Streptocoque bêta-hémolytique du groupe B

introduction

Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe B (ou SBEGB) est impliqué dans les infections systémiques et focales sévères du nouveau-né, telles que la méningite et la pneumonie.

Tout comme le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, le protagoniste de cet article est également un composant de la flore bactérienne humaine. Cependant, dans des conditions favorables, le streptocoque bêta-hémolytique du groupe B se transforme de commensal en opportuniste pathogène, déclenchant une série d'infections même graves chez l'hôte.
L'ancêtre de ce groupe sérique est connu sous le nom de Streptococcus agalactiae, responsable de méningite et de pneumonie (principalement), de bactériémie et de sepsis (moins fréquemment) chez le nourrisson et le sujet âgé.
Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe B a fait (et fait toujours) l'objet d'un grand intérêt, notamment en ce qui concerne les infections néonatales. En effet, il a été démontré qu'une femme enceinte atteinte peut transmettre la bactérie à son enfant lors de l'accouchement : le risque de transmission verticale (mère-fœtus) est très élevé.

Approfondissement

Le streptocoque bêta hémolytique du groupe B par excellence, le S. agalactiae, est un diplocoque classé selon sa structure antigénique. Le catalogage sérologique, établi sur la base des antigènes polysaccharidiques capsulaires et protéiques, suggère de distinguer les streptocoques bêta hémolytiques du groupe B dans les antigènes protéiques suivants : Ia, Ib, Ia/c, II, III, IV, V, VI, VII, VIII .
Tandis que le premières formes des infections à streptocoques (groupe B) peut être induite par tous les types de sérum qui viennent d'être décrits, la formes tardives ils sont portés dans presque tous les cas par le type III.

Infections néonatales

Bien qu'il peuple habituellement la flore gastro-intestinale normale de nombreux sujets, le streptocoque bêta-hémolytique du groupe B peut se propager à certains sites anatomiques secondaires. On estime que la bactérie se comporte comme un commensal à la fois dans l'urètre masculin et dans la muqueuse génitale féminine (10 à 30 % des cas) : la transmission du pathogène peut se produire lors de rapports sexuels non protégés.
Comme mentionné, le problème le plus grave est représenté par le passage possible de la bactérie par le canal génital : dans de telles circonstances, le nouveau-né peut faire face à de graves risques, tels que la septicémie, des dommages permanents et la mort.
Le nouveau-né est particulièrement sensible aux infections par S. agalactiae, puisque les cellules de son système immunitaire ne sont pas encore complètement formées et/ou efficaces.

Facteurs de risque

Certains facteurs de risque importants qui prédisposent un patient aux infections à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe B ont été identifiés :

• Les nourrissons prématurés (
• Bébés de poids insuffisant
• Rupture des membranes pendant plus de 18 heures
• Culture d'urine positive pour S. agalactiae
• Altération de la température basale pendant le travail (> 38°C)
• Cervicite et vaginite chez la femme enceinte avec chorioamnionite consécutive (processus infectieux affectant la cavité amniotique)
• Enfant précédent positif au streptocoque bêta-hémolytique de type B

• D'après des enquêtes statistiques récentes, il apparaît que le streptocoque bêta hémolytique de type B est présent chez un tiers des femmes en âge de procréer et on estime que 1,8 enfant pour 100 000 naissances sont touchés par des infections streptococciques.

Symptômes

Chez le nouveau-né, les symptômes qui distinguent les infections à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe B ont tendance à apparaître au cours de la première semaine de vie (apparition précoce) ou deux à trois mois après la naissance (apparition tardive) :

1. Apparition précoce de l'infection : le streptocoque bêta-hémolytique du groupe B se propage dans le sang, déclenchant le plus souvent une septicémie associée à une pneumonie (syndrome pulmonaire aigu)
2. Apparition tardive de l'infection : L'état septicémique provoqué par l'attaque streptococcique s'accompagne le plus souvent d'une méningite.

Il convient de souligner que dans les deux formes infectieuses (précoce et tardive), il existe un risque élevé de propagation de l'agent pathogène à d'autres sites anatomiques (organes et tissus).
Il n'est pas rare que le nouveau-né se plaigne de symptômes non spécifiques : cela constitue un véritable obstacle à l'appréciation diagnostique. Sans surprise, le problème principal est justement la manifestation d'un prodrome vague (fièvre, irritabilité, vomissements), qui peut retarder le diagnostic, reporter donc le début d'une cure.
Un traitement tardif pourrait causer de graves dommages permanents, notamment des séquelles neurologiques.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur l'identification de l'agent étiopathogénique par l'examen de la culture.Il est possible, même s'il est moins utilisé, de rechercher l'antigène avec des particules de latex (également par culture d'urine). Le test de diagnostic le plus accrédité semble être la PCR hautement sensible et spécifique.Le test CAMP est également une méthode de diagnostic largement utilisée pour l'identification des streptocoques.

Thérapie

Les femmes enceintes testées positives au streptocoque bêta hémolytique du groupe B doivent subir une antibioprophylaxie pendant le travail, indispensable pour garantir à l'enfant à naître une « excellente protection contre » l'infection.

La prévention

A l'heure actuelle, il n'existe pas de méthode préventive fiable pour éviter la transmission de la bactérie au nouveau-né. Cependant, si le test est positif pour le streptocoque bêta-hémolytique du groupe B, un traitement préventif par antibiotiques intraveineux (pénicilline/aminoglycoside) avant l'accouchement est recommandé.

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