Tumeur pleurale

Cancer de la plèvre

Le cancer de la plèvre est une forme de cancer grave et potentiellement mortelle qui affecte la plèvre, la double membrane séreuse qui tapisse et soutient les poumons dans la cavité thoracique. Plus précisément, on parle de mésothéliome pleural lorsque la tumeur affecte exclusivement le mésothélium (épithélium qui entoure toutes les grandes cavités séreuses comme la cavité pleurale).

Dans le langage courant, les termes « mésothéliome » et « tumeur pleurale » sont utilisés de manière interchangeable. En fait, il serait plus correct de parler de « mésothéliome pleural » (et pas simplement de « mésothéliome ») puisque deux autres grandes cavités anatomiques - la cavité péritonéale et la cavité péricardique - sont tapissées par le mésothélium, elles sont donc des cibles possibles du mésothéliome.
Rappelons brièvement que la variante pleurale est la forme tumorale la plus fréquente parmi les trois types de mésothéliome : plus de 75 % des mésothéliomes sont diagnostiqués au niveau de la plèvre.
Voyons plus en détail quelles sont les tumeurs les plus courantes affectant la plèvre.

Les tumeurs pleurales peuvent être divisées en 4 sous-catégories :

1. Mésothéliome pleural malin
2. Tumeur fibreuse solitaire de la plèvre
3. Malignités secondaires (à d'autres cancers)
4. Lymphomes

Dans cet article, l'accent sera mis sur l'étude du mésothéliome pleural malin - la tumeur maligne la plus fréquente provenant de la plèvre - et de la tumeur solitaire fibreuse de la plèvre.

Mésothéliome pleural

Comme analysé, le mésothéliome pleural est une forme répandue de cancer qui affecte le mésothélium de la plèvre. Les tumeurs primitives de la plèvre semblent survenir à la suite d'expositions répétées à un nombre très limité d'agents exogènes : l'amiante (ou amiante) et ses dérivés. En tout cas, ce qui a été dit n'exempte pas de la possibilité que d'autres facteurs puissent intervenir dans l'étiopathogénie de cette tumeur.En fait, d'autres éléments prédisposants sont également remis en cause, comme les altérations génétiques et les infections antérieures subies par le virus SV40. (vacuolisation simienne virus 40 ou virus simien 40).

CAUSES

L'exposition aux fibres d'amiante semble multiplier par 5 le risque de cancer du poumon. Les fibres d'amiante, qui ont atteint les poumons, sont littéralement incorporées par la plèvre ; par la suite, le matériau se déplace dans les sites extrapulmonaires jusqu'aux côtes. Déjà au stade initial, les masses tumorales peuvent concerner les deux feuillets séreux qui composent la plèvre, même si la membrane pariétale semble être plus touchée que la viscérale.

SYMPTÔMES

Pour plus d'informations : Symptômes du mésothéliome pleural

Les fibres d'amiante, atteignant le niveau pulmonaire, peuvent provoquer une "inflammation immédiate de la plèvre (pleurésie), provoquant ainsi des douleurs thoraciques lancinantes et une dyspnée. Dans d'autres cas, les fibres d'amiante créent une tumeur dans la plèvre après un temps assez long, déclenchant la premiers symptômes après quelques années (généralement après 3 ans).

Un indicateur éclairé du mésothéliome pleural est l'épanchement pleural néoplasique, perçu par le patient comme une douleur anormale dans la poitrine, qui est accentuée par la toux et les respirations profondes.
Notez la vitesse particulière avec laquelle une tumeur pleurale de ce type progresse : la croissance des cellules malades est en effet étonnamment rapide. En peu de temps, la tumeur peut couvrir toute la cavité pulmonaire, rendant la respiration très douloureuse. Aux stades avancés, la tumeur se propage également aux organes voisins, tels que le cœur, les ganglions lymphatiques et l'abdomen.
En plus de la douleur lancinante lors de la respiration, d'autres symptômes peuvent signaler au patient que quelque chose dans le corps ne fonctionne pas correctement :

• Caillots sanguins
• Difficulté avec la parole
• Difficultés respiratoires
• Essoufflement
• Manque d'appétit
• Perte de poids non désirée
• Enrouement
• Éventuellement épanchement pleural sanglant (hémothorax)

DIAGNOSTIC

A partir de l'analyse d'un échantillon de liquide pleural obtenu par thoracentèse, il est possible de diagnostiquer la tumeur pleurale : la composition cellulaire anormale, en effet, permet d'affirmer le diagnostic.Le liquide prélevé est également dense et filandreux en raison de la quantité anormale d'acide hyaluronique. développé.
La thoracentèse doit être précédée d'un test de dépistage (radiographie ou scanner), ainsi que la biopsie à l'aiguille pleurale en VATS (Chirurgie Thoracique Assistée par Vidéo) et la thoracotomie peuvent être d'autres options diagnostiques indiquées.

THÉRAPIE

Malheureusement, le mésothéliome pleural est une forme maligne particulièrement agressive de cancer. La thérapie est presque inefficace chez la grande majorité des patients atteints. Cependant, le patient cancéreux est presque toujours traité par radiothérapie associée à une chimiothérapie. Dans la mesure du possible, un traitement chirurgical est également utilisé, qui consiste à retirer la masse tumorale.
De nombreux patients décèdent 6 à 7 mois après l'apparition de cette forme de cancer pleural.

Tumeur fibreuse solitaire de la plèvre

Tumeur rare normalement bénigne, la tumeur solitaire fibreuse de la plèvre provient des cellules mésenchymateuses du tissu conjonctif sous-pleural. Cette forme néoplasique affecte à la fois les feuillets séreux constituant la plèvre (viscérale et pariétale) ; ce n'est que rarement que le cancer touche également le médiastin, le pancréas, le cou, les sinus et les poumons.
La tumeur fibreuse solitaire de la plèvre peut idéalement toucher les hommes et les femmes de tous âges. Cependant, la plupart de ces cancers ont été observés chez les plus de 60 ans.
La tumeur fibreuse solitaire de la plèvre a une incidence beaucoup plus faible que le mésothéliome pleural.

SYMPTÔMES

Cette variante de tumeur pleurale a une évolution essentiellement silencieuse. Sans surprise, le cancer est souvent diagnostiqué au hasard, via un simple test imagerie.
Lorsqu'ils sont symptomatiques, des prodromes liés principalement à l'extension structurelle de la masse néoplasique aux structures anatomiques voisines sont documentés chez le patient.Dans ce cas, plus la masse est importante, plus la symptomatologie est prononcée : dyspnée, douleur thoracique et toux sont trois très Symptômes récurrents chez les patients cancéreux atteints d'une tumeur fibreuse pleurale. Moins fréquemment, cependant, le patient atteint de cette forme de tumeur pleurale se plaint d'anorexie, de frissons, de fièvre, d'hémoptysie, de gonflement des membres inférieurs, de manifestations paranéoplasiques (ostéoarthropathie et hypoglycémie dues à une hyperproduction du "facteur de croissance analogue à l'insuline II), syncope et épanchement pleural. Dans les formes géantes, il est possible de retrouver une hypomobilité de l'hémithorax impliqué dans le néoplasme.

DIAGNOSTIC

Comme mentionné, la tumeur fibreuse de la plèvre est souvent diagnostiquée accidentellement, au moyen d'un simple examen radiologique réalisé pour d'autres raisons. D'autres stratégies diagnostiques visant à déterminer le cancer pleural comprennent : les examens hématologiques de routine, l'échographie de la partie supérieure de l'abdomen, la TDM, la TDM thoracique et l'IRM. Certains patients subissent un test de diagnostic supplémentaire, appelé TEP ou Tomographie par émission de positrons, utile chez certains sujets sélectionnés chez lesquels une dégénérescence tumorale maligne probable est suspectée.

THÉRAPIE

Le traitement pour enlever cette tumeur pleurale est chirurgical : toute la masse tumorale doit être enlevée, avec exérèse éventuelle d'une ou plusieurs portions de la plèvre pariétale/diaphragmatique/médiastinale. Ni la radiothérapie ni la chimiothérapie ne sont des traitements thérapeutiques de premier choix (en clair en l'absence de cellules tumorales malignes).

Ce qu'il faut savoir

Le tableau présente les notions clés de tumeur solitaire fibreuse de la plèvre.

Étiologie

Inconnu. Il n'y a pas de corrélation démontrée avec la fumée ou la poussière d'amiante

Structure de la tumeur

Masse solide fibreuse dont la taille varie de 5 à 20 cm

Cible de la tumeur

Plèvre viscérale et pariétale (le plus souvent)

Pronostic

Favorable dans la plupart des cas (après exérèse chirurgicale) Mauvais pronostic chez 12 à 33 % des patients

Analyse histologique

Cellules fusiformes clairsemées
Noyau cellulaire ovale rond
Distribution de la chromatine : régulière
Cytoplasme : éosinophile
Présence de collagène mélangé à des cellules cancéreuses

Symptômes

La tumeur fibreuse solitaire de la plèvre évolue presque toujours de manière asymptomatique. Au stade avancé, il existe une symptomatologie compressive particulière, accompagnée de dyspnée, de douleurs et de toux. Anorexie possible, sueurs nocturnes, gonflement des membres inférieurs, hypoglycémie, ostéoarthropathie et fièvre

Dans la plupart des cas, la tumeur solitaire fibreuse de la plèvre est bénigne, bien qu'elle présente parfois des signes de malignité histologique. Après la chirurgie, le pronostic est généralement excellent.