Exercice et obésité

Edité par le Dr Stefano Casali

» Dynamique du tissu adipeux

À six mois, il représente 25 % du poids corporel.

Jusqu'à la fin du développement pubertaire, rarement même à l'âge adulte, l'augmentation de la masse adipeuse est déterminée par l'hyperplasie des adipocytes.

Ce phénomène est lié à la taille des cellules graisseuses, qui une fois atteint une taille critique (hypertrophie) stimulent la formation de nouveaux adipocytes à partir d'adipoblastes (hyperplasie).

Le nombre de cellules graisseuses ne peut plus diminuer, même avec une perte de poids ; de cette manière, une résistance à la perte de poids est déterminée.

Ainsi, chez l'adulte, le mécanisme principal de la perte de graisse réside dans la réduction du volume, et non du nombre, des adipocytes isolés.

Un sujet devenu obèse avant la fin de la puberté et qui par la suite a perdu du poids, voire est revenu à la normale, a toujours un nombre de cellules graisseuses plus élevé.

»Hormones et tissu adipeux

Testostérone : réduit la taille des adipocytes en favorisant la lipolyse.

Eststrogènes : action controversée (lipolytique ? lipogénétique ?).

Progestérone : détermine une augmentation à la fois du nombre et du volume des cellules lipidiques dans la partie inférieure du corps (hanches, cuisses, jambes).

Insuline : favorise la lipogenèse, inhibe la lipolyse et est capable d'augmenter à la fois la taille et le nombre des adipocytes.

Hormones thyroïdiennes : à fortes doses elles ont un effet lipolytique pour augmenter la dépense énergétique.

Catécholamines et GH : effet lipolytique.

Cortisol : augmente le volume des adipocytes dans la partie centrale du corps.

"Mode de vie sédentaire

Effet de l'automatisation technologique.

Activité physique uniquement le week-end.

Hypotonie et hypotrophie musculaire (sarcopénie).

Psycho-asthénie chronique.

Paramorphismes : Gibbo, hyperlordose lombaire, genou valgus, pied plat, laxité ligamentaire.
FM/FFM élevé, adiposité dans la région lombaire, hypothermie, dépense énergétique réduite.
Insuffisance veineuse, rétention hydrique, tachycardie d'effort, hypotension orthostatique.

»Aspects psychologiques du sujet obèse en relation avec l'activité physique

Prise de conscience de sa propre insuffisance.

Mauvais niveau d'efficacité physique.

Gêné de montrer votre physique.

Mauvaise coordination et dextérité dans le mouvement.

Peur de l'affrontement.

Tendance naturelle à l'hypokinésie et à un mode de vie sédentaire.

Désir d'atteindre une pleine efficacité physique.

Désir de réinsertion dans une société « efficace ».

» Pathologies associées à l'obésité

Diabète.

Hypertension.

Dyslipidémie.

La cardiopathie ischémique.

Aménorrhée et Anovulation.

Cancer de l'endomètre.

Hypogonadisme.

Lithiase biliaire et stéatose hépatique.

Arrêt respiratoire.

Ostéoartéopathies.

» Limites physiologiques du sujet obèse

Fonction cardio-respiratoire réduite.

Tendance à l'acidose respiratoire (> CO2 sanguin).

Limitations fonctionnelles de l'appareil musculo-ligamentaire.

Anomalies posturales (chez les sujets jeunes) : genou valgus, hyperlordose lombaire, cyphose cervicale. dors.

Syndromes articulaires douloureux (chez l'adulte) : gonarthrose, coxarthrose, méniscopathies, lumbago, discopathies.

Phlébopathies des membres inférieurs.

Hernies inguinales, crurales et épigastriques.

»Caractéristiques anatomiques du sujet obèse

Augmentation du rapport FM/FFM.

Augmentation de la graisse abdominale et musculaire.

Efficacité réduite des fibres musculaires II-a par rapport à II-b.

Flux capillaire musculaire réduit.

»Caractéristiques métaboliques du sujet obèse

Augmentation des FFA circulants.

Réduction de la bêta-oxydation des lipides et augmentation des cycles futiles.

Hyperinsulinémie avec résistance à l'insuline.

Augmentation de la glycogénolyse.

Réduction de la synthèse hépatique du glycogène.

Oxydation normale du glucose uniquement à des niveaux élevés d'insuline.

Tendance à l'hyperglycémie.

»Caractéristiques bioénergétiques du sujet obèse

TEE = REE + TEF + EEE

TEE : dépense énergétique en 24 heures.
ETR : dépense énergétique au repos.
TEF : thermogenèse alimentaire.
EEE : dépense énergétique d'exploitation.

»Dépenses énergétiques au repos (REE) : (de 65% à 75% de la TEE)
(mesurable par calorimétrie)

Augmentation de 16 % chez les sujets obèses par rapport au poids normal.

Normal ou réduit si l'on ne considère que la masse métaboliquement active

(Kcal ETR / Kg FFM : indice d'efficacité métabolique).

»Dépense énergétique de fonctionnement (EEE) : 20 - 30 % TEE
(mesurable dans la chambre métabolique)

Augmentation chez le sujet obèse.

Principaux déterminants :

Type, intensité et durée de l'exercice physique.
Degré d'entraînement et tonus musculaire.

Degré d'obésité.
La génétique.
Système nerveux sympathique.