Coronaire
Importance et fonctions
Le cœur, comme les autres organes du corps humain, a besoin des bonnes doses d'oxygène et de nutriments pour vivre et fonctionner correctement. L'apport de ces substances est assuré par la présence d'un réseau dense de vaisseaux, qui forment ensemble le système coronaire.
Au niveau du cœur, l'ensemble des vaisseaux sanguins se divise dès le départ en deux systèmes distincts. Le premier, appelé le système coronaire gauche, fournit le sang principalement au côté gauche du cœur. Le second, appelé système coronaire droit, traite plutôt de l'alimentation du côté droit.
Ces deux systèmes partent de la racine de l'aorte, par l'intermédiaire de deux gros vaisseaux artériels appelés respectivement artère coronaire droite et artère cornée gauche.Ces vaisseaux se divisent ensuite en branches de plus en plus petites jusqu'à atteindre les parties les plus internes du cœur.
Au repos, la consommation d'oxygène du cœur est élevée, bien supérieure à celle des autres organes et tissus. Le myocarde est en effet particulièrement habile à extraire l'oxygène du sang qui l'alimente.
Le tissu musculaire du cœur (myocarde) est en fait strié comme celui des autres muscles squelettiques mais présente des différences particulières. Au repos, le cœur se caractérise par :
- densité capillaire très étendue (environ 3 à 4 fois plus élevée que le muscle squelettique). En fait, chaque cellule du myocarde est nourrie par au moins un capillaire
- débit sanguin élevé, environ 20 fois plus élevé que dans le muscle squelettique (60-80 ml / min. pour 100 g de tissu)
- consommation d'oxygène très élevée (7-9 ml/min. pour 100 g de tissu versus 0,15 ml/min. pour 100 g de tissu musculaire squelettique)
- extraction élevée d'oxygène (différence d'O2 artérioveineux 10 ml / 100 contre 5 ml / 100 ml pour le muscle squelettique)
Cependant, le cœur, par rapport aux autres muscles du corps, a une capacité limitée à tirer de l'énergie des processus anaérobies.
Considérant que l'extraction d'oxygène est déjà élevée au repos, lorsque les demandes d'énergie au cœur augmentent, il n'y a plus qu'à augmenter le flux sanguin dans le système coronaire.Le myocarde est donc capable de réguler le flux sanguin en fonction de ses besoins métaboliques.
En particulier, le système coronaire peut augmenter l'apport sanguin au cœur jusqu'à cinq fois pour faire face aux demandes énergétiques accrues (lors d'un exercice maximal, le flux sanguin dans les artères coronaires peut atteindre une valeur de 1L/min).
Définition
La cardiopathie ischémique est également connue sous le nom d'ischémie myocardique.
- MALADIE CARDIAQUE : maladie cardiaque ;
- ISCHÉMIE : diminution ou suppression de l'apport sanguin dans une zone spécifique du corps ;
Les tissus atteints d'ischémie sont dans une situation caractérisée par :
- apport d'oxygène réduit (hypoxie, anoxie)
- disponibilité réduite des nutriments
- élimination réduite des déchets
Cette situation se traduit par un état de souffrance tissulaire pouvant compromettre gravement la fonctionnalité des organes atteints.
Le terme cardiopathie ischémique englobe un spectre d'états pathologiques accumulés par un décalage entre la consommation et l'apport d'oxygène au myocarde en état de souffrance (état hypoxique).
Conséquences
L'ischémie peut survenir en présence d'une augmentation de la demande en oxygène du myocarde et/ou d'une diminution du débit coronaire.
Dans tous les cas, un déséquilibre se crée entre le besoin et la disponibilité d'oxygène et de nutriments. Ce déficit peut être transitoire ou permanent et c'est dans ce dernier cas que se produisent les dommages les plus graves.
Les conséquences de l'ischémie cardiaque dépendent :
- importance du vaisseau occlus : plus la surface de tissu cardiaque fournie par ce vaisseau est grande, plus les dommages ischémiques sont importants ;
- durée de l'occlusion ;
- perfusion par une circulation collatérale : si une cellule est alimentée par plus d'un capillaire, un vaisseau auxiliaire pourrait garantir sa survie même lorsque le principal est obstrué ;
- état métabolique et fonctionnel du myocarde avant l'interruption du flux sanguin.
Causes
A l'origine de la cardiopathie ischémique, il peut y avoir de nombreuses pathologies, toutes réunies par la réduction de l'apport sanguin au cœur. Parmi ceux-ci, les formes les plus courantes de manifestation clinique sont:
- Syndromes coronariens chroniques :
- angine chronique stable ou d'effort
- Syndromes coronariens aigus :
- une angine instable
- infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST
- Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST
- insuffisance cardiaque
- mort inattendue
- ischémie silencieuse
La principale cause de cardiopathie ischémique est la maladie athéroscléreuse des artères coronaires
Rôle de l'athérosclérose
L'athérosclérose est une maladie dégénérative qui favorise le dépôt d'agrégats graisseux et d'autres substances dans la paroi interne des artères.Ces dépôts diminuent la lumière des vaisseaux et l'élasticité des parois. Forcé de passer dans un vaisseau rigide de calibre étroit, le sang subit une augmentation de pression, mettant en danger l'intégrité de l'artère elle-même.
Le rétrécissement, lorsqu'il devient important, altère la circulation normale car il favorise la formation de thrombus qui peuvent se détacher de la plaque athéroscléreuse et obstruer les vaisseaux de plus petite taille. Le thrombus lui-même, en plus de rétrécir directement le vaisseau, le fait aussi indirectement en favorisant la synthèse de thromboxane, un puissant vasoconstricteur.
A l'intérieur des artères coronaires, lorsque l'obstruction atteint 50 %, des problèmes assez sérieux commencent à se poser car ce vaisseau n'est plus en mesure de satisfaire complètement les demandes métaboliques des cellules perfusées.
L'ischémie locale altère le comportement électrique de l'ensemble du cœur, générant des arythmies qui peuvent sérieusement mettre en danger l'efficacité de la pompe cardiaque.Dans le même temps, la diminution du débit de sang et d'oxygène diminue la force de contraction cardiaque par mécanisme réflexe, aggravant encore la situation .
Complications
La gravité et la durée de l'ischémie déterminent si les dommages cardiaques sont réversibles ou non.
Se l"ischemia perdura nel tempo, la cellula cardiaca può sopportare per circa 20-360 minuti la carenza di ossigeno e nutrienti, dopodichè muore. La necrosi cellulare viene chiamata infarto e, se coinvolge un numero importante di cellule , può essere fatale per l "individu.
Une fois mortes, ces cellules ne retrouvent plus leur fonctionnalité, mais sont remplacées par du tissu cicatriciel fibreux électriquement et mécaniquement inerte.
L'angine, en revanche, est une ischémie myocardique transitoire à caractère réversible. Il est défini :
- stable s'il est associé à un effort physique constant et ne subit pas d'évolution significative dans le temps,
- instable si elle est d'apparition récente, s'aggrave et apparaît également au repos.
Prévention primaire
Mesures comportementales
La prévention primaire ou prophylaxie vise à éviter l'apparition d'une cardiopathie ischémique.
Elle repose sur l'identification et la correction des principaux facteurs de risque :
- Fumée
- Diabète sucré
- Dyslipidémie
- Hypertension
- Mode de vie sédentaire
- Obésité
- Oestrogénothérapie substitutive : à éviter chez les femmes ménopausées ayant eu une crise cardiaque
- Hyperhomocystéinémie
Médicaments
Aspirine et agents antiplaquettaires en général chez les patients à haut risque :
- Ils réduisent l'incidence des événements ischémiques cardiaques aigus
- A utiliser en prévention en particulier chez les patients présentant de multiples facteurs de risque
Bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA
- Ils aident à contrôler l'hypertension (inhibiteurs de l'ECA) et à normaliser la fréquence cardiaque
Traitement et prophylaxie
Si une cardiopathie ischémique s'est déjà produite, il existe des médicaments qui peuvent contrôler la progression de la maladie et réduire le risque de nouveaux épisodes ischémiques graves :
- Nitrates
- Bêta-bloquants
- Bloqueurs de canaux calciques
Pour plus d'informations : Médicaments pour le traitement des cardiopathies ischémiques
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