Causes
Bien qu'une cause précise d'origine ne soit pas connue, il est concevable que les polypes de l'endomètre soient le résultat final d'une réponse anormale aux stimuli hormonaux oestrogéniques. Les femmes préménopausées sont la catégorie la plus à risque de polypose de l'endomètre.
Symptômes
Les polypes de l'endomètre peuvent se développer de manière totalement asymptomatique. Parfois, cependant, la présence d'un polype dans l'endomètre peut provoquer une dyspareunie et une gêne menstruelle (irrégularité, hyperménorrhée, ménorragie, dysménorrhée, spotting).
Diagnostic
Les polypes de l'endomètre peuvent être confirmés par différentes investigations d'investigation, telles que la sonosalpingographie, l'hystérosalpingographie, le curetage et l'hystéroscopie.
Thérapie
Le traitement médicamenteux (avec des progestatifs ou des gonadotrophines) n'est pas toujours efficace. Le plus souvent, les polypes de l'endomètre sont retirés par hystéroscopie. En cas d'évolution maligne, on procède à une hystérectomie (ablation de l'utérus).
: pour cette raison, dans le jargon commun, les termes « polypes de l'endomètre » et « polypes utérins » sont utilisés de manière interchangeable comme synonymes.
Les polypes de l'endomètre sont un phénomène particulièrement fréquent chez la femme pendant la période précédant immédiatement la ménopause. En fait, on estime que l'incidence des polypes de l'endomètre augmente avec l'âge, puis diminue considérablement après la ménopause.
- Les polypes de l'endomètre apparaissent rarement vers l'âge de 20-30 ans, tout comme il est peu probable que le trouble survienne après la ménopause.
Ces polypes peuvent adhérer à la paroi utérine au moyen d'un pédicule, ce qui permet au polype de faire saillie dans le vagin lorsqu'il atteint une taille considérable.
Les polypes endométriaux sessiles (appelés aussi "à base large") n'ont pas de pédoncule et adhèrent à la muqueuse utérine avec une petite racine ; par conséquent, ils ne peuvent pas faire saillie dans le vagin.
d'oestrogène.
Pour cette raison, les femmes âgées entre 40 et 50 ans (période de PRE-ménopause), présentant un profil oestrogénique particulier, sont plus sujettes à la formation de polypes dans l'endomètre.
Comprendre...
Les taux d'hormones plasmatiques chez les femmes préménopausées ne peuvent pas être rapportés avec précision car ils sont sujets à des fluctuations importantes et imprévisibles. Les ovaires subissent un déclin progressif dès la préménopause, devenant progressivement plus atrophiques et plus petits. A l'approche de la ménopause proprement dite, la structure hormonale se précise : les taux d'œstrogènes - et surtout de progestérone - sont extrêmement bas, tandis que ceux de FSH (hormone folliculostimulante) et de LH (hormone lutéinisante) apparaissent élevés. de polypes de l'endomètre est extrêmement improbable en raison de la stabilité hormonale qui la caractérise.
Les preuves cliniques montrent que les polypes de l'endomètre ont tendance à survenir plus souvent chez les femmes obèses, en particulier lorsque l'indice de masse corporelle est égal ou supérieur à 30. De plus, il semble que les femmes soient plus exposées au risque de polypose de l'endomètre en cas d'antécédent (ou prise actuelle) d'anti-œstrogènes, de médicaments indiqués pour le traitement du cancer du sein et de la gynécomastie (par exemple le tamoxifène et le raloxifène).
Dans le passé, on supposait que l'hypertension et des antécédents de polypes cervicaux (au col de l'utérus) pouvaient constituer des facteurs de risque de polypose de l'endomètre.Cependant, une étude publiée dans la revue Journal d'obstétrique et de gynécologie cette hypothèse a été réfutée, car aucune association prouvée et démontrable n'a été trouvée.
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Les symptômes ont tendance à se produire lorsque les polypes prennent une taille considérable.
Le tableau clinique de la polypose de l'endomètre est caractérisé par :
- Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie)
- Irrégularité menstruelle
- Règles abondantes (hyperménorrhée)
- Règles douloureuses (dysménorrhée)
- Perte de sang extrêmement abondante pendant la menstruation (ménorragie)
- Écoulement utérin de type menstruation pendant la période postménopausique
- Pertes vaginales sanglantes après un rapport sexuel
- Spotting (perte de sang utérin foncé qui s'interpose entre deux règles)
Les symptômes décrits ci-dessus doivent être soigneusement évalués par le gynécologue, car ils sont presque les mêmes que ceux qui surviennent lors du cancer de l'endomètre. Par conséquent, un diagnostic différentiel précis est essentiel.
La plupart des polypes utérins constituent une affection bénigne : la probabilité de dégénérescence en formes tumorales est très faible (<1%).
: le polype utérin, en obstruant les ouvertures des trompes, empêche la fécondation de l'ovule.Les femmes présentant des polypes endométriaux - surtout de grande taille - à proximité du salpingus peuvent subir une infertilité.Pour pallier cet inconvénient, l'excision chirurgicale de la croissance cellulaire est recommandée dans les plus brefs délais à compter de l'évaluation.
. Le test est réalisé par échographie pelvienne transabdominale et transvaginale.
- Progestatifs (par exemple noréthindrone)
- Gonadotrophines ou agonistes de l'hormone de libération (Leuprolide ou Goserelin)
La thérapie la plus appropriée pour l'ablation des polypes de l'endomètre est essentiellement chirurgicale : en effet, l'excision de la croissance cellulaire favorise la rémission complète des symptômes. Les stratégies chirurgicales les plus utilisées à cet effet sont :
- Hystéroscopie - ablation chirurgicale complète du polype utérin
- Hystérectomie : ablation de l'utérus, indiquée lorsque les polypes utérins contiennent des cellules néoplasiques
Il faut cependant souligner que le risque de récidive est réel même après une chirurgie parfaitement réussie. Pour cette raison, les femmes ayant des antécédents de polypose de l'endomètre devraient subir des contrôles échographiques / hystéroscopiques plus fréquemment.
