Diagnostic des blessures
L'examen instrumental le plus couramment utilisé pour diagnostiquer une rupture de la coiffe des rotateurs est l'imagerie par résonance magnétique. Elle permet de visualiser l'emplacement exact et l'étendue de la lésion avec une extrême précision. Les radiographies ne sont pas en mesure de montrer clairement l'état de santé des tendons. mais peut mettre en évidence les conséquences (rétrécissement de l'espace tendons-acromion, éperons acromiaux, arthrose, ostéophytes) surtout si elle est réalisée par injection de produit de contraste dans l'épaule. capable de diagnostiquer toutes les pathologies osseuses. L'utilisation de ces tests survient généralement après un traumatisme majeur ou lorsqu'après une période de repos adéquat l'état de l'épaule ne s'améliore pas.
Dans tous les cas, il n'est possible de diagnostiquer avec certitude la véritable cause des problèmes d'épaule qu'en intégrant les résultats de plusieurs investigations instrumentales (par exemple résonance + radiographie) à ceux de l'examen médical.
Entre 60 ° et 120 °, l'espace entre la tête de l'humérus et l'acromion de l'omoplate est réduit dans lequel court le tendon du muscle supra-épineux. Pour cette raison, des mouvements fréquents dans cette zone articulaire peuvent provoquer une inflammation ou une dégénérescence du tendon du sus-épineux à long terme. Ce n'est pas un hasard si la lésion touche généralement le tendon dans une zone bien précise qui se trouve à environ un centimètre de son insertion sur l'humérus (trochite). Cette zone est assez riche en capillaires qui servent à alimenter le tendon en oxygène et en substrats énergétiques.
Ce n'est pas un hasard si dans le sport de telles blessures surviennent plus fréquemment dans les disciplines qui impliquent des mouvements répétitifs nécessitant une abduction associée à une rotation externe du bras (baseball, lancer du javelot, tennis, certaines spécialités de natation). L'utilisation répétitive des tendons peut en effet conduire à leur épaississement important, réduisant encore l'espace sous-acromial.Chez les jeunes, un mouvement particulièrement violent peut endommager un ou plusieurs tendons déjà compromis par une utilisation excessive.
Chez les personnes sédentaires, certains défauts posturaux associés à des activités de travail qui imposent de mauvaises positions, peuvent provoquer à la longue une augmentation de la cyphose dorsale (courbure en avant du tractus thoracique de la colonne vertébrale). Cette attitude posturale, communément appelée bosse, projette les épaules vers l'avant, soumettant la coiffe des rotateurs à une tension excessive. Ce n'est pas un hasard si la douleur à l'épaule est la deuxième cause d'absentéisme au travail après la lombalgie.
L'affaiblissement des structures tendineuses qui composent la coiffe augmente, à terme, l'instabilité de l'ensemble de l'épaule, favorisant l'ascension vers le haut de la tête humérale. Cette élévation diminue encore l'espace disponible pour les tendons, provoquant des douleurs. Si l'affection devient chronique, on parle de syndrome de conflit pour indiquer précisément le "piégeage" des tissus mous dans l'espace sous-acromial. Chez les personnes âgées le syndrome de conflit est assez fréquent et causé par la perte d'élasticité des tendons associée à leur calcification partielle et la présence de petits éperons osseux dans la surface sous-acromiale.
Une lésion des tendons d'un ou plusieurs muscles constituant la coiffe des rotateurs peut également survenir à la suite d'un traumatisme (chute sur l'épaule) ou d'une bursite sous-acromiale. Lorsqu'une personne tombe et se heurte à l'épaule, l'acromion subit une pression qui le heurte contre la coiffe des rotateurs. Si l'impact est suffisamment fort, l'os peut blesser les tendons.L'étendue du traumatisme, la forme de la face inférieure de l'acromion (plus ou moins tranchante ; acromion unciné), mais aussi la souplesse des muscles et tendons qui composent la coiffe des rotateurs, vont affecter l'étendue de la blessure (complète ou partielle).
Même une chute en appui sur un bras en extrarotation (quand on tombe on a tendance à faire pivoter le bras vers l'extérieur afin de créer un point d'appui solide pour protéger le reste du corps) ou sur un bras en intrarotation et en adduction peut luxer en avant ou en arrière le l'épaule, endommageant les tendons de la coiffe.
Souvent cette blessure est associée, comme nous l'avons vu, à une rupture des capillaires tendineux qui, lorsqu'ils sont remplis de sang, se gonflent et deviennent douloureux. Après le traumatisme, la douleur peut persister pendant quelques mois, s'accentuant ou diminuant selon le type et l'intensité de l'activité physique pratiquée.
Les blessures de la coiffe des rotateurs dues à une surutilisation sont plus fréquentes chez les personnes âgées ou chez certains sportifs (voir ci-dessus). Chez les personnes âgées, en cas de non utilisation, les tendons perdent de leur élasticité devenant plus susceptibles de se blesser lors de mouvements exigeants (soulever de lourdes charges, tailler la haie, blanchir le plafond, laver les vitres, mouvements brusques, etc.). symptômes douloureux ou très légers malgré la blessure.
La bursite sous-acromiale est une inflammation de la bourse séreuse du même nom et peut également être une cause importante de douleur à l'épaule.Il s'agit essentiellement d'une petite poche remplie de liquide placée sous l'acromion de l'omoplate pour éviter les blessures par frottement de la coiffe des rotateurs sur la Lorsque ce sac s'enflamme (du fait d'un traumatisme ou d'une utilisation excessive) il comprime les structures tendineuses incluses dans l'espace sous-acromial favorisant leur dégénérescence.
La blessure de la coiffe des rotateurs est souvent associée à une longue blessure à la tête du muscle biceps, active lors de la flexion et de l'abduction de l'épaule.
Symptômes et premiers secours
SYMPTMES : En plus des douleurs, qui s'aggravent souvent pendant le repos nocturne, et du manque de force lors de mouvements spécifiques (voir diagnostic), les patients se plaignent souvent de difficultés et de douleurs liées aux mouvements quotidiens tels que se peigner, dormir sur le côté ou "laçage de soutien-gorge .
QUE FAIRE SI VOUS RESSENTEZ DES DOULEURS à l'épaule à la suite d'une chute ou d'un mouvement : appliquez de la glace (2 à 3 fois par jour pendant 20 minutes les 2 premiers jours), reposez l'articulation et consultez un médecin si la douleur est particulièrement prononcée si elle restreint considérablement les mouvements ou si les symptômes ne disparaissent pas au bout de quelques jours.Au bout de deux ou trois jours environ, lorsque la douleur et l'inflammation s'atténuent, les compresses chaudes peuvent aider à améliorer la vascularisation en accélérant la régénération du tendon.
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