle est identifiable) et des symptômes évidents ; certains patients doivent prendre des anticoagulants pour réduire le risque de formation de caillots dans les veines des membres inférieurs ou dans les artères pulmonaires.
Chez de nombreux patients souffrant d'hypertension pulmonaire, de faibles niveaux d'oxygène dans le sang sont observés : dans ces cas, il est nécessaire d'intervenir rapidement avec un traitement approprié (supplémentation en oxygène).
Les patients souffrant d'hypertension pulmonaire doivent arrêter de fumer, éviter de voyager dans des endroits à haute altitude, s'abstenir de toute activité physique intense et de soulever des objets, et se faire vacciner chaque année contre la grippe et le pneumocoque.
En cas de gravité, une transplantation cardiaque, pulmonaire ou les deux est envisageable.

Voici les classes de médicaments les plus utilisées dans la thérapie contre l'hypertension pulmonaire, et quelques exemples de spécialités pharmacologiques ; il appartient au médecin de choisir le principe actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie , l'état de santé du patient et sa réponse au traitement :

Médicaments de première intention pour le traitement de l'hypertension pulmonaire :

• Ambrisentan (Ex. Volibris) : le médicament appartient à la classe des inhibiteurs des récepteurs de l'endothéline ; le principe actif exerce excellemment son activité thérapeutique dans le cadre de l'hypertension pulmonaire en bloquant les récepteurs de l'hormone endothéline, responsable de la constriction des vaisseaux En détruisant l'activité hormonale, l'ambrisentan dilate les vaisseaux sanguins et favorise une réduction de la pression pulmonaire altérée. La dose recommandée suggère de prendre 5 mg du médicament par voie orale, une fois par jour, avec de la nourriture ou à jeun.
• Bosentan (ex. Tracleer) : le médicament, comme le précédent, est un inhibiteur de l'endothéline 1. Pour les adultes pesant plus de 40 kg, souffrant d'hypertension pulmonaire, il est recommandé de débuter la prise du médicament à la dose de 62, 5 mg, deux fois par jour, pendant un mois. La posologie d'entretien est d'augmenter la dose jusqu'à 125 mg, deux fois par jour. Pour les sujets atteints pesant moins de 40 kg, il est recommandé de maintenir la dose de 62,5 mg, les deux pour l'initiation et le traitement d'entretien Le médicament peut induire une toxicité hépatique.
• Iloprost (par exemple ventavis) : disponible sous forme de nébuliseur, le médicament est un analogue de la prostacycline capable de dilater les vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la pression artérielle et améliorant les symptômes dérivés de l'hypertension pulmonaire. Il est recommandé de commencer le traitement en inhalant le médicament avec un inhalateur à une dose de 2,5 microgrammes ; suivre le traitement avec des doses de 5 microgrammes. Dans le cas où la dose de 5 microgrammes est trop forte pour le patient, il est conseillé de revenir à la dose initiale et de poursuivre le traitement selon ce schéma thérapeutique. recommandé de ne pas administrer plus de 6 à 9 pulvérisations par jour.
• Sitacentan sodique (par exemple Thelin) : le médicament appartient à la classe des inhibiteurs de l'endothéline 1. Il est recommandé de prendre un comprimé de 100 mg, une fois par jour, avec ou sans nourriture. Il est recommandé de prendre le médicament approximativement toujours à la même heure. En cas d'échec du traitement après 3 mois de traitement, il est recommandé de changer de médicament.Le médicament a été suspendu en 2011 en raison d'effets secondaires graves au niveau du foie.
• Sildénafil (par exemple Revatio) : le médicament est largement utilisé en thérapie pour le traitement de la dysfonction érectile ; cependant, étant un inhibiteur de la 5-phosphodiestérase, il est également utilisé pour réduire les symptômes de l'hypertension pulmonaire car, en modulant l'effet de l'acide nitrique sur le tonus vasculaire, c'est un bon vasodilatateur relativement sélectif des artères pulmonaires. une dose de 20 mg, par voie orale, trois fois par jour, à au moins 4 à 6 heures d'intervalle entre une dose et la suivante. Alternativement, il est possible de prendre 10 mg (équivalent à 12,5 ml) en bolus intraveineux, trois fois par jour : la posologie décrite ci-dessus détermine le même effet thérapeutique qu'une dose orale de 20 mg. Généralement, cette deuxième indication est réservée aux patients préalablement traités par Sildénafil oral et temporairement incapables de prendre le médicament par voie orale.
• Monoxyde d'azote (ex. INOmax) : médicament à inhaler, indiqué dans le traitement de l'hypertension pulmonaire néonatale, notamment lorsqu'elle est associée à une insuffisance respiratoire hypoxique. Généralement, le médicament n'est pas utilisé seul, mais avec d'autres médicaments spécifiques ; de plus, le patient est normalement également soumis à une ventilation assistée, afin d'améliorer l'oxygénation. L'ingrédient actif est dilué dans de l'azote gazeux à une concentration de 400 ppm. Pour la posologie précise : consultez votre médecin.
• Tadalafil (ex. Adcirca) : le médicament appartient à la classe des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, capables donc de bloquer l'enzyme.Il est recommandé de prendre le médicament à la dose d'un comprimé de 40 mg, deux fois par jour. En cas d'insuffisance rénale ou hépatique légère ou modérée, cependant, le traitement par ce médicament est déconseillé en cas d'insuffisance rénale ou hépatique sévère.

Thérapies parallèles pour le contrôle des symptômes de l'hypertension pulmonaire

Certains spécialistes recommandent également la prise de médicaments classiques utilisés en thérapeutique pour le traitement de l'hypertension ; les inhibiteurs calciques (ou inhibiteurs calciques) et les diurétiques semblent particulièrement adaptés.

Traitement anticoagulant pour prévenir les complications de l'hypertension pulmonaire

• Dinitrate d'isosorbide (ex. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide) : le médicament est un nitrate, également utilisé pour le traitement de l'angine de poitrine ; il est utilisé comme deuxième choix pour le traitement des symptômes liés à l'hypertension pulmonaire. Commencez le traitement avec une dose de 40 mg, toutes les 8 à 12 heures. Continuer le traitement d'entretien à une dose de 40 à 80 mg, toutes les 8 à 12 heures.
• Epoprostenol (par exemple Flolan, Epoprostenol PHT): favorise la vasodilatation et inhibe l'agrégation plaquettaire. Pour cette raison, le médicament est utilisé en thérapie pour le contrôle des symptômes de l'hypertension pulmonaire. Commencer le traitement avec une dose de médicament égale à 2 ng / kg / min; augmenter progressivement la dose par paliers de 2 ng/kg toutes les 15 minutes Ne pas dépasser 8,6 ng/kg/min Consultez votre médecin pour plus d'informations.

Hypothèses et espoirs pour le traitement de l'hypertension pulmonaire

Les scientifiques orientent leurs recherches pour le traitement de l'hypertension pulmonaire vers le test de nouveaux médicaments, tels que les antagonistes de la sérotonine, les stimulants de la guanylate cyclase soluble, les inhibiteurs de la tyrosine kinase et le peptide intestinal vasoactif. .